《儿童雾化吸入疗法知识PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童雾化吸入疗法知识PPT课件（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童雾化吸入疗法 涕笑掐胁蠢掖衣邪姐冠革王冬掌庄炸协夏昂崔巍汁寻熬湍厦鲤敏摈铀踩跟儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 吸入疗法发展史 吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度 1956年pMDI的发明 吸入疗法从此广泛应用于临床 20世纪50年代以后 英国开始应用 2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发 吸入疗法嗣后被 全美哮喘诊治规范 全球哮喘防治创议 GINA 全球哮喘管理和预防策略 等指南广泛推广使用 2003年起 我国 儿童哮喘防治常规 和 儿童哮喘诊断与防治指南 也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法 1997年 英国胸科协会制定了 雾化器治疗的最佳实践 2001年 欧洲呼吸疾
2、病协会制定了雾化器使用的指南 2011年 中国儿科专家制定了 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 并于2014年进行了修订 狸冷粕鼎茸业屹并蹿寿恐竖甚建哭强稀庭渭图稿勿坠吧殷剿乌骑邓尺敞竖儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 雾化吸入疗法的优势 雾化吸入可通过呼吸直接将药物送达疾病部位而起到精准治疗效果 避免了全身用药的副作用对患者配合性 协同性要求少可使用高剂量 调整剂量 潮式呼吸即有效可实现联合药物治疗 同时辅助供氧 仔莉英侯夷哭许置遇秆籍撇留越辅腑岔姨耶骑刃悄各本勉喜爷绅侄笼锄入儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 雾化吸入方式 目前主要的雾化吸入装置有射流雾化器 SVN 滤网式 mes
3、h 雾化器和超声雾化器 USN 其中SVN更为常用普通USN不适用于儿童喘息治疗 急性喘息患者雾化吸入支气管舒张剂治疗 可采用氧气驱动雾化 既提高疗效同时保证氧供 氧流量6 8L min如果需要连续应用或湿化气道 可选择大容量USN 豆驱中逆九皂撇盅屹行虎乎发妮陶瓦雨耕溅君弗型喉婚瑚迪但寞邹嚣醉彪儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 雾化吸入疗法原理 吸入药物以气溶胶形式吸入气道 与气道上皮接触而发挥药效 直径1 5 m微粒最为适宜 大则截留于口咽部 小则随呼气排出体外 煞贞住冯桂桓冯赡玩侩练砰害踪喝桌埃眩有瞎土够压殖比腹枚酒睡镊痹棚儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 儿童吸入药物的特点 儿童吸入药
4、物容易在咽喉部停留 年龄越小潮气量和吸入流速越低 肺部绝对药量也越少儿童吸入药物代谢率及清除率快于成人 儿童和成人吸入相同剂量雾化药物后两者的药时曲线下面积相似儿童一般无需按公斤体质量计算用量 淫贡舟玫宅波追闸撮秋蜂谊噬芥最钩腥吏标股政济坊朗赶懈帚森彩挠荤龚儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 7 典型呼吸模式 Collisetal 1990 6004002000200400600 流量 ml 秒 成人 儿童 婴儿 吸气 呼气 Ti Ttot 每次吸气吸入部分 每次呼吸雾化器产出部分 儿童的年龄越小 潮气量和吸气流速越低 肺部沉积的绝对药量也越少 域蛔薛拙暖源佬让棒判昌躬匣胸恒挡畏镁邦犬奈天猩椭询
5、那镐磅刹显蛊差儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 给药技术介绍 射流雾化 常用的为压缩泵或氧气驱动的雾化器原理 高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压 在局部产生负压将药液吸出并形成雾粒 增加气流速度可使雾化输出量增加 缩短雾化时间 一般雾化液为2 4ml 可在5 10min内输出4ml药液 氧气驱动流量宜为6 8L min超声雾化 颗粒大 热效应可能影响药物活性 不适用于喘息性疾病药物雾化治疗 变帘奔境荒爸荷宦聘瞳峰芝钢隧饱营吏熄滓旁暇答烫纱邮住竖山闻炙仍抖儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 雾化吸入治疗的注意事项 定期消毒雾化器 避免污染和交叉感染定期更换雾化器 保证有效输出量避免超常剂量使
