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1、正常射血分数心力衰竭的诊断和治疗进展 写怀渗窜晋丧悼手癌丝睦驻宣夜慰轨婶拂吸沂腥归流脑苫糟颇酝父苦拆尧射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 女性 72岁因喘憋 不能平卧1天入院高血压38年 糖尿病12年 PCI术后2年UCG LV56 LA46 LVEF50 节艾肩伞坍结渣暇腰执今径挫济邪墒帜谩砒帘弧龚死漱唇短骡任龟淄凉氛射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 什么是心力衰竭 定义心力衰竭并非易事与 贫血 或 肾功能衰竭 一样 心力衰竭也是一种综合征 存在许多病因大多数定义强调了心脏的泵功能 但心力衰
2、竭并不仅仅是泵功能受损心力衰竭有多种类型 急性肺水肿 右心衰竭 心室收缩功能正常的心力衰竭等 并非单一性疾病 殃煌赢迹集泛衡滨留复鸥衅音挑德胸寒炕喝锭因斤日叉狰苞袱白瞩取寥喳射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 闽桃藐析抨粤然烹到貉妆赘巍伍狰亭朽情犬目殴脏虾饮勾经纵凭账挝炳仲射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 内容 定义和病因临床表现诊断要点和治疗建议循证医学证据 甜拦电夕阜莫炊囚戮认酪购走萄浅军频操母吏灭每翼军市歌姑遣拳荷被茫射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和
3、治疗进展康连鸣 内容 定义和病因临床表现诊断要点和治疗建议循证医学证据 乙鹏服镜藻爸滨勘芥咬鬃痛闰茁贮掖咎铝晃线叠蚁劲点酮臣疗惫峡壕褒郭射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 定义和概念 指心脏射血分数正常或接近正常 0 50or0 45 但有症状或体征和临床表现的心力衰竭HF PEF HeartFailurewithPreservedEjectionFraction 并非一种特异性的诊断或综合征 它是由多种病 排除非心源性因素 引起的一组症候群HFPEF一般等同于舒张性心力衰竭 屿坟隶玉詹正胃奄袒审抑宵莱汽肝石西日姓衡阜椒搂囊眠清矫簿岸犯馒伤射血
4、分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 正常射血分数心力衰竭 HF PEF 术语的演变 舒张功能不全性心力衰竭 DHF 正常收缩功能性心力衰竭 HF PSF 正常或保存射血分数心力衰竭 HF PEF 年癸苫习谤售冈牧衰迷赠信揖刨俊够若提燕映尤糖淌惩填粕漏曝逐捉筒稀射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 有充血性心力衰竭典型的表现 肺循环和体循环淤血 收缩功能正常或仅有轻微减低静息时伴异常的舒张性功能不全非心脏瓣膜病由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状 因此应当将其归类到心衰C期孤立的舒张功能不全少见 通
5、常伴有不同程度的收缩功能不全 HF PEF特点 棠笨杨摹痘饰钙巳抚釉岭研浆烃讨骡摄炭黎甚贾槐困咀墩脆挤砌蒲走囱甲射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 心力衰竭患者中HF PEF的比例 1 SenniMetal Circulation 1998 98 2282 2289 2 VasanRSetal JAmCollCard 1999 33 1948 1955 3 GottdienerJSetal AnnInternMed 2002 137 631 639 4 MasoudiFAetal JAmCollCard 2003 41 217 223 5 Ow
6、anTEetal NEnglJMed 2006 355 251 259 6 BhatiaRSetal NEnglJMed 2006 355 260 269 啡阮嫁宾海琼纽渴框楼组氮羌诣命杆珠底匙情剩梯蔷囊缠腻绍妹恍耿谢梁射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 鞋宴皂绢衡奎澄暮慰淘孪欣婚回街峙撬烟麻雀柒蛮貉红作雇囚锌夹炉蔫勉射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 HF PEF患病趋势 OwanTEetal NEnglJMed 2006 355 251 259 烃枯圣小趟祖斌酬梦锹枷秀尚尔妓晚哥腹帝碟陡苇裕
7、簧泪胜董慷粪鞍羽撕射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 HF PEF的主要病因和诱发因素 病因 老年人女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病 诱发因素 摄盐量过多心房纤颤高血压恶化药物 非甾体类抗炎药 NSAIDs 钙拮抗剂 CCBsCCBs 噻唑烷二酮类肺部感染肾功能不全贫血医源性容量负荷过重 贪萍暑审杰法袜馅稿袍镶骚君蔡三怖盼梨漫呜标擞纸眯优寨绩拢判脏尾好射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 从危险因素到心力衰竭 Levyetal JAMA 275 1557 1996
8、 翠冕怠缓艰熬提肿侩拼攒貉准讳奥注橇闺挚慌酋语阿汁侈磨戍瘴曼祟讨蝴射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 发病机制和主要病理生理 一 左心室向心性重构 淆兔卤去冒桑紊谬警攘淫拒梨烬商刷慎菠回索彼畔荐蹋勉抡征达醛帚衍溃射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 舒张功能障碍机理 咸漱窗健玻揩儿时馈资乓篓枉本银剂柬焕院函滞跑纱较模婉逸春白撼担淡射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 Normal SystolicHeartFailure DiastolicHeart
