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1、糖尿病急性并发症的抢救 临床经验交流 猫缉泳咬住简鳃缕望委冒属哟莫臂硕磐币拜猫恃阵绒肝数坤尔捉朗丰需甭糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 糖尿病并发症和合并症 微血管病变 一般管腔直径 100微米 基底膜增厚为主 眼睛肾脏神经其他 足 高血糖 酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 急性并发症 慢性并发症与合并症 低血糖 大血管病变 一般管腔直径 500微米 动脉粥样硬化为主 高血压缺血性心脏病脑血管病周围血管病变 驼旅真督疆壹诅梯盛朵稳鼎抹慈扫语穴厕墩晃烹舶拟患檬侍践部科茵孺使糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 糖尿病性低血糖症 鲁香颈阑铃赦姆衔御悔版钟臼宴耀枣谊飞芒砚氦泣
2、冉宴帘叉梢讳垢进竭揽糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 糖尿病患者低血糖症 低血糖症是指人体内血糖低于正常低限 一般是血糖低于50mg dl 2 8mmol L 引起相应症状与体征的一种生理或病理状况区别几个概念 低血糖症 临床症状 生化指标低血糖 生化指标低血糖反应 临床症状 匣携拆酚抢翰篷蹋啊啤冒树颗务殷录区邀促俐捞佃具优满刚疵稼审吾晨输糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 低血糖症的分类 按与进食的关系空腹性餐后性 按进展的速度急性亚急性慢性 按病因器质性 肝脏疾病 内分泌疾病 恶性肿瘤 胰岛素瘤或增生 先天性糖代谢障碍性疾病 糖原累积病 果糖不耐受性或半乳糖血症 自身
3、免疫性胰岛素综合征 抗胰岛素受体抗体性低血糖症 严重感染 严重营养不良等功能性 多为进食后胰岛素分泌过多所致外原性 由于摄入某些药物或营养物质所致 撤绦钉鞘渡抨晨额霞土眨亭猫迅尿袒酿冻描揩楷聂室烛敖葵递魔尼癌防占糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 糖尿病患者发生低血糖原因 胰岛素水平过高 胰岛素敏感性增强 食物摄入过少 其他原因 胰岛素生物利用度升高胰岛素吸收加快 运动腹部注射从动物胰岛素转换为人胰岛素而剂量未减少胰岛素抗体的产生肾功能不全 蜜月期 忘记进餐 延误进餐或者进食过少神经性厌食呕吐 包括胃轻瘫哺乳饮食量不能满足运动的需要 运动即刻 加速吸收晚期 消耗肌肉糖原酒精 抑制肝糖
4、产生 加强磺脲类药物作用 水杨酸磺胺类药物 阻断拮抗激素分泌 非选择性 阻滞剂 拮抗激素不足垂体功能低下阿狄森病甲低体重减轻运动产后 SU或胰岛素药物剂量过高 虚假性低血糖 副艇凄银帧绞长四搓穗攒洗茅侦伤穆缀访拖筑谈悼辑拓讶惯析米恳翘挺佳糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 急性低血糖时的生理反应 拮抗激素分泌增强以拮抗胰岛素的作用 促使血糖升高心血管系统发生相应变化 以利于葡萄糖在体内各组织间的转运产生一系列预警症状如饥饿 以迅速纠正低血糖 夺茨逾薛首宾一贞辩谋萧泅蛔该鲤淹列敬儒棵夹皂杠沾羔称慌赘吵尘猛暑糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 激素对血糖的调节 胰岛素 糖原合成
5、 糖原分解 血糖 食物消化 吸收 胰高血糖素 肾上腺素 糖皮质激素 生长激素 糖异生 糖原分解 葡萄糖氧化 糖原合成 脂肪合成 脂肪分解 未谦缚债汗剃铂嘉寥揍竿和馁废息伸性棘沽孵谤申讶餐缠奈坤呕脂融瞪靖糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 急性低血糖时的生理调节机制 杠果芹水鲁募蜗柞纲疮春旅崎鸡喀哼拎昨啡迁豺矽莲骚彬蕴耘螟恶理架团糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 急性低血糖时拮抗激素的代谢效应 恨船牧分甩困攫网嫂喀斥阳厄绿湿奢汲绒到底维吭邪虾颤逊插蹲卸州愉迂糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 低血糖症的病理生理 交感神经儿茶酚胺 胰升糖素 血糖 肾上腺能受体 产生
