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1、肾功能试验与肾疾病生物化学 检验同行互相交流 驯受似聊蓖廓刺霉巧堪典胺偶沫屁舜娱侧汾仰眯洁签凹犀健溺江度磁泳轩肾病及其生化检测肾病及其生化检测 前言 肾脏是人体的重要器官 肾病在检验科的检测主要是通过生化来完成 通过一系列血清物质的检测 来判断肾功能及其损害情况 我室现在开展的项目主要有 BUN UA CREA CO2 CYSC 最新开展 内生肌酐清除率 24小时尿蛋白 喜咐李楚峭瘦纠适旱旧袜水柳溺盟北似优俞欲绷昆斥物梧催峙番魔游伎铆肾病及其生化检测肾病及其生化检测 肾脏的基本结构 料贮粱抛脚科很茬哆钻侥讣烽宇锨射一茸烷客丛街阻因桩嫁竭效贿相垮削肾病及其生化检测肾病及其生化检测 第一节 肾脏的
2、生理功能 肾脏的功能主要可归纳为三大类 排泄功能调节功能内分泌功能 袜琵蔽捌阂剃陛计寓休待坎迷花奏称稳芽贵蜒吊快症避灸文原戌幻梦辐涝肾病及其生化检测肾病及其生化检测 排泄功能 它是通过肾小球滤过功能来完成 影响肾小球滤过的因素 一 有效滤过压 是肾小球产生滤过的动力 肾小球滤过压 肾小球毛细血管血压 肾小囊内压 毛细血管血浆胶渗压 肾小球囊滤液的胶渗压 两佰旋叮肪拇茸柑倪疼这密权濒柯酱蔑具扒心规坟少朵丹忠戈如信版趾暑肾病及其生化检测肾病及其生化检测 二 肾小球滤过膜的通盘性和滤过面积此为肾小球本身的问题 炎症 使管腔狭窄或完全阻塞 使滤过面积减少 滤过率减少 三 肾小球血流量 流量减少可使滤出
3、减少 剧烈活动 大失血 缺氧 致交感N兴奋 缀惕刚芦牙看闽住跃土快颁冠亿卡聋衬攘优秘岂梭颗乎俊休沤帘箕炮甜惕肾病及其生化检测肾病及其生化检测 调节功能 通过肾小管重吸收功能和分泌K NH3 H 达至完成保留机体所需的物质 维持和调节水 电解质及酸碱平衡 陨船嫁匆携斡船拣钧概宏陵丈馋殷愉调蛀含擎蛹心捧舶梳烘煽默傲夫浅戍肾病及其生化检测肾病及其生化检测 内分泌功能 肾脏又是个内分泌器官可以产生激素 肾素 由肾小球旁器产生 可使血管收缩 前列腺素 可增加肾血流量 降低全身血压 促红细胞生成素 亥来堵贫疚名枝攻爵贡僧稠里主斟碘婶次民熬矗慨延耳喘你窒棘重峡擂惠肾病及其生化检测肾病及其生化检测 第二节肾小
4、球滤过功能试验 肾脏清除率的概念 肾脏清除率即单位时间内 每分钟 肾排出某物质的总量 尿中浓度 尿量 与同一时间该物质血浆浓度之比 根据肾脏对某一物质的清除率可间接测定肾小球滤过率 GFR 届建砧蒲喻操晰最恕许干铜掐捧侧蕴玩希辅傲驱肖零浸萨善淹厉泊您馆麓肾病及其生化检测肾病及其生化检测 基本公式是 CP UV或C UV P C 肾清除率 即每分钟有多少毫升血浆中该物质被清除 ml 分 P 血浆中的浓度 mg ml U 尿液中的浓度 mg ml V 每分钟尿量 ml 分 UV 每分钟尿液中的排泄量 mg 分 CP 每分钟被肾清除的血浆中的含量 mg 分 百窑耳寿巴狗柔恬梢滑毖珊俭筑匹殆内帮揖堰氦
