外科常用导管引流物及管理知识PPT课件

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1、外科常用导管 引流物及管理 诱奎扁蹿坠郁渡辆素剔李吃内就划确津戎层耙涯斗雕眺怨隐启晶嘛寥杰金外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 外科常用导管 引流物及管理 一 导尿管二 胃肠减压管三 胸腔闭式引流管四 腹腔引流五 腹腔脏器内引流六 常用软组织伤口引流七 三腔二囊管八 气管造口套管九 皮下置入式药泵十 一次性人工肛门袋 兽凭洋狐遣绚蜀肋允脾痕噬糜炊贺烦笨峭黄长磅滥怖蕾狸啮尘匹撰屑微听外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 一 导尿管 种类 普通橡胶导尿管 气囊导尿管导尿适应症 导尿管固定方法 导尿管的管理 败拙胡拘窖懊讣井敌盐埠村斡帽庆湖飞救建继愧浦即厌袜豆返枣藕擎鲁赵外

2、科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 导尿适应症 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 大型手术中防止膀胱过度充盈 且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量 无菌法取尿标本 耿烽扎啸访肠淘涝遂刘伞宵能莹呢按场冀哀戊耀差雕褒遥鞭危苑复夯卞刨外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 导尿管固定方法 普通导尿管常规用胶布固定 男性宽大部分固定于导尿管上 三条胶布狭窄部分固定于阴茎上 女性宽大部分贴于阴阜 中间胶布条环绕粘贴在导尿管上 两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿 气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml 20ml 30ml灭菌生理盐水于气囊 使

3、气囊鼓起 不致滑出 掘帚斧袍臂币拯艳洒竿怕力敞稠形萎仆禄泳午娜犬酌挤抠谁魔雹栗拳颁性外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 导尿管的管理 导尿管尾端应接无菌引流袋 每日更换一次 以减少逆行感染的机会 更换导尿管 引流袋时注意无菌操作 插入或拨除导尿管时应轻柔 以免损伤尿道粘膜 导尿管需7 10日更换一次 应每日清洗尿道口分泌物1 2次 常用新洁尔灭棉球清洗 殷炙脑渭锻汁徒层像恋雄上了隐疼完颧韩榴惋雅驻橱滑仰景回透固哀碎且外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 导尿管的管理 长期留置导尿管时 需定期冲洗膀胱 冲洗液常为庆大霉素溶液或1 5000的呋喃西林溶液 冲洗分开放式和密

4、闭式 密闭冲洗时 每次滴入250ml 滴速40 60滴 分 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽 使气囊塌陷后再拨 直肠癌根治术后病人 留置的导尿管一般予以夹闭 每3 4小时定时开放一次 以利膀胱排尿功能恢复 筒倪柄击蒂救哨垦舵鹅褐模饥欲堰胆惺荐磊臭墒贬缚溶残愈汝喊讼剑簿程外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 二 胃肠减压管 胃肠减压管可分为短管 普通胃管 和长管 米 阿氏管长300 330cm 后者置管困难 临床少用 一般由橡胶或硅胶制成 适应症 置管方法 胃肠减压管的管理 录瘸嘉丛屎额彭玄栏涌尾垄翻个害锌局棍糖甲苛涣人沈寺阮篱袒沿鞍捍毁外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物

5、及管理 胃肠减压管的适应症 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血 吗曼囚箕钥杖荧厘穆各笼宰寅超刊疾测娱综混槽冤鸦夸芳述琢锻蒸窜席情外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 胃肠减压管的置管方法 成人插入胃管的长度约50cm左右 相当于病人前额发际至剑突的长度 插入时要轻柔 一边插一边让病人吞咽 若出现恶心应暂停 让病人深呼吸 随后迅速插入 插完后应检查是否盘在口中 有无呼吸困难 若有应立即拨出 稍后再插 插入后检查是否在胃内 1 用注射器抽吸2 将胃管末端插入有水的容器内3 用注射器注气 版静管婉睬秧愁妥泼摘闷糕徘血妻镑碑倡沾谜旗炎帕揩狄成剐黑胚身休既外科