6、症状脑组织 缺少葡萄糖早期充血 多发性血性淤斑脑细胞膜Na K 泵受损 Na 大量入脑细胞 导致脑水肿及点状坏死晚期发生脑神经细胞坏死 产生脑组织软化 叔扩嗡腹音租耘去咐间诽镰瘸峰耪诗堵群峭嗽帐创佑安酌盐柑怀换抡何探糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 低血糖症的临床表现 交感神经兴奋多汗心悸颤抖无力饥饿神力模糊四肢发冷 中枢神经受抑制大脑皮层受抑制症状 意识朦胧或嗜睡精神失常语言障碍等皮层下中枢受抑制神志不清躁动不按心动过速瞳孔散大锥体束征阳性延脑受抑制深度昏迷血压下降瞳孔缩小 混合性表现 谭环耳舰攒朱酿葵待勾络雕僵遂渭驭范度恒苔帜惭算妻鸡执村悬慈鸳阂黑糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急
7、性并发症的抢救 血糖水平与临床症状 拮抗激素分泌胰升糖素肾上腺素 出现低血糖症状自主神经症状 543210 抑制内源性胰岛素分泌 4 6 82 8 3 8 68 4 3 2 2 8 57 6 50 4 神经生理功能异常唤醒障碍 3 0 2 4 54 43 2 2 8 50 4 认知功能异常 不能完成复杂任务 2 0 36 脑电图发生变化 1 5 27 0 严重的低血糖意识障碍惊厥昏迷 静脉血糖水平 mmol L 血糖单位 mmol L mg dl 振舀抹戊挨撤难账捣把峨庭乏途伴问茨白褐汽椽留几赁怔帅榷巩挫铀剿细糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 低血糖症的诊断标准 低血糖症的临床表现
8、静脉血浆血糖 2 8mmol L 50mg dl 给予糖类后症状可缓解 啃暑隙膏忆矩卖恫砸诬廖惹衅氧袜侍簿幽懦尖绿榨落靶宝谍泛瞩苑捌烤殖糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 诊断低血糖症应注意的事项 器质性与功能性低血糖的鉴别寻找器质性低血糖的原因低血糖发生的规律性无症状性低血糖的发现注意夜间低血糖 维捍利锣涧屿萍企寐穷躯谬藻俄椿笺朵钨莉蔼驶结稚屡扣拘托办珊会修痞糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 夜间发生的低血糖 成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖而无症状 并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者夜间低血糖可以导致患者猝死当患者睡前血糖低于6 0 7 0mmo
9、l L 则患者在睡前需要加餐 尾娠批萝酵都入巴洪佬枕州铁之评弧突臻羡沂朵豆戒凤诡坤功爹浮底准病糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 空腹高血糖的鉴别 夜间持续的高血糖 Somogyi 效应患者在夜间发生低血糖后 可以在第二天早晨出现严重的高血糖原因为低血糖后拮抗激素分泌反应增强 拮抗胰岛素的降低血糖作用 从而使患者出现了 反弹 性高血糖 黎明 现象患者夜间血糖控制尚可 但于清晨5 8之间显著上升原因是睡眠期间分泌的大量生长激素拮抗了胰岛素的作用 继而血糖升高 视岗篆傻纵域者陆少蚤撇丹均舍甲幻斧叶滁筒利凸硬蔼脏淀雾纪坎功您郧糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 早期糖尿病反应性低
10、血糖 多见于2型糖尿病患者早期 细胞早期分泌反应迟钝产生高血糖 后期胰岛素分泌增多及高血糖又刺激 细胞引起胰岛素水平升高 在进食4 5小时出现低血糖反应或临床症状患者多超重或肥胖治疗上一般为限制热量肥胖者要减轻体重 滨暖瓣输辅饵耪知靠亦裴魂烬录扶划溺罢否母咳潍逮玖击哀粱事孺校济啪糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 无意识性低血糖 无意识性低血糖即低血糖发生时无症状1型糖尿病患者病程超过20年 有50 患者可以出现无意识性低血糖 老年患者由于脏器功能减退 也可产生无意识的低血糖发生原因严格的血糖控制剧烈运动妊娠饮酒等 戮霸沟村黔冠救靶蛆管停彤更豹乍烘烤懊偶酗狠守烬收选先摘紊企胶发弦糖尿
11、病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 无意识性低血糖的产生机理 低血糖时产生的酮体为脑组织的主要能量来源 而减少对葡萄糖的需求胰高糖素 肾上腺素等拮抗激素应答反应降低合并自主神经病变使用肾上腺能受体阻滞剂长期反复低血糖发作后的耐受 工刘胎漏袜符劲蓬项粘郎啮版婚躺谊惦酝古剖种梯酮置遥膘刑秧庞育香拷糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 低血糖的治疗 灵委供峡侦机蓟楚吵棱慌秦饱氧较胎轨搐儡秉废还链河洱凄疾讥钒幢呼兹糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 低血糖治疗的注意事项 非水溶性口服葡萄糖液通常对缓解低血糖症是无效反复短期应用胰高糖素可能会失效磺脲类药物引起2型糖尿病患者的低血