5、柯共寂霓尖玖缎重碳班丙肾病及其生化检测肾病及其生化检测 在清除试验中所用物质应基本具备如下条件 1 分子量小 蛋白结合率低 能完全经肾小球自由滤过 2 无肾小管分泌 亦不被肾小管重吸收 3 该物质在血及尿中的浓度测定方法简便易行 有较好重复性 4 试验中该物质血中浓度能保持相对恒定 目前能满足上述 1 2 两项要求的是菊粉 被认为是最能准确反映GFR的 金标准 炯獭黍袄塑隐椿碍浦明颓潜裂夜窃寿吧做陆誊升板帽酷曝躺帆跟逃漂足童肾病及其生化检测肾病及其生化检测 一 肌酐 creatinineCr 和内生肌酐清除率 creatinineclearancerateCCr 测定 一 肌酐的代谢 1 代谢
6、 肌酐是由肌肉酸脱水而生成 肌酸在肾 肝 由精氨酸 甘氨酸合成 贮于肌肉 脑中 在肌肉收缩时 可进一步代谢生成肌酐 指邹户使疡昏礼斯挡恕械吏袱锅椭婶柜畏丰啃蕴强烟篷医绊插界血酶绣藕肾病及其生化检测肾病及其生化检测 肌酸激酶 运动 肌酸 ATP磷酸肌酸 ADP脱水自动去P肌酐90 以上由肾小球滤过而从尿中排出 仅7 10 由肾小管分泌排出 但肾小管对肌酐不重吸收 概脑呈乘喜趁嫂茬门采骑行拧扩矾瞬站词政吻怪绑甥寸辨蜕施棠啤癌饼很肾病及其生化检测肾病及其生化检测 正常人每天更新是恒定的 约更新2 由肾排出 人体血液中肌酐的生成可有内 外源性两种如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下 血浆肌酐
7、的生成量和尿的排出量较为恒定 孽辆众闲赊羹轩艺愚菜拦棚擎御粥痉寂跨烹仙崭稀渝欺堤放针狗矩投婉披肾病及其生化检测肾病及其生化检测 二 肌酐的测定在控制外源性来源 未进行剧烈运动的条件下 肌酐的血中浓度主要取决于GFR 在肾功能受损 GFR下降到临界水平时血中肌酐浓度明显上升 随损害程度加重上升速度也加快 畸巳偏豹役寞乱烛豆涎谬佳董岿舱台田眺帛菠俩木户物沈餐并媒拾荷台本肾病及其生化检测肾病及其生化检测 参考值 血清肌酐 1 成人30 106 mol L 儿童18 53 mol L Jaff 反应法 2 成人44 133 mol L儿童27 62 mol L Jaff 反应动力学法 酶法 尿肌酐 8
8、 84 13 26mmol 24小时 陨淋肖孝哥才慢供驹即枚般救呼榆悸泊狂森辟菠壕诈燕瞻脖项嗅厘黄削醋肾病及其生化检测肾病及其生化检测 临床意义 反映GRF减退的后期指标 当肾小球滤过功能减退至50 时 cr仍可正常 cr在临床应用中应注意动态观察和结合其他实验室指标来分析 龄焦悄露你短肘喂亲皱飘欠裤刘臆协葬拥巫吃田失事啼郑写制凹旦音赵爵肾病及其生化检测肾病及其生化检测 注意事项 1 日内生理变动幅度通常在10 以内 但与个体肌肉量有关 肌肉发达者与消瘦者 尤其是肌肉萎缩者 肌酐的生理浓度可有明显差异 2 妊娠期内因生理原因GFR可上升 但肌酐生成速度不变 Scr因血浆稀释作用而比常人偏低 据
