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1、张英栋：银屑病经方治疗心法：给邪出路换个方向治愈牛皮癣高建忠：临证传心与诊余静思和读方思考与用方体会温长路书之悟，治疗女子多毛症的月华丸，中医治疗龋齿牙痛2012-04-08 14:31:57|分类：放眼中医发展|举报|字号订阅本文转载自高子书有未曾经我读记得大学毕业后不久的一天，我捧着一本中医书在读.。进来一位高一级的校友，问我读什么书。当知道我读的是中医书时，显得特别不可理解：“你现在还读中医书？中医不就是那点阴阳五行，气血经络吗，有啥可读的？”想起当时学友的那种表情和语气，很自然的想到了电视剧士兵突击中许三多的战友不理解许三多每天铺路是为啥。但多年来，读书，读中医书，始终是我生活中的一个
2、重要组成部分。读书中临证，临证中读书。临证越多，读书越多。多年的读书与临证使我悟到了古人的一句话：“书有未曾经我读。”牙痛，是临床常见的病症之一。当面对一龋齿牙痛患者时，我以前经常建议患者找口腔科医生开髓、消炎、修复，因为当时思想里总认为龋齿病属于不可逆的器质性病变，口服中药于事无补。后来读到门纯德的名方广用一书，见有如下论述：“（龋齿牙痛）此证多属阳明热实，兼有血於。桃核承气汤可起到止痛，消肿，缓解症状的作用。”并载有一案，治一男性患者，龋齿牙痛，疼痛难忍，用桃核承气汤加味，服药两剂，牙痛即止。“遂将上方常备，每痛时一服即效。”读后如获至宝，并仿用于临床，疗效确切，且经得起重复。后读及张氏医
3、通见有如下论述：“龋齿数年不愈，当作阳明蓄血治，桃核承气为细末，烂蜜丸如梧桐子大服之，好饮者多此，屡服有效。”读及杂病源流犀烛也有类似的论述。二书中记载，不仅告诉后学者如此治疗“屡服有效”，而且告诉后学者这种蓄血龋齿多发于“好饮者”身上。又曾治一牙痛患者，用药无效，转诊一老中医，处以肾气丸。在自愧不如时颇觉奇妙。后读及张梦侬临证会要一书，见书中用肾气丸加味治疗慢性咽炎及口腔炎。方药组成是： 肉桂1.5克 未捣熟地15克 山萸肉10克 山药15克 泽泻10克 丹皮10克 北细辛2克 捣元参15克 茯苓10克 熟附片10克 车前子10克 牛膝10克自悔早读此书，也许会避免前面的用药无效。后又读及增
4、评柳选四家医案一书，见如下一案：“肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。加减八味丸，每服三钱盐花汤下。”天哪，古人的常规治法在我的眼中竟视为”奇妙”！读完此案时，我的脑中出现了四个字：“不学无术”。说自己的。刺激的还在后面。读张氏医通时，书中明确告诉后学者：“肾经虚而痛者，八味丸加细辛。”曾治一脾胃虚寒患者，处以理中汤合小建中汤方，患者过服致牙痛不休，由冬至春，缠绵数月，投以小剂清解，无效。他医诊治，投药三剂，数月牙痛立愈。取方视之，生地，麦冬，玄参，知母各12克，药仅四味，一剂药仅48克。不得不叹服他医的辨证之准，用药之简，疗效之捷。后读增评柳选四家医案时见有如下一案：“阴不足者，阳必上亢
5、而内燔。欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也。生地 知母 甘草 黑栀 麦冬 玄参 丹皮 地骨皮 。”此案不一定是牙痛，用药也不是四味。但读此案时，我想到了那四味药治好了患者的牙痛。黄芪治疗银屑病的机理张英栋2011-04-08 12:59:41|分类：书稿|举报|字号订阅2011年4月8日星期五 中国中医药报上一期下一期3上一篇下一篇4放大缩小默认黄芪功效核心:治肌表衰弱 张英栋 山西省晋中市第三人民医院汪昂在本草备要中指出黄芪“无汗能发，有汗能止”。张元素也说过黄芪“无汗则汗之，有汗则止之”。“知其要者一言以终”，笔者认为，黄芪所有功用都源自其核心功效“治肌表衰弱”，“无汗能发，有汗能止”只是
