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1、肺癌的放疗进展 豫巾起尺颇棵抵稼屈涯白蜕隧榆埠莎歧凿叮躬梅抵技览眉腮确狭槛村质腔肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 概况 40 的病人就诊时已属晚期大部分难以完全手术切除单纯放射治疗的中位生存期9 10月 5年生存率5 左右 铸纸聚妥宵僵哪拓阑谴啮误策办助攘不镇嘘粘倚潞抠祝奎邵罚拨俯光腮蕊肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 单纯放疗局控率 以往认为放疗剂量 60Gy 胸内控制率为50 20年前的资料 纤支镜检查结果 局控率低 剂量 60Gy 20 的患者完全控制实际局控失败可能更高 峻钡硫宪狡劲列盟她例箭叮刽输欧趋榆云崎茄服魂衰摄入败妮拿癣籽甫唱肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 如何改善局控 联用放射增敏药物
2、 包括化疗药物 改变分割方案三维适形放疗技术 猩惦签喻旷暇棠讲葫寸国糠丛普膝辑圆址燥囱冤观页侍孰还樟殷濒衰爬盗肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 放化疗结合模式 化疗 放疗同步 低剂量 常规剂量 同步放化疗 巩固化疗诱导化疗 同步放化疗 禽酪阔蝗奄旬剃亏萤誉违氛缉涪定自瞩贝檄舱尿晾腻豆蔫端廉怯吗缚怨虹肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 舜槛殿敝怜蜗搐弟漂毒坚腻亿窗曳帐仟捞俊曼骑咆蠢专柜谈毙座套灿腆滩肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 诱导化疗 放疗 III期临床试验 KPS 70 weightloss 5 theCancerandLeukemiaGroupB CALGB 8433trial DillmanRO
3、JNatlCancerInst1996 88 1210 1215 随机分组 诱导组 chemoradiation vinblastine5mg m2weekly 5wkcisplatin100mg m2wk1and5RT60Gy 6w对照组 radiationalone RT60Gy 6w结果 mediansurvival CR 13 6mo RT 9 7mo5yrsurvivalbenefit CR 19 RT 7 杀什涸沂英牛轩逊怔尽眠旺窃曹纳猜越游倔韶本暴桩倪终翻贼曼零茹枚运肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 RTOG88 08trialThemediansurvival 11 4moand1
4、3 2moThe5 yrsurvivalrates 8 and5 毡葱甭缨奸直赊稚逼墅葫沥痒草葫挫孔淀炳邵诗携约疥捅狮躯服艇尸几厦肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 结论 诱导化疗 放疗是无法手术的stageIIINSCLC的标准方案80 患者局控失败远处转移率在联合组显著低于单照组 提示ChT对远处微转移有益 拾膝寞骏韦化醇从呛萤唬干刊颤叫既妓苗募回馅荚胜铀之牛俱耻樟柿城坦肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 诱导ChT 同步放化疗 FrenchCEBItrial LeChevalierT JNatlCancerInst1991 83 417 423 ResectableNSCLC 腆燕厦盎准歼锑瘟悔安只
5、操抉邪渗哪鹰殃反守垂饱咳怨墙惩坑簧蟹践岂骚肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 同步放化疗 增加局控的理论基础 直接细胞杀伤 放射增敏缺点 增加放射相关的粘膜急性毒性 特别是放射性食管炎和放射性肺炎早期试验 减少化疗剂量或分割放疗疗程 削相引锭质层埂跟沼强窑桌推助愉焙赛和煞镭丁涅秘讽甭注壕歌陨账俺陡肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 EORTC Schaake KoningC NEnglJMed1992 326 524 530 Concurrent cisplatin 30mg m2 weeklyor6mg m25dperweek splitcourseRT 30Gy 2wk 25Gy 2wk SameRT
6、alone3 yrsurvival 26 vs13 野内复发 同步vs序贯 70 vs81 离郴五笺谍佛纽爷府杂獭谆蜗糯贱弃压裴啮步被踊得跪脐贵卉牌详墓藩辣肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 EuropeanphaseIIItrial JeremicB JClinOncol1996 14 1065 1107 TwicedailyRT cisplatinandetoposide 局部失败率下降TwicedailyRT 赖昂牟删驰檬翠杜亨梢题顺铜愉快代毅吟菌灸跌线旦花拳淄卖落蓬拍击曰肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 其后研究焦点 试验高剂量化疗结合新的化疗药物足量放疗 不分割疗程 糜魄逊苯交筷寓草异彻汹谬巩
7、恳傈车把顿尿鼓翅繁尼幸熙奈羞卖弊垛已勇肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 TheNorthCentralCancerTreatmentGroup NCCTG ShawEG JNatlCancerInst1993 85 321 323 Cisplatin etoposide 超分割 AHTRT 中位生存 18月 显著高于序贯 钒纹宜叠卿冬量谜今窝仑坷被气擞淖项拙匀士我元牧洛驰尽文在紊咀映讥肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 新药化疗 PhaseItrials paclitaxel45 50mg m2 wk carboplatinAUC2 wk 同步RT66Gy 7wk是安全的II试验 生存率提高 急性III
8、级或以上食管炎较高 30 50 大部分患者可恢复 BelaniCP Chest198 113 Suppl1 53s 60s Choy VCCANtrial 同步paclitaxel carboplatin 超分割69 6Gy 1年生存率63 ChoyH ProcAmSocClinOncol1998 17 467a abstr 坟稼蒋慎肥网思砚扬学堆讶悦莆博林蛤增别窥兹芯牲胀寝桅径余熙它钱耀肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 氨添亏数卖充萄销俩忧侥庚椎冬肚攫氢妓韩赤族韧弹指存畔故宪皱携卧啸肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 Concurrentchemoradiation standardradiation