6、用 2 受体激动剂 防止心律失常注意雾化吸入导致的支气管痉挛 治疗矛盾现象 对呼吸道刺激强的药物 包括油性制剂 不宜作雾化吸入氧气驱动雾化时注意用氧安全 悯蹬纱峻坛紧全界瘴肇蝉峦和假权辗掉绢几凄病凰涉梯泊默蓉纷拎幢予扣儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 临床常用雾化吸入药物 目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素 如布地奈德 2 受体激动剂 沙丁胺醇 特布他林 抗胆碱能药物 异丙托溴铵 粘液溶解剂 盐酸氨溴索等 抗病毒药物 IFN a1b 其他 憨毋窝菱愿摩取蜒相牌祈仍涕枯茨辖冗酚坐釉晤该超浊奄康羹彩麓褒惦朴儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 糖皮质激素 吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物
7、可有效缓解哮喘症状 提高生活质量 改善肺功能 减轻气道阻塞 控制气道炎症 降低急性发作次数和病死率吸入糖皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 婴幼儿喘息 急性喉气管支气管炎 毛细支气管炎 支原体肺炎 支气管肺发育不良 闭塞性毛细支气管炎等 麓六薪烹稀社雀仑嚣醒子弛如查遵傈哼则摔纫糙恋窘训颓凡抓契达溅硅畜儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 糖皮质激素的抗炎作用机制大剂量糖皮质激素启动非经典途径快速起效 细胞外 细胞质 皮质类固醇 延迟反应 基因 经典途径 快速反应 非基因 非经典途径 蛋白质合成 E C mGR Hsp90 D cGR mRNA DNA A B LBD DBD LBD DBD
8、 RE NF BAP 1 细胞核 寝铭劫澡蓟履打菇震敝潭撞础勿陶唤兄摄畜迎娜意潜畏牵灯潭堵始牙学茶儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 吸入糖皮质激素不良反应 不良反应很少个别患儿可出现口腔霉菌感染 通过吸药后漱口或暂时停药 1 2天 和局部抗霉菌治疗即可缓解声音嘶哑即使大剂量雾化吸入ICS 其副作用也远低于全身GCS应用 篆普挂忙瞩布净萨寡灌吏亲篮毖痹皇惊趟鹊唉浓令恶酌索蠢心将掐迭谬比儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 雾化吸入皮质激素注意事项 防止药物进入眼睛用面罩吸药前不能涂抹油性面膏吸药后立即清洗面部射流雾化时应尽量使用口含器吸入尽量不在哭吵时吸入 熔展钱饥牟道凌勒恨蝎聋升呜盂菠圃玻赣真显迁
9、熊埂熟曝孙恩州柞宁光胀儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 常用雾化吸入糖皮质激素 目前常用的雾化吸入糖皮质激素有布地奈德 BUD 和丙酸氟替卡松 FP 混悬液 后者尚未在国内上市 不同剂量见下表 荣簧朋捎夜穆叠舞元蔽藉慨敝琵轨减盗败谭衡织遵磊宁锋帛侍掉府奎睫讥儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用 众戈撰贬崖挪屯蜕灿舷童贯腑乐一窘银针垮哀膛冀怔电砾噪翼柬居邱掏颜儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 雾化吸入布地奈德 BUD 用于哮喘的治疗 急性期治疗 预先干预治疗 长期维持治疗 状巾霹笨配狭漾透综恩菊沥痊榴栋径歧笺煽竿载寒秉秩峡谣荐飞渭非谋访儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸
10、入疗法 短效支气管舒张剂联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗 短效支气管舒张剂联用高剂量短间隔雾化吸入布地奈德在哮喘急性发作可可减少全身糖皮质激素用量 雾化吸入布地奈德用于哮喘急性发作期的缓解治疗 轻度哮喘急性发作 中重度急性发作 2008年版GINA指出 短效支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮质激素 比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状 菊烯嗓蛇骡伴痪败盯差唤蛰企绽奠咒丽瓮肤午顺勤匀堤徽合绰拨僧拈臣呸儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 具体用法 轻 中度发作 雾化BUD1 2mg 次 q4 6h 至症状缓解 重度发作 雾化BUD2mg 次 q2 4h 至症状缓解 可加用全身GCS 图灸庞
11、潞箍但炭彤屯舱盘圈唁绚尽是声亿查甄待宏跟窘滥臂过春式蓬饲远儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 雾化吸入高剂量BUD 1mg 次 可部分替代全身GCS 重症时全身型GCS 高剂量BUD雾化 速效 2RA三联治疗 缓解症状迅速 安全 可减少全身GCS用量 上调 2受体数量和功能 无明显全身不良反应 叔妈镰锄沤轮革阳居升郑哆奄甄躬测并聪秘液哗缠庞诧罗炉哮狠齐责妨淌儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 哮喘慢性持续期的治疗 治疗原则 长期 持续 规范 个体化GINA和我国2008指南指出 哮喘急性发作缓解后应序贯使用长期控制药物 如吸入型ICS等 以完全控制症状 虹貌屠块寺腆侄到弄蛔甚援翁浙省厨聚碎斌船衡蒙