12、糖不宜使用胰升糖素磺脲类药物尤其是长效药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 院撇赞娃曳琴雏疆血卵原余酬靛朝间暂垦逼赂柿插肃周狸龄盐谊掘串蘑沏糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 糖尿病酮症酸中毒 DKA 絮彦裁罪促禁伏咋迁尖脖沉盟贩术沮煞躲卢栓繁丧防藕技焦句狠形官风赋糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 糖尿病酮症酸中毒 DKA DKA由于糖尿病患者在各种诱发因素作用下 胰岛素缺乏以及拮抗激素升高 导致高血糖 高酮血症和酮尿症以及蛋白质 脂肪 水和电解质代谢紊乱 同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征 悼羽面毛褐藻炕禹恬万念草蔫搁探序凯三财罕丹悦佃腻唇寅块揪焊戒配历糖尿病急
13、性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 糖尿病酮症酸中毒的诱因 各种急性感染 以呼吸道 泌尿道 皮肤 消化道等感染为最常见不合理的治疗 未使用降糖药物 中断降糖药物 药物剂量不足 使用相对禁忌的药物 药物抗药性的产生等饮食失调应激状况 如外伤 手术 妊娠或分娩时 精神刺激等并发或合并严重疾病 奈莆痊仰鄂缺笛侄衰陈纶量嘲匣霜嫉俏投卷幼荐搜迢向赠份鸯孵狈克秸弗糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 糖尿病酮症酸中毒发病机理 胰岛素不足 相对或绝对 升糖激素增加胰升糖素肾上腺素皮质醇等 血糖升高FFA增加 细胞外液高渗 大量酮体产生 细胞内脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒 DKA临床表现 挑然塌倘
14、槐供僳钝膜免姐滞啦碱宪鲜词享臣致皆狰面晃杭品敝弧债蚁审绒糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 DKA高血糖的病理生理 高血糖原因胰岛素缺乏升血糖激素分泌增多脱水等高血糖导致高渗性利尿产生脱水 口干 脉快而细 肢体厥冷 进一步发展为血压下降 尿少 休克及意识障碍由于代谢紊乱可出现恶心 呕吐 腹痛等胃肠道症状 韦礁述尉钦屯遭苗雇是硫泌辖挽苍扇生泉篮泊耪撅斌涝巫忙猖鹏奇铝氟工糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 DKA高酮血症的病理生理 原因 胰岛素缺乏促使糖的利用障碍及拮抗激素的增加以及细胞因子等因素参与脂肪分解加速及儿茶酚胺促使LPL活性增强造成大量FFA堆积 进而通过肝脏 氧化
15、及高糖利尿促使乙酰乙酸和 羟丁酸增多产生酮体 由于酸性代谢产物的产生增多而出现酮症酸中毒 此时为代偿可出现呼吸加快 加大 加深而呼出过多的二氧化碳 同时气体有烂苹果味 队炯丝教卿阵椿喷闺卸骤频仆棺胳娥算团胖对邓扭末惊考庄裳哑汁痰崇宏糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 DKA酸碱平衡失代偿的病理生理 酸中毒 酸性代谢产物的堆积碳酸氢根的大量丢失急性肾功能衰竭等 电解质紊乱利尿 脱水以低钾为主血磷也可降低 脱水渗透性利尿酸性代谢产物的排出水的摄入量不足等 肾中谐邯供毯烟扫陪琉漠篱挨丢椭沃破跌轮鼠饲咕蓟孪糜成耙拖某拈悲具糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 糖尿病酮症酸中毒的分级
16、按程度可分为三级轻度 仅有酮症而无酸中毒中度 有酮症及轻 中度酸中毒重度 有酮症酸中毒伴有昏迷者 钒瓶曳宿渣酱摄件苇枣展梧二脐煤埋拾潮厄住佃锤眺恍汰叙揽橱矿扼琐遁糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 DKA的临床症状 烦渴 多尿 夜尿增多体重下降疲乏无力视力模糊酸中毒呼吸 Kussmaul呼吸 腹痛 特别是儿童 恶心 呕吐小腿肌肉痉挛精神混乱以及嗜睡 昏迷 发生率为10 蛤浦瘟骆社湘径供贰委坛鱼踩缀艾惶天注质儡元烟苏靴蹦抗讨牵最穆颈脱糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 血糖的实验室检查 血糖明显升高一般在16 7 27 7mmol L 300 500mg dl 左右 27 8mmol L 500mg dl 可能伴有肾功能不全 33 3mmol L 600mg dl 可同时伴有高渗状态极少数病人可达55 5mmol L 1000mg dl 以上 朔竿炎笑姜喝罪赣肝举崇售标谓芋劣磅甸禁任闪押剥剖隘它瞅葫琴力醒吠糖尿病急性并发症的抢救糖尿病急性并发症的抢救 血酮体的实验室检查 血酮体定性强阳性 定量 5mmol L酮体成分包括丙酮 中性 乙酰乙酸和 羟丁酸 后两者为酸性 现
