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1、护理急救培训 新生儿复苏 新生儿复苏 课程内容 设备准备所需的设备和人员复苏关键步骤 哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的约10 的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1 的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 气管插管 胸外按压和 或用药 才能存活 胎儿生理 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 胎儿期肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管分流 出生后肺和血液循环 肺扩张充气肺泡内液体被吸收 肺和血液循环 肺动脉扩张肺血流增加 肺和血液循环 血氧水平升高动脉导管收缩血液流经肺以获得氧气 1 8 正常的过渡 肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张 生后数秒钟内发生以下变化
2、过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩 阻碍体循环血液的氧合 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤 甚至死亡 窒息新生儿的表现 肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀 肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀 2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图 2011中国流程图 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 继发性呼吸暂停中有效的正压通气常表现在心率的迅速恢复 如果心率无改善 可能是通气无效和 或需要胸外按压和使用肾上腺素 为确保正压通气的有效性 鼓励胸外按压前气管内插管 1 14 新生儿复
3、苏流程图中的重点 搏脉氧饱和度监测 为在复苏过程中正确指导氧气的应用 强烈推荐使用脉搏氧饱和度监测 尤其对早产儿 1 15 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的自生后1 10min的目标值1min60 65 2min65 70 3min70 75 4min75 80 5min80 85 10min85 95 复苏准备 人员和设备 每个新生儿出生时 都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿 此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术 如果有更进一步的需要 还应当有另外掌握复苏技术的人员参加 准备必要的设备打开辐射暖箱电源检查复苏器械和用品 吸球吸引
4、器吸氧设备8号鼻饲管1 5 10 20 50ml注射器婴儿复苏气囊面罩 氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器 器械 如有条件应准备 脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T 组合复苏器 药品 肾上腺素1 10000 每支10ml 扩容剂NS或林格氏液 复苏准备 高危因素 多数情况下 可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏 A初步复苏 快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 1 是否足月 2 羊水是否清 3 是否有哭声或呼吸 4 肌张力是否好 如以上任何1项为 否 则进行以下初步复苏 2 23 初步复苏 保持体温摆正体位 清理呼吸道 必要时 擦干全身 给予刺激 重新摆正体
5、位 保持体温 防止体热丢失 将新生儿放在辐射热源下其他因地制宜的方法彻底擦干 吸引后 拿开湿毛巾 2000AAP AHA 复苏新生儿所用的辐射加热器 开放气道 仰卧或侧卧 颈部轻度仰伸 鼻吸气 位使咽后壁 喉和气管成一直线 将新生儿摆成 鼻吸气 体位以开放气道 清理气道 无胎粪污染 用吸球或吸管 8F或10F 先口咽后鼻 M在N之前 清理分泌物 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始 吸引时间应 10s 吸引器的负压不超过100mmHg 13 3kPa 2 27 有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力 有活力 呼吸有力 心率 100次 min 肌张力好 反之为无活力 具
6、备1条即可 如有活力 不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 2 28 有羊水胎粪污染且新生儿无活力 进行气管插管吸引胎粪 供氧 监测心率插入喉镜 用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管 连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引3 5秒完成 如果必要重复操作 处理胎粪 2 30 全身擦干清理呼吸道在前 擦干在后拿走湿毛巾重新摆正体位 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 触觉刺激 2 33 具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷 冷敷 热浴 冷浴摇动 评估 呼吸 心率 初步复苏30秒 评价呼吸和心
7、率 如呼吸暂停或喘息样呼吸 或心率 100次 min 进行正压通气 呼吸困难和 或持续紫绀的处理 2010指南不再评估肤色 如有呼吸困难和 或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症 可常压给氧或给CPAP 特别是早产儿 中心性青紫和手足发绀 通过氧气管常压给氧 通过氧气面罩常压给氧 B正压通气复苏装置的应用 正压通气的指征 无呼吸或喘息样呼吸心率 100次 min 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的 唯一的 也是最有效的一个步骤 正压通气装置的类型 自动充气式气囊气流充气式气囊T 组合复苏器 T piece 复苏设备 安全装置 每一个复苏设备必须具有 压力表和流量控制阀和 或减压阀
8、 脉搏氧饱和度仪 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器 可在出生后1 2min内提供可靠的读数 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置 即右上肢 通常是手腕或手掌的中间表面 早产儿复苏的给氧建议 开始正压通气的氧浓度在空气和100 氧之间 建议浓度为30 40 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪 用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度 用空氧混合器调整给氧浓度 在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度 使氧饱和度逐渐增加到目标值 见下表 当氧饱和度超过95 时 停止给氧 1 47 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1 10min的目标值1min60 65 2min65 70 3min