6、其中一例。黄芪之“有汗能止”“有汗能止”较易理解。如汤液本草称黄芪“治气虚盗汗并自汗”。包亦林世医得效方设玉屏风散，以黄芪180克，白术、防风各60克，研细末。每服6克，每日2次，治表虚自汗恶风。关于玉屏风散诸家有不同意见，但对于黄芪止汗则无异议。秦伯未在谦斋医学讲稿中写到：某男，67岁，经常感冒，往往一二月接连不断，症状仅见鼻塞咳痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏风散，半个月无效果。用桂枝汤加黄芪，服后自觉体力增强，感冒随之减少。同样用黄芪而收效不同，理由是桂枝汤调和营卫，加黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不
7、虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表，实际上散中寓补，补中寓疏，不等于扶正固表。正因如果本无表邪，常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会。以上是关于黄芪固表时的配伍问题，接下来谈黄芪固表中的缓急问题，岳美中先生对此有深刻体会。他曾说：“我往年尝以玉屏风散做汤用，大其量，治表虚自汗。35剂后即得汗收的效验。但不日又复发，再服再效，再复发，似乎此方只有短效而无巩固的长期作用。后见我院蒲辅周老医师治疗这种病症，用散剂每日服9克，坚持服到一个月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。我才恍然悟到表虚自汗是较慢性的肌表生理衰弱症，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变达到质变，35帖汤剂，岂能使生理骤复？”神农本
8、草经将黄芪列为上品，谓其“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风，癞疾，五痔鼠瘘，补虚”，这应该是“无汗能发”的最早论述。内经素问阴阳应象大论云“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”。“痈疽久败疮大风，癞疾，五痔鼠瘘”都是“在皮”、“有邪者”，“汗而发”当为正治。黄芪之“无汗能发”以“无汗能发”的思路使用黄芪，历代不乏名方。如备急千金要方大枣汤，以黄芪四两，麻黄五两，附子一枚，甘草一尺，生姜二两，大枣十五枚，上六味，以水七升，煮取三升，每服一升，日三服，治历节疼痛；太平惠民和剂局方神效托里散，以黄芪、忍冬草各五两，当归一两二钱，炙甘草八两，上为细末，每服二钱，酒一盏半，煎至一盏，治痈疽发背、肠痈、
9、奶痈、无名肿毒，焮作疼痛，憎寒壮热，类若伤寒，不问老、幼、虚人，并皆治之；本草切要载一方，黄芪、当归各二两，汉防己三两，金银花一两，煮酒饮之，治疗遍身虫癣疮疥；外科全生集代刀散，用炒黄芪、皂刺各一两，乳香、生甘草各五钱，研细末，陈酒送下，每服三钱，立穿一切外症。验方新编四神煎，用生黄芪八两，川牛膝三两，远志肉三两，石斛四两，用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风，治疗鹤膝风，一服病去大半，再服除根，不论久近皆效。笔者常以四神煎加减，加入白酒后下，治疗很多衰弱症表现为无汗者，如下肢动脉闭塞、体表顽固性溃疡、银屑病等，多数
10、在3剂内见效。黄芪核心功效在于“治肌表衰弱”黄芪一药，而有发汗止汗截然相反之功用，其理何在？邹澍本经疏证指出防己茯苓汤中用黄芪“非止汗者，特能引营卫中气，营卫中气行，邪气遂无以干”岳美中先生说“黄芪治肌表衰弱，是从仲景用黄芪诸方归纳出来的。肌表组织之能力恢复”无汗是因为“肌表衰弱”，汗出也是因为“肌表衰弱”，黄芪的核心功效就在于“治肌表衰弱”，肌表“恢复”，则水去肿消；则无汗者得汗、汗多者汗止；则血痹得除；则肌力可复，等等。张元素言黄芪“甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足一也；益元气二也；壮脾胃三也；去肌热四也；排脓止痛、活血生血、内托阴疽，为疮家圣药五也”，看似无所不容，实则未及本质。“黄芪是今