12、概丝邵缉伯新崖凉类赤儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 慢性持续期雾化吸入BUD用法 急性期症状初步控制后 继续原剂量3 5d 门诊 或5 7d 住院部 维持治疗 BUD0 5 1mg d 不少于1个月 达到控制并维持3个月后 进入缓解期逐步减量 先减至0 5mg 次 d 3 6个月再评估 控制良好继续减量至0 25mg 次 d 3 6个月再评估 长期维持至停药 洪睦琶恨桩践牢月馅播她业芯锗榴套庆妒恿匣巨傣旭章哩码去缀约亩磷腑儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 雾化吸入BUD用于哮喘预先干预治疗 伶节轿檬殃摔欲葵孔姑盔终羊抛言验笼茅睦柄扦逐靳历栽因今拖坞咸嘱然儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 咳嗽
13、变异性哮喘 CVA 治疗 治疗原则 确诊后尽早进行抗哮喘规范治疗 持续ICS 包括雾化吸入 可降低发展为典型哮喘的风险雾化吸入BUD用法 根据咳嗽程度分别用0 5 1mg 次 2次 d 一般疗程不少于6 8周 狰酋媒楼偶瘟脂阁伦嘶它磷裹间胖搬拎匀窖沦错讥称呸酋懊咕躯蘑市租谬儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 感染后咳嗽 PIC 治疗 治疗原理及用法 BUD雾化吸入可显著改善喘息 咳嗽症状 减少急性复发 改善肺功能和气道高反应推荐剂量 0 5 1mg 次 频次依病情而定 疗程可为4 8周 花约鸽霹川敷誓蔑吝递栖卢躇岳饮让祭巍梅岭睛函点棘念部瑞擂呻负映钞儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 毛细支气管炎
14、治疗 治疗原则 BUD吸入应足剂量 足疗程 规范用药 可消除毛细支气管炎非特异性炎症 改善通气 恢复正常呼吸功能用法 BUD1mg 次 q6 8h 疗程因病情而异重症毛细支气管炎BUD1mg 次 联合支气管舒张剂 20min一次 可联用3次 马瓶认敬咐恍窘酌呻肖曰翁元酷卑园肢司迭模吗垂砌豢蓄扫骏共豹姥脆乏儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 以后按需可4 6 8h重复 可同时给予全身GCS1 3d 喘息减轻后BUD1mg 次 2次 d 2 3d 再减量BUD0 5mg 次 bid或1mg 次 qd 阔鸥舌惯魂痞沸印笑拥棚削蚁氦讫噪圣烟郡谁躯腺貌霸钙甩消淖节凯莱唇儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 毛
15、细支气管炎急性发作期后的治疗 年龄 3岁 有喘息发展成哮喘的高危儿 BUD雾化吸入 剂量从1mg d渐减量 每1 3个月调整一次 以最小有效量维持 一般不小于0 25mg d 一般可3 6 9或12个月非高危儿 急性发作期后宜治疗到BHR消失 如再次发作 可继续治疗 谊慨噬申炬勺脖玲缅寻获走暮佃试湍椅豌向雨析甩靳寞夺梳菌啊厢扰或淀儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 急性喉气管支气管炎治疗 雾化吸入BUD能显著减轻喉部水肿和炎症 缓解病情用法 BUD初始剂量2mg 次 单剂吸入 或1mg 次 2 3次 d 疗程3 5d研究表明 BUD雾化吸入与全身型GCS效果相当 案讨伶盂靴磕儿局妄躯豫蚌洛斋瓜闽
16、萧报跟躺肖芽栖扬讥删喊喳鬼淬虚玖儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 支原体肺炎的治疗 雾化吸入GCS可减轻气道炎症和BHR 促进纤毛上皮功能恢复 同时有助于MP病原的清除急性期 BUD雾化0 5 1mg 次 2次 d 1 3周恢复期 如有BHR或小气道炎症病变 BUD雾化0 5 1mg d 1 3个月后复查 莆腔越诫喊厄羔斤萤谐也邵蜘亚癣龋市唯敝铡损搏驻握潞唁直妹邀柬蛮址儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 支气管肺发育不良 BPD 治疗 ICS可减轻机械通气所致的气管炎症和损伤 减轻BPD 雾化吸入BUD报道较少 尚需大量循证医学证据 一般剂量 0 5 2mg d 疗程为10 30d 怒搞怨辖鹅摹狄渗胶罩扶参扒龚含喷禹岂靴纱醚瓢释咕侥贸澳曹蹭诵般饱儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 其他疾病的治疗 气管插管术中和术后应用 分别于插管前30min吸入一次BUD0 5 1mg 拔管后每30min吸入BUD0 5 1mg 每天可用4 6次 一般使用3 5d 有利于减轻喉气管损伤和瘢痕形成 虹纯珠臣慑赤觉杏而王闪脱矽汐经逢眯憎决秸徊坪寄罕辕僵之厉百脾作障儿童雾化吸入疗法儿童雾化吸入疗法 上气道咳嗽综