9、70 75 4min75 80 5min80 85 10min85 95 空氧混合仪 2011年中国新生儿复苏指南建议 如暂时无空气 氧混合仪 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋 氧浓度为40 进行正压通气 如下图 正压通气的压力 正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压 避免不必要的高压 如果监测压力 早产儿吸气峰压20 25cmH2O可以有效 在某些足月儿可能需要30cmH2O 如不监测压力 则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准 如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善 要提高压力 气囊和面罩 安放面罩 边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大 气囊和面罩 安放
10、 面罩必须覆盖下颌尖口鼻 准备复苏装备 组装设备测试设备 3 55 准备工作 选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置 在开始正压人工呼吸前 在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部 气管 为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩 心率 肤色 呼吸 肌张力和氧饱和度改善 有效通气的表现 心率 肤色 肌张力改善 有效通气的表现 新生儿病情好转的表现 肺过度充气 压力使用过高有出现气胸的危险 人工呼吸时 如果婴儿呼吸过深 正压通气频率 每分钟40到60次 Clickontheimagetopl
11、ayvideo 婴儿情况无改善 心率 100次 min 胸廓无适当扩张 可能原因密闭不够气道阻塞压力不够 胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因措施密闭不够重新放置面罩 将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查口咽分泌物 如有则吸引通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管 持续正压人工通气 胃胀气可以抬升膈肌 妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入 经口插入胃管以减轻胃胀气 插入胃管 物品8F胃管20 mL注射器 经口插入胃管 正确测量长度 经口插入胃管 方法 从口而不是鼻插入胃管 恢复通气 连接20 mL注射器 轻轻抽吸取下注射器 保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿
12、面颊部 新生儿无改善 30秒正压人工呼吸后心率 60次 min 应在正压人工呼吸的同时 进行胸外按压 C胸外按压 4 68 胸外按压 胸外按压暂时性增进循环必须与通气同时进行 胸外按压 指征 经过30秒有效的正压通气 心率仍低于60次 分 在进行正压通气的同时 进行胸外按压 为保证与胸外按压有效配合 应进行气管插管正压通气 胸外按压 压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官 包括大脑 胸部按压 需要两个人 一人按压胸部另一人继续正压通气 胸外按压术的比较 拇指法 首选 不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药 胸外按压 拇指法 用拇指按压胸骨其他手指支撑背部
13、 胸外按压 拇指法 在按压胸骨的过程中施压 撤去压力时让胸廓弹回并且通气 胸外按压 双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部 胸外按压 按压位置 按压位置在两乳头连线中点的下方 即胸骨下三分之一避开剑突 2000AAP AHA 胸外按压的解剖标志 胸外按压 按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一 胸外按压 手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间 胸外按压 并发症 肝脏受损肋骨骨折 4 80 胸外按压 与通气相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸 历时两秒 每分钟呼吸频率30次 按压频率90次 这相当于每分钟有120个 动作 胸外按压 停止按压 在按压与
14、通气进行30秒后 停下来测定心率 应用肾上腺素 胸外按压与人工通气同时进行30秒 心率持续低于60次 分 应用药物肾上腺素 C气管插管 NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit 气管插管的指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时 通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前 通过气管导管给肾上腺素 气管插管的特殊指征 极度早产给表面活性物质怀疑膈疝 每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场 气管插管的器械和用品 器械应保持清洁 防止污染 选择适当的气管
15、导管 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短至13to15cm探针 可选 导管内径 mm 新生儿体重 g 妊娠周数 w 2 53 000 38 准备喉镜 物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F 或10F以上 吸引管和导管 使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管 经导管内吸引 则准备较小号的吸引管 准备插管 准备复苏装置和面罩打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管 插管的辅助工作 助手的工作准备好器械摆好婴儿位置 固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要 压环状软骨 气管插管 左手握持喉镜 通过
16、气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管 边继续吸引在气管内的胎粪 边慢慢撤出导管 必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气 胎粪吸引管 通过气管导管吸引胎粪 当撤出气管导管时 导管内吸引时间不要超过3 5s 如未发现胎粪 进行复苏 如再发现胎粪 检查心率 如无明显的心动过缓 再次插管吸引 如有明显心动过缓 进行正压人工呼吸 气管插管 检查导管位置 导管位置正确的指征生命体征改善 心率 颜色 氧饱和度 CO2检测器检出CO2存在有双肺呼吸音 但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张 气管插管 检查导管位置 呼气时 雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否留在气管里 如管导已在正确位置 应观察到 NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit D药物 药物应用 在新生儿复苏中药物少用 心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致 建立足够的通气是最重要的纠正方法 但是在足够的100 氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍 60次 分 应给肾上腺素或扩