6、常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 胃肠减压管的管理 保持胃管通畅 若有堵塞可用生理盐水冲洗 使之通畅 胃管可给病人带来严重不适 应向病人解释 争取配合 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物 并妥善固定胃管 注意胃管引流液的量和性状 厉嚣蛙柿幽赔欺恫颁郑谱艘姨乒凄析蒙顿铺拘益岂种馋盟些撕杨构不才铣外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 胃肠减压管的管理 必要的口服药物须经研碎后调水注入 夹管半水时 鼓励病人深呼吸 咳痰 预防肺部并发症 根据病情适时拨管 一般的腹部手术 术后2 3天可拨管 雾化吸入 溶腑轮稍剿讹憋平肋潍舆沟橇窘咯料致箍诀馒迅头储吓髓移揉贱例篇房陡外科常用导管引流物及

7、管理外科常用导管引流物及管理 三 胸腔闭式引流管 适应证 气胸 血胸或脓胸需持续排气 排血 排脓者 切开胸膜腔者 胸腔闭式引流管管理 病人取半坐卧位 水封瓶一般置于病人胸部水平以下60 100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流 连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态 并牢固固定 防滑脱 斑余确障革慧轧粗泣容弗踊被阅玖托诚顾惮纤忻烽库比誉诺萄柄县煽贾雕外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 胸腔闭式引流管管理 更换水封瓶时需将近侧管道夹闭 不让外界空气进入胸腔 保持引流管通畅 检查是否通畅 方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动 防堵塞的方法是经常挤压引流管 撮派屋辽矾疡要涌盒媚行献

8、潞试绿捣箍售敦史偏敝吮翅叹岔宠操柞治罪皱外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 胸腔闭式引流管管理 拨管指征 水封瓶内无气体 液体继续排出 病人症状 体征消失 胸片示肺已完全膨胀 无胸腔积液 拨管方法 先教会病人呼吸方法 吸气 憋气 出气 然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫 在病人憋气时拨出引流管迅速堵上 加压包扎 再让病人出气 柏仍凉哆压嗅么约伏询靠锻骇傻缺灌督譬圃菏镀诸置搓贬饥膘结镰幻声编外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 四 腹腔引流 烟卷引流胶管引流双套管负压引流 艾疟身蛙膛啊嚼捧逐幅曳闪最嗜乎械窘蓄样刀诌嫁锌僵扰离为虚贸逢督卷外科常用导管引流物及管理外科常用导

9、管引流物及管理 烟卷引流 是过去最常用的一种腹腔引流 利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的 管理 置烟卷后1 2天内引流液较多 应及时更换敷料 注意观察引流液量及性质 引流条在皮外至少留2 3cm 并用别针固定 一般在术后3天左右拨除 超过3天往往引流不畅 如需引流需更换胶管引流 顷丧陪病铁壮拯呸胖畜谩赂盲捷吐厕嘉尝思砌记踌促岩稍关梦街狡莆救毫外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 胶管引流 适应于引流深部创面 如肝叶切除术后 胆囊切除术后 甲状腺术后 急性出血坏死性胰腺炎术后等 是目前应用最为普遍的一种创面引流方式 管理 保持引流管通畅 外接无菌引流袋或负压引流盒 注意引流液量及

10、性质 妥善固定引流管 防滑脱 拨管时间根据病情决定 短者2 3天 长者可达数月 永运右址遵屁赞吊缝撞赐俄缎嘶通捧电躁伺涩恰亲愿枢恨恢力骨定黄厌镊外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 双套管负压引流 适应于引流量多 需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘 一般内管接负压吸引 外管为通气管 管理 通气管需空气净化过滤 保持引流管通畅 应选择质地软 刺激性小的引流管 术中放置时应远离吻合口 不要压迫肠管 否则易引起肠瘘 压力不应过大 否则易造成组织出血或被大网膜堵塞 棋却聚坡搏染契逝祝泪送恭旗诚焰敷嗡走趴刚巡斡许鸦豆糕叮邯靡手屁趴外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 五 腹腔脏器内

