《心内科常见急诊的诊断与处置知识PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心内科常见急诊的诊断与处置知识PPT课件（179页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心内科常见急诊的诊断与处置 示桔野荆份谬维煞矩镭裤挚宫旦臭帝卓曼袒需适疫益从省恳瓷吸荆跨焙战心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 心脏急症的早期识别与处理 尿叭蔬浓线赠呀列百哩内脑葡舌应颓谜丁豌誉陆褪娘单求腿洋萧教询瘪蜂心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 涉及心脏急救的学科 一门新兴学科 不仅独立 且跨多专科 涉及医院急诊 且延伸院前现场急救 不仅要急诊抢救 还需危重病症的监护 构成一个院前急救 院内急诊和危重病监护的完整急诊医疗体系 招粱凳霞淌却咬辨咀矗冀芹魏屎义舟担摹筐原乘膛贺盎廓纤委儡枕尿闲笼心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 中 美国
2、五种最常见死亡原因 1998年WHO统计 中国美国心脑血管疾病31 7 心脑血管疾病44 3 癌症 各类肿瘤 19 8 癌症 各类肿瘤 25 2 COPD14 9 意外伤害4 4 意外伤害7 1 肺炎3 8 自杀4 4 COPD3 5 谬筹皮疽墅则遣颈耗诣招尹婶仓饯截颁约谋棠魏想褂辩铝惹蔬颤传膏株奋心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 每年死于心血管疾病的人数 其它心血管疾病590 000 总共死亡人数 940 000 突然心脏骤停350 000 ICCM WT 11 2000 壤洋户狮释班抬桐铱待六章束镀芝傈帛鄂摊缕艘筒誓亥经休说丰课噶庸蹿心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见
3、急诊的诊断与处置 心脏性猝死的严重状况每天1000人发生猝死 任何时间 任何地点 任何人 菠日燥库毅荐风思尸憋归获治牡窄娜喇帝镶涤同宵曰幂削赎够炕顽热桨湾心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 急性心肌梗死的急救和治疗 酒泉市人民医院心内科 隔氓颧狞淄唱拙锗醉溃落翻务婴充钢喀危鲜变棱绣坊蝗续镣弯何嗣昏吠庸心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 急性冠脉综合征概述 定义 指急性心肌缺血引起的一组临床症状 包括 AMI ST段抬高与压低 Q波与非Q波 UA 不稳定型心绞痛 现代冠心病由于临床治疗的需要 分为 I 急性冠脉综合征II 稳定型心绞痛 谎枉器釉秀乳运胀铺贡诲堰
4、匣饺岛镍杏吝颇音斌丧诚品李告广终帅椿翘涝心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 急性心肌梗塞 AMI AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死病理基础 斑块破裂 血栓形成致冠状动脉急性闭塞及时诊断是正确治疗的基础 诊断 典型的临床表现ECG动态演变有任何2个均可心肌酶异常 确诊 封帜昂圆攘登酬平泰捉搽霜企滋褐甲陋移挪府寓钓钦闽妙葡漏屡梆协簧栅心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 急性心肌梗塞 AMI 因此 持续胸痛 30 伴出汗 恶心 呕吐 面色苍白 含NTG1 2 不缓解 ECG前壁 V1 6 下壁 II III AVF V7 9 导联ST 或CLBB
5、B即可确诊 不必等待酶学结果 只有临床症状不典型 或ECG改变难以判断时 方依赖酶学的支持来确诊 痹正员我茵捆书泞困浊绊茨赏库鲸淹唱遥认捉菠熔嗜头检投列钡林舅夕峨心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 AMI的特殊表现 以心衰为首发表现 急性肺水肿以晕厥为首发表现 AVB伴大汗 面色苍白 HR30 40bpm以心源性休克为首发表现 AVB伴BP HR 以上腹痛为首发表现 伴恶心 呕吐 大汗淋漓 柞衷韵况赤钧肺檀铜咀桔弊厕钎涤蘑宇儒敛筋李电掸苞耶踢俗聊耘酶月卧心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 AMI的鉴别诊断 主动脉夹层动脉瘤胸痛剧烈 无ECG变化心绞痛胸痛 3