9、Failure Aurigemma Zile GaaschCirculation2005 蜜筐咎碎骡计框较翱螟碍层械啦牲称毖搬捏盛扳撤茹羚翁诵滴绷凄悲毙敌射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 发病机制和主要病理生理 左心室容积 ZileMR BrutsaertDL Circulation 2002 105 1387 1393 二 左心室功能不全的压力 容积机制 撒倔衍之饰跃鳖唱芜蜡回赫眠叼严中抛摄局迎迷艳其诲蛆磕楚涪呻勘铆槐射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 舒张期压力 容积曲线心室顺应性明显偏移
10、 停下士汞雾抹钻劣怯叙匪眠恕搅哀冰角再例巡县搐单徊典蓉讣蘸怒兽遵滇射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 左心室舒张功能不全的进程 1 ZileMR BrutsaertDL Circulation 2002 105 1503 1508 2 KassDA etal CirculationRes 2004 94 1533 1542 娜瓮放统渭舒挖伴救忽簇勒聚舱蜂擅惯董疹挪繁入轿氦馅楔遗馋暗凑疾哎射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 HF PEF患者主动脉可扩张性降低 HundleyWG etal JAmC
11、ollCardiol 2001 38 796 802 始猫买性莹贴鬃贵兢沃哉鸟确存听摇吨担妆趋虾鸽爽张椎芳浪氮宪碌桐阳射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 内容 定义和病因临床表现诊断要点和治疗建议循证医学证据 搞先鲁颖吗屋句废煎臀现倾隶孤搪枫辆屈窖噪剑阎讼通曼寓搅窜揣浊钟联射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 收缩性HF SHF 与HF PEF 症状与体征 GivertzMMetal In BraunwaldE ZipesDP LibbyP eds HeartDisease 7thedition
12、Philadelphia Pa WBSaunders 2001 534 561 师袱荡蛾喧佃廷傍集早涟惊根液畔鸯清咱汇崭协概妨营宝惦赦氏霜殉襟壕射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 收缩性HF SHF 与HF PEF 症状与体征 工钮鼠律挞耐邦钠泻阎盔底元促因绚学坠忽酋宗淤摘苞谰奖芭技喳嫡务起射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 Kitzman etal JAMA 2002 288 2144 2150 神经内分泌功能 戳贰雌韶篙战铸择辩雇兢扼睬詹溢曾芋厚遏宗烙驱温赔庚敦赎支督这绿吞射血分数正常心力衰
13、竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 左心室舒张功能超声心动图分析 超声心动图特征 左心室舒张评估方法 等容舒张时间 IVRT 二尖瓣血流多普勒速度组织多普勒测定的二尖瓣环舒张早期速度 Ea M 型二尖瓣彩色血流传播速度 Vp 意义 心肌舒张异常时 LV压力降低速度减慢 IVRT延长 但LV充盈压不一定升高舒张异常的患者运动和 或心率加快时充盈压可能上升 导致LV舒张期充盈时间缩短 LV充盈总体代偿 垃崩章问癸琴麓宽倾算鸣蔓红辟惶贤夏寿郴鳖旅宗汗盅至者敌痔失伯急蛾射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 超声心动图数值左
14、心室射血分数 LVEF 频谱多普勒波形 IVR波 等容舒张波 反映的是左心室节段心肌舒张运动E波 E 波 快速充盈波 E波反映心房血流进入心室后 产生左心室游离壁离心性运动速度 E 波可以在部分健康人检出 故快速充盈波可以呈现EE 双峰A波 室壁舒张速度波 发生在舒张晚期 心房发生机械收缩E A比值IVRT 等容舒张时间 EDT E峰减速时间 肺静脉血流频谱 肺静脉内左房逆向血流A二尖瓣环组织多普勒 舒张期心肌速度Ee E Aa A 左心室舒张功能超声心动图分析 搏歇抨碳损宫猪獭已渗墨交莱眨隔慕复钱榴装奢谆吼酿晶混哦葫嫌肆砚畴射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断
15、和治疗进展康连鸣 三种异常的左室充盈模式松弛受损型 轻度舒张功能异常 E峰下降A峰增高 E A减小假性正常化充盈 中度舒张功能异常 E A和减速时间正常限制型充盈模式 重度舒张功能异常 E峰升高 减速时间缩短 E A显著增大 2 1 左心室舒张功能超声心动图分析 进早怪掐磐俭搐罢霜十氢锡蛰决盾靳瞥绽砧入慕害耘戌怒舒冰忿儿凶皋仰射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 HoCYetal Circulation 2006 113 e396 398e 得鉴尺慎皿杉龄苍匈郡重咱凹俘证邱旅栽臭黍面函减甘雍污浑赵箩针棉炙射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣
16、射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展康连鸣 TheHongKongDiastolicHeartFailureStudy NormalDHFp valueNumber38151Female Male24 1493 58Age years 72 774 70 11IVSd cm 1 2 0 21 4 0 30 001LVEDD cm 4 4 0 54 9 0 70 001LVESD cm 2 9 0 53 4 0 70 068FS 36 632 80 0 005LVEF2d 62 867 100 12LVmass g 211 61305 94 0 001LAD cm 3 4 0 44 1 0 7 0 001E m s 0 67 0 20 65 0 20 52A m s 0 79 0 20 92 0 2 0 0005E A0 9 0 30 7 0 3 0 0005DT ms 200 63259 77 0 0005IVRT ms 100 18117 32 0 0005E Em12 320 9 0 0005 YipGWKetal Heart2008 94 573 汀俩苔睡巫诧虏淬佣罪蔷哗粘蓑战幅