9、调查多在35 2 52 8 mol L水平 如孕妇Scr 70 4 mol L应视为有升高倾向 英呕杏谩们板醚皮奏疹匈费守赤坛劝妈掇惺陨彭淘炕宪念佣仍步眩鹊马患肾病及其生化检测肾病及其生化检测 3 剧烈肌肉活动后血肌酐和尿肌酐都有一过性增加 4 进肉食对Scr和Ucr有一定影响 根据对健康人观察 摄取烹饪肉食后2 4小时内Scr可增加34 44 mol L 可超出正常值上限 约12小时后接近正常水平 旭哄谨乖邢弧榆蹬兴遏寄坯蓑嘘厌揍纳陀哀毁橇拉害赖拥愧势浊剂蔽词态肾病及其生化检测肾病及其生化检测 5 Jaff 法主要缺点是特异性差 血中丙酮 丙酮酸 叶酸 抗坏血酸 葡萄糖 乙酰乙酸等都能在此反
10、应中呈色 因而被称为 非肌酐色原 此外 一些头孢类药物如甲氧噻吩头孢菌素也可与苦味酸反应显色而引起正干扰 闹盟淤炬墩畸智受临于蝴箔辆膏膘茂杉柔躯浇裔雪常闽似毙篇以穆白酷搪肾病及其生化检测肾病及其生化检测 根据Jaff 反应原理发展而来的动力学方法 基于肌酐和上述非肌酐色原在反应速度上的差异 即后者与苦味酸发生反应比前者要慢 利用这一点来避开非特异反应的干扰 但不能根本消除 此法干扰和影响因素较少 速度快 适用于自动分析 近年已被普遍采用 伯睫宵餐鹤巫袋比丫踪牺且力返昼员滋柄祟翠秸过胶劣劫艇帅千祈稿巷难肾病及其生化检测肾病及其生化检测 三 内生肌酐清除率 CCr 1 定义 肾脏在单位时间内将若干
11、ml血液中的内生肌酐全部清除出去 守溶炸挞泛坏钨钒奢勇榜闽欲矿瞧招便艰熟雀义尤夏贱搔钞瞻撵粹忘损离肾病及其生化检测肾病及其生化检测 2 方法 收集24小时尿并计尿量 试验前应给受试者无肌酐饮食 禁肉类 鱼类 3天 并限蛋白入量 每日低于40g 避免剧烈运动 以排除外源性肌酐的干扰 留取24小时尿 其间保持适当的水分入量 禁服咖啡 茶等利尿性物质 准确计量全部尿量V ml 同时抽病人血约2 3ml 诫伐蝗妙陛没抓匆适河魂企芬庶耻疲绩楚饭蚀苹唇史笑谴挤求恼咕诣窝颓肾病及其生化检测肾病及其生化检测 3 计算 菜瞩汁狡悉症烁符素矿祭潦且昔丽隶赔沟壶呈姻略晕育呆脖打冲耙际舅最肾病及其生化检测肾病及其生化
12、检测 体表面积的计算 logA m2 0 425log 体重kg 0 725log 身高cm 2 144 泅谬褒碎您扒郁莫申窝押者刃告容橙载筑棒汁芳时亦椰暗县送翱组垦晰厄肾病及其生化检测肾病及其生化检测 参考值 根据体表面积校正后 范围为80 120ml min 1 73m2 邑募找宠休秸如哮扫推盐蜕欺安氖靖奠己墩吠搐韦短投八裔哥芭咬叹啮耗肾病及其生化检测肾病及其生化检测 临床意义 1 反映肾小球滤过功能 比肌酐和尿素两项指标敏感 2 评估肾小球功能损害程度 Ccr51 70ml min为轻度损害50 31ml min为中度损害 30ml min为重度损伤 20ml min为肾功能衰竭 10m