11、日应用最广泛的一种补药，因为它应用最广泛，所以有的人在临床上应用得漫无标准，超出了它的应用范围，这是不能发挥黄芪本来的长处的”，岳美中先生所言之状况如今依然。如果追究其造成之缘由，张元素怕难辞其咎。历代本草书籍多罗列其末配伍后的各种用途，而不究其本“核心功效”，此风源远流长，学医者不可不知，不可不慎。黄芪的应用明白了黄芪的核心功效，使用黄芪便可脱却有汗、无汗的羁绊。金匮要略防己黄芪汤，条文中明言主治“脉浮身重，汗出恶风”，但方后注中却言“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。”有学者提出千金要方卷八所载才为本方真面目：黄芪五两，汉防已四两，生姜、白术各三两，甘
12、草二两，大枣十二枚。方后注为“服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗”。从主治看本方证当有“汗出”，而从见效的标志来看也当有“汗”。此方证实际体现的是“汗出无效”和“汗出不匀”的两种病理状况。“汗出”之证从“汗”来解，这就提示了有汗的情况也能用发的思路治疗。作为“补诸虚不足”之药，我们不仅要了解每类药的共性，更要努力去掌握每味药的个性，只有对于药物的个性，即核心功效掌握得越深入，临证才越能开出如经方般精炼，功用集中、不散漫的方子来。具体到黄芪，李东垣认为“黄芪与人参、甘草三味，为除燥热肌热之圣药”，如果我们止步于此，开方子的时候只能三药并用，不会分开来用。岳美中先生却能把这三味药分开，他说“补中益
13、气汤之补脾胃的虚馁，乃方中参术的职事，黄芪是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责，东垣谓内伤者，上焦阳气下陷为虚热补中益气汤之应用黄芪，仍未出仲景用黄芪之范畴，不过在视于方剂的组织法度与配合品味如何，而随时发挥其振起肌表衰弱的能力罢了”。医宗金鉴中描述更为精辟，“黄芪五物汤，治因虚召风，中人经络而病半身不遂者此方君黄芪而补卫其功力专于补外，所以不用人参补内、甘草补中也。”黄芪补外，人参补内，甘草补中，说得何其明白。相对于经方中人参所补之气阴，甘草所护之脾胃，肌与表的确都为“外”。识得此，则临证处方中，黄芪与人参、甘草三味便可分可合了。（注：本文所引岳美中先生言论均出自岳美中医学文集）银屑病完全可以根治
14、12-4-4日发表2012-04-06 10:26:34|分类：治愈牛皮癣|举报|字号订阅2012年4月4日 星期三 上一期下一期下一篇 4 放大 缩小 默认从中医学角度看根治银屑病 张英栋 刘俊杰 霍晓玲山西中医学院中西医结合医院根治，从患者角度理解为治愈且不再复发；从医者角度理解为“治病必求于本”。与西医学对于银屑病病因、发病机制“尚未完全明了”相对应，西医学对于本病的治疗只有对症、试探性治疗，于是根治无从谈起。而与中医学对于本病病因明确、病机清晰相对应，中医学对于本病从预防、治疗、疗效巩固到防止复发都有非常系统的治疗体系。故从中医学角度看，银屑病完全可以根治。银屑病病因明确银屑病的病因可
15、以简单分基因因素、素因和诱因三部分内容。基因因素基因即遗传因素。很多疾病的发生都有其遗传背景，但遗传背景只能决定疾病的易感性，却不能决定疾病的发生。换句话说，基因只是种子，种子可以决定发什么芽，就是得病的倾向性；但不能决定是否发芽，是否发芽需要看土壤是否适合种子发芽。素体情况素因即素体情况，决定种子是否发芽的土壤即素因。素因由生活方式来决定，新医学模式强调生活方式病，强调的就是素因。离开素因，基因和诱因就不会发生关系。银屑病属于公认的多基因疾病。多基因疾病的发病可以用做鞭炮和放鞭炮的过程来做比喻。各种基因分别充当火药、纸、药捻等的角色。如果这些做鞭炮的原料只是处于散放状态，它就止于原料，不会形成鞭炮。不正当的生活方式是鞭炮原料的组合过程，鞭炮一旦形成，就由散放的基因状态变成随时可以被激活的素因状态。影响素因形成的因素有以下几个：一是起居和工作环境；二是饮食因素；三是情绪因素；四是运动习惯。其他如穿衣的习惯，服药的习惯，作息时间的安排等，均可通过日复一日的重复强化成为素体状态，这些因素组合起来决定了患者的发病情况和发病类型。诱发因素诱因即诱发因素，是随机发生