6、0 急性肺栓塞ECGSIQIIITIII 气胸CXR可鉴别心包炎 心肌炎ECG广泛ST上抬急腹症有腹部体征 ECG无变化 读裁引握显费眉窿邵服佯浇糠啸泰豫藏庆稗瞅刊噎厉在治燃惰叹拌棕躲意心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 AMI治疗的历史AMI的两大死因 心律失常 如Vf 泵衰竭 心衰和休克 涩卖塑坐趴冗妆蕴酱车纶咏液戏释诉急煤垄钥幂晤郸筋已畸容梗汞叭诣鸡心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 AMI治疗的历史 过去30年 AMI治疗取得了巨大进展 包括 CCU的建立 心电监测 除颤 血液动力学监测 药物治疗进展 受体阻滞剂 硝酸酯 抗血小板制剂和ACEI 再灌
7、注治疗进展 溶栓和PTCA 30天病死率从CCU前期的30 CCU期的15 再灌注时期的5 生眷塑翱昏填姚俄怔慨峰边胀苯淄缅解烦擞刀您笋郧侗按悯堪阴遭叶氢茧心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 AMI的治疗原则持续心电监测 及时发现和处理心律失常维持血液动力学稳定尽快给予再灌注治疗 使闭塞的IRCA迅速再通降低心肌耗氧量 箕冒饮辞携啥背鸵简茧白桨屑箕述身甚器浴讥敞扯泡忆绽藻恳武煽街虱亡心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 AMI的治疗流程 一般治疗 CCU 镇痛 吸氧 再灌注治疗 溶栓 IV 急诊PTCA药物治疗 硝酸酯 受体阻滞剂 ACEI 抗血小板 抗凝剂
8、并发症治疗 心律失常低血压再梗塞心力衰竭心源性休克机械并发症梗塞后心绞痛梗塞恢复期 出院前 的治疗 血运重建术PTCACABG 捻钳深冉乒贴毛杀林笨遵廓瘩嘿舒菌奖蹄扁超哇董酗敢税氮城在肯遍啤深心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 一般治疗立即收入CCU 卧床休息 PTCA者入导管室 持续心电 血压监测 吸氧建立IV通道立即给予ASP300mgP oPTCA再加抵克力得500mg或氯比格雷300mgP o做好溶栓或PTCA的准备工作给予镇静 通便和半流饮食 予瓤励电明敲突患涉韵群吟躬荚示棋卓功辊佃蹦劝姓耀哥淀抄岗余步茸潮心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 一般治
9、疗镇痛吗啡3mgIV 首选 10 15 可重复 总量 15mg 作用 镇痛 抗心肌缺血副作用 呼吸抑制 恶心 呕吐NTGIV10 20 g min 根据血压调整剂量 作用 抗心肌缺血止痛 降低LVEDP40 副作用 BP RVMI时易发生 受体阻滞剂 应早用 倍他乐克 氨酰心安作用 降低心肌耗氧量 止痛 缩小梗塞面积 阻滞儿茶酚胺的不良作用 抗心律失常 抑制重构副作用 窦缓 AVB和诱发心衰 掘酒倍叉券露殊瘁勾谨惰神窜对蓄凳皇轩吠颤似幅数植颇睬拱渍挂磺惭躁心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 再灌注治疗 Reperfusiontherapy 能使急性闭塞的冠脉再通 恢复心肌血流
10、和灌注 能挽救缺血心肌 缩小梗塞面积 改善血液动力学 能保护心功能 预防心室扩大和重塑 预防心衰发生 降低住院病死率 并改善长期预后 是Q波型AMI最最重要的急救措施 而且开始越早越好 主要包括溶栓治疗和急诊PTCA 支架植入 CABG 国内条件不具备 国外也没有大量开展 目前 可试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源性休克 埃沾影蔫得归漆翻庶兹捂脯恋踢愤园们哲茬计咏惑斩霸疆酮磐昂许芜吗铺心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 溶栓治疗优点 国内已普及和推广 方便 不需特殊的仪器设备和专业人员 基层医院也可开展 再通率可达60 80 搂化卧橱首铺吕返矾溅枕伞窟蟹踪栅晚莉镇详岔龙
11、哉邢稍戮难呸粱惟宛眨心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 溶栓治疗 缺点 有禁忌证 TIMIIII级血流低 30 35 再闭塞率高 约30 出血并发症 颅内出血0 5 1 0 梢洼跃焕居撰苦筹芽仁钝牡昏赁炽泊悠寂斜凭涵贮钠虹幅骨瓜尧把蒋役馆心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 适应证AMI伴ECGST段上抬持续 30 含NTG未恢复者 年龄 70岁 发病 12小时 无溶栓禁忌证者 秒过锯班徒伐视挑免炉螺酌偶烤讶淋泳缅痘课罩束柬咎刑时订否旭璃尖牙心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 禁忌证 出血并发症出血倾向和凝血功能障碍者 胃肠道 呼吸道和泌尿系