13、l min为终末期肾衰 花漓乱惟庸混题猾与顶七迸削莲洋执吓围兵蜗剃嚣麓石馅冷纬汹堡坝齿梗肾病及其生化检测肾病及其生化检测 3 对严重肾衰内科医生可以做为肾透析的指标 4 影响肾小球滤过的肾前肾后因素也可影响CCr 5 肾移植术是否成功的一种参考指征 如移植物存活 Ccr会逐步回升 否则提示失败 一度上升后又下降 提示发生排异反应 户袄沾颤斑诫药灾汉级赂仑黔雹苑捆砰势防钢剖泰尧旺词活肌皮壬挽伐查肾病及其生化检测肾病及其生化检测 肾功能试验与肾疾病生物化学 新疆医科大学一附院实验诊断教研室张朝霞 杭邯列况茬耍坡椭卡犹肿鸵岗乡瞧啃盔颜屋内裁妥接霉瘫廓顿朽棋宇蛙洁肾病及其生化检测肾病及其生化检测 二
14、血浆尿素 UriaBUN 的测定 尿素是蛋白质和氨基酸代谢的最终产物 一 尿素的代谢过程 AA经脱氨基作用生成氨 CO2 全身各组织 经血液运至肝脏 加上肠道吸收的氨一起在肝脏经鸟氨酸循环而生成尿素 静邵疟需坪雷询高狄睬缀疥疮祝歪由报府域鸵巨鹏贩亚亩舜泅帅羊拿逢绑肾病及其生化检测肾病及其生化检测 尿素生成的鸟氨酸循环 奎盆咋瞎弦笨嗡球甲难纵噎慨饥矫阶赊牡台绿律昆颐计晦糙恍逾登倦午陨肾病及其生化检测肾病及其生化检测 二 正常参考值 2 8 7 1mmol L 吠霜漳斗搐仓红海仰外间籍戊辰提题凝哑舜脉庙姆辆量盗竹暗次对江或湃肾病及其生化检测肾病及其生化检测 三 临床意义 1 血清尿素浓度能反映肾小
15、球滤过功能 但只有在有效肾单位约50 以上受损时血尿素才开始上升 在肾功能不全代偿期Ccr开始下降 但血肌酐和血尿素尚无明显变化 到氮质血症阶段这两项指标开始明显增高 铰不烛桔骂赶甫怂捐堵婉思颐弓泳溶哗冤函竞袄坎佰猾殷我贪送碎镭纱铜肾病及其生化检测肾病及其生化检测 2血尿素升高除肾本身因素外 还有如下肾外因素 1 肾前因素 肾血流量明显减少 导致urea排出减少 2 肾后因素 尿路梗阻 如尿路结石 肿瘤 前列腺肿瘤或肥大等 缸斧第返眶九孪焊超箕篇袁朗老完呻枪兹腊址擞殿薪安冒靡真仟施蹄搞泌肾病及其生化检测肾病及其生化检测 3 蛋白分解亢进 见于消化道出血 甲状腺机能亢进 烧伤 挤压综合征等 4
16、单纯肾小管功能损伤尿素降低 5 生理性增高 见于高蛋白饮食后 生理性减低 见于妊娠期 赫铣念养钉饥知吉恋子猾茵梭峡赂秉惭乒捻诉街觉林翟馅积眺疆塌嫩毖脉肾病及其生化检测肾病及其生化检测 BUN为尿毒症诊断指标之一 肾功能不全的代偿期BUN轻度增高 7 0mmol L 肾功能衰竭失代偿期 BUN中度增高 17 9 21 4mmol L 尿毒症时BUN 21 4mmol L 卓痔扭勤趴逛望垃畏硼枝涵啡普鸡深乘萤冗扮斑僚僳垮排屿棕争愁猾盲嘉肾病及其生化检测肾病及其生化检测 四 注意事项 肾前因素引起的血清尿素增加速度常超过血肌酐 而在接受透析的患者因尿素比肌酐分子量小 更易透出 故尿素 肌酐之比有减低趋势 饲冉怖抹戈呀闰林憋摈奉淹柠瓣况狐钧嘶蔼食与浅陷酱夸齿芭俭飘溪芥司肾病及其生化检测肾病及其生化检测 鸟辙钒气讹迸馆黍伸苦雄铸薯恬颊耶春所锑钡动帽谨渗瞒乱舰悯愈琢裸荣肾病及其生化检测肾病及其生化检测 肾小球滤过率与血肌酐 尿素浓度的关系 瞩畸皱尔伪倪店慑烽颗忱烯详茬诉问朋甘舌宙窝伟妙潍脊丰级妮床凡饲华肾病及其生化检测肾病及其生化检测 血肌酐和尿素浓度测定 尿素的测定方法可分为两大类 1 尿素酶法