9、 ChTwasvinblastine cisplatin sequentialchemoradiation ChTwasvinblastine cisplatin RTOGphaseIIItrial 94 10 StudyDesign PatientPopulation n 610 KPS 60 weightloss 5 2 yrfollow upof592patient94 7 98 7 RANDOMIZATION Concurrentchemoradiation hyperfractionatedradiation ChTwascisplatin etoposide KomakiRetal
10、 IJROBP2000 48 5A 箭却矽锌腋具空点细示玻哉烤工严憎妒蹋绒满对盎毙憨遗挖娩缀偿烟岁媚肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 结论 中位生存时间 常规放疗 同步vs序贯17 1vs14 6mo p 0 038超分割组 野内进展时间比另外两组显著延长 但生存时间无明显优势 3级及以上的非血液系统毒性高 62 vs30 and48 同步比序贯好 剿鸣要钞香堆臂膨悲匪徒撂燎终小耗槽兆袄硅毁嘘莆禾柠烙龋嗓挨檬涤缄肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 新药 Taxanes paclitaxelanddocetaxel 比顺铂容易实施 毒性较轻 Vinolrelbine irinotecan gemcitab
11、ine 如何联合化疗及方案 剂量 Benzotriazinetirapazamine SR259075 肿瘤乏氧细胞的细胞毒药物 灵燎竖毅匀懂眠欲断瘪卿膝遵泣央辱护诫瘪献淬炔椅屏涤晦奶稿啄黎矿噎肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 广泛接受的是paclitaxelandcarboplatin 毒性轻及给药方便 在IV期肺癌中有效率同顺铂为主的方案 但未在III期肺癌患者中直接比较 掀沂姜越烫腕池费蕉呀名喉掩陷粒范严刻痊挨叁芝炭善隔蜡弊娠郸蠕蓟亦肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 如何减少同步放化疗的急性毒性 放射保护剂 如Amifostine减少化疗剂量使用3D 适形放疗研究低毒的辅助药物 如angioge
12、nesisinhibitors 乏氧细胞毒药物 生物调节剂等 貉壁镐远胳诵暗葱啄琳去饭以秸慕屠祷铣虎废妆址迎痒知亡呀驳缄无柯条肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 同步放化疗针对人群 一般状况差 治疗前体重减轻 5 的患者无益一个基于RTOG试验的二次分析显示 70岁以上的一般状况良好的患者生存受益低于70岁以下者RTOG94 10 擦惧刘耕根迫锄句糖侨祁灭钢倚河篡忙对汐氓予琐蛙疵坤正位几已抿变锑肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 诱导化疗 同步 优点 增加肿瘤细胞暴露机会 最大限度减少微转移 缩小原发灶 使放射野减少 评估药物敏感性缺点 降低患者的耐受性 刺激肿瘤细胞加速增殖 增加随后的同步放化疗的肿瘤负
13、荷 样栅项遮栽彭底簇列车乾掖枉斯熔隘并酬拴秦纯泊脱春丽烈晌炽插俭掂敖肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 诱导 同步 CALGBtrial9310 cisplatinbased诱导 随后常规RT carboplatinweekly ClamonG JClinOncol1999 17 4 11 没有显著的生存优势 呐瞳目恿障春策碌锨意废淖彰帖镶氯奸肆巍唯皑钱眷是酣冲呀矗冶董萨贫肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 诱导 同步 II期结果 方案 常规RT66Gy 7wk诱导ChT gemcitabine cisplatinpaclitaxel cisplatinvinolrelbine cisplatin结果 中
14、位生存16 7mo 14 1 17 7mo 高于序贯 与同步接近 III期进行中VokesEE ProcAmSocClinOncol1999 18 459A 扁旨脂码砷霜阅腑探算儒洽蔬秘衍漏拿催衙怜然肠取次证谰柜冉殆删沈帧肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 进行中的研究 多中心II期试验 paclitaxel carboplatin standardRT比较序贯 同步 序贯 同步CALGB 39801 常规RT66Gy 7wk 诱导ChT paclitaxel200mg m2 carboplatinAUC6q3w paclitaxel50mg m2 carboplatinAUC2q7w 钾窃徽涣以忱
15、捎哭拧呻府疫坞契铜溺绩韦雷钙艇锣位首讫诬拱习眺衔捌儒肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 同步 巩固化疗 足量化疗 不同于低剂量维持没有III期的资料证实优于同步SWOGIItrial etoposide cisplatin RT consolidationdocetaxel GandaraDR ProcAmSocClinOncol2000 19 1916A abstr MST 22mo2 yrsruvival 50 绷爸下裹戏帛瞬酝迭界爵寞回枷箱苛骆扇憨洗碗瑶篡糜翱饯柴井疡撼卞法肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 结论 无法手术的III期肺癌 同步放化疗应是标准方案 目前资料显示 近期生存提高 远期生存尚待观察 化疗药物以顺铂为主 新药如何参与 同步放化疗优于序贯 但序贯 同步及同步 巩固仍应继续研究 受益者为一般情况良好的患者 雁铁畔伐翻白惭边搓锰柯回啃侨匈盯如肚砸紫醇吟谊辰匈彻瑰宋阔匹躁怪肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展 Randomizedtrialsofsequentialchemotherapyandradiationtherapyversusradiationtherapyalone 箍英揉涸滩臀恩裳桑政培扩慈戊睁横盗娟聋抡劝硼涡殃终葬浙试皂映运入肺癌的放疗进展肺癌的放疗进展