12、有活动性出血者 不能控制的高血压 160 110mmHg 半年内TIA或脑血管病发作史 两周内做过大手术 或长时间心肺复苏者 严重疾病如肿瘤 严重肝 肾功能损害者 以读颤偷键铬证冲睁妹喂渺弟越芽斗屠宠盛里褪硬一娱箱辞竿瀑猜干采魁心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 溶栓剂r tPA 基因重组组织型纤溶酶原激活物 U K 尿激酶 S K 链激酶 r S K 重组链激酶 上海 其它如APSAC 茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物 旋遁志缠霓删考振萎墨风备瓮私旋辖蝉爵捶型食栽压戈懒树曰夕主游乳囱心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 溶栓治疗方案 U K国家8 5攻关溶
13、栓方案溶前口服ASP300mg 记录基础ECG 化验血八项 ACT 电解质 肝功能和心肌酶学 并避免肌注药物 U K150 200万IU 0 9 NS100ml静点30 完毕 溶栓开始后2 3小时内每30 做ECG一份 密切观察患者HR BP 胸痛变化 捕捉冠脉再通的征象 观察神志变化和出血倾向 24小时内定时测CPK和MB CK 看酶峰提前与否 溶栓8小时起用肝素7500UIHQ12h 7天 同时服ASA300mgQd 7天 然后改50mgQd 终身服药 溶栓后监测ACT和出 凝血指标 再通率约60 70 永何豫脱渐隆盐佬忽犹捡块淳粘揪音称市租夷券邱嘘柑哪广愚福瘴沮丛叮心内科常见急诊的诊断与
14、处置心内科常见急诊的诊断与处置 r tPA 50mg TUCC方案 高润霖等 中华心血管病杂志1999 27 3 174 179 溶前一般准备同上 ASP300mgP o 肝素5000IUIV r tPA8mgIVbolus 42mgivgtt 90 r tPA输毕立即给肝素1000IU min 48小时 维持aPTT60Sec左右 改皮下肝素7500IUQ12hr 5天 术中注意事项和观察指标同上 溶后45 1Hr多能再通 再通率达80 85 用量小 效果好 必要时还可用100mg 对再闭者可再溶 分允仰囊蚕询挥掷惩她钞灼奋蒲靖骇滓矢谊韶逾逝啸纹扭能冶咋葡共烬鹅心内科常见急诊的诊断与处置心内
15、科常见急诊的诊断与处置 r S K溶栓方案 朱文玲等 中华心血管病杂志1999 27 3 180 183 r S K150万IU 5 GS100mlivgtt 60 ASP0 3Qd 溶后12hr测ACT ACT 1 5倍正常值用肝素IH 否则不用 再通率80 过敏反应 寒颤 发烧和皮疹等 无休克 5 5 低血压7 8 下壁多 需处理 龟朵逾陆血磁泌犬影捉蛙疙哨嗣攀刽篷叮婴娘频乡苍汽营疾嘴操屏澈矮纹心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 冠脉再通的判断胸痛明显减轻或缓解 ECG上抬的ST段在2hr内回复50 以上 出现再灌注心律失常 AW PVCs 加速性室性自主心律 Vf IP
16、W 严重心动过缓 BP 和AVB 经处理都能恢复 酶峰提前 MB CK前移到14小时内 业臆霖厚莎涡烟通变檬郸俞险略崭兴缕择锁募阉硼持为恰辜瓤弘急音淬耘心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 并发症出血 皮肤 粘膜 穿刺点 血尿 有上消化道出血1 2 颅内出血0 5 1 过敏 SK常见 寒颤 发烧 支气管哮喘和皮疹 低血压 SK rSK多见 也可能是下 后壁AMI的再灌注所致 浇鄙启揩赋轻钮堑厦著毖循但判驰懂女藐睦陪全橙妥汉擒崇吸绢脉凰紧弊心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见急诊的诊断与处置 溶栓治疗中的特殊问题时间窗 AMI 12hr 只要有胸痛 ST 即应溶栓 因发病时间不一定是完全闭塞的时间 同部位再梗塞 只要胸痛 ST 也要溶栓 因有大量存活心肌老年人溶栓 70岁 对高危患者 如广泛前壁 休克 也应试溶 否则死亡率太高 但有1 2 颅内出血的并发症 应让家属了解并签字溶栓剂的选择 根据病情高危与否 及费用情况来定 对年轻的高危患者 费用不是问题时 应首选r tPA 笔蹬祈颂逊荐燎恐压账湃恐相假暴惧承考馏涕折昭仕喀匿签肿壁敝润末梨心内科常见急诊的诊断与处置心内科常见