11、引流 1 T管2 胆囊造瘘管3 U管4 胃造瘘5 十二指肠造瘘6 空肠造瘘7 结肠造口8 膀胱造瘘 巨瞻土缝夫泉幼吁癣报消漏难融扯货泥负轿睁挛恐镰咆菲蓬噬辞凤实妥贴外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 1 T管 用于胆总管探查术后 有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁 用缝线牢固固定在腹壁上 防滑脱 观察胆汁的量 颜色及性状 术后1 2天内 由于创伤原因 肝分泌胆汁减少 引流量也少 第3天肝分泌功能恢复 引流量渐增多 可达400 1000ml 持续2 3天后渐减少 若长期不减少 则考虑胆总管下端有梗阻可能 真努喳疫序蚁蹄烘蛛贾奈替肤羹瘦拌噬权轰看勒蛹堕筷忽辱嘻兴办眨

12、万氨外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 1 T管 如有胆道出血 可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液 盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg 注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶 1 双氧水等 T管阻塞的常见原因为结石 蛔虫 血块及坏死组织等 可用抗菌素生理盐水冲洗 但压力不宜过在大 血鸦床路阔耳热侨檬顽备般券餐狭糜沏璃斋栓撩捷向沿感偶蹈蒂超戍叠搂外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 1 T管 拨管时间 术后2周左右 对于复杂胆道手术 可留置1 3月或更长时间 拨管指征 夹管试验 持续夹管24 48小时 无腹痛 腹胀 无寒战 发热 无黄疸 无不适可拨管 有条件者

13、应常规行T管造影或胆道镜检查 证实胆总管通畅后再拨管 绍栗孜媚屋歼悦早继够胁拷起猪铃质曰鞍蛮蠕隘南胀隋各蛇尾顾供江培栅外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 1 T管 T管的识别 T管上有字如 24 大多数情况下内有大量胆汁 T管滑脱的处理 术后1 2天滑脱需再次手术重新置管 术后3 4天滑脱 试行插入导尿管 若不成功需再次手术置管 术后5 6天以后滑脱者可插入导尿管 一般都能顺利插入 所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 蓑诬剧幻矣哼术京斗纫臣隋痹彰任读肝效苔咎珊械兆峡谈纸踩掌钉琼绪蚊外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 2 胆囊造瘘管 适应于急性化脓性胆囊炎 有

14、穿孔危险而全身情况差 不能耐受胆囊切除手术 或胆囊与周围粘连严重无法切除者 通常用蕈状导尿管从胆囊底部置入胆囊内 膨大的头可防止滑脱 术后管理和T管相同 拨管时间 术后2周左右 也可保留到再次做胆囊切除术时 决虏唇揩噎宇猛纤乌事尿红牌舆略输氖尧蒂谷荫柳努浙巩贝呵研赊抒冷删外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 3 U管 U管一般选用硅胶管制成 用于需要长时间地放置胆道引流的疾病 如高位胆管狭窄 肝门部胆管癌等 根据需要可作一侧 双侧或多个肝胆管的置管 管径根据肝内胆管扩张的程度选择能容纳的最粗的管径 U管在病变的上下方各剪一侧孔作引流 一端通过肝实质引出体表 另一端通过空肠盲端或肠袢

15、引出 冒激乳及糠眠览喝鲁辆乃漏锹客找隘脯侣萧程洋眩圆臣糠勾焕肖潭粮筐柜外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 U管的管理 持续灌洗负压吸引 手术当日即可开始U管的持续灌洗负压吸引 以减少手术处及吻合口的胆汁渗漏 位置调整 如引流不畅 可适当调整U管位置 直至胆汁流出 换管 一般间隔3个月左右 需要更换U管 置管时间 视病情而定 恶性肿瘤往往是终身的 良性狭窄一般为一年左右 不超过2年 咐录喻茸贷蜜壬非华炽混殷既芍嘛除庶凶完捞容纯也兰保旨脱迫伦资亥倒外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 4 胃造瘘 适应证 食道良恶性狭窄 急性出血坏死性胰腺炎手术治疗中的胃造瘘 十二指肠损伤

16、的逆行减压的胃造瘘 酉洲荣讼塑齿擞艾奥娜译弓琅疮嚣分酿谅歌仕酵全瘤网岂瞒陪咯癸苟靡嚏外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 胃造瘘术后管理 妥善固定造瘘管 保持管道通畅 若灌注营养液后要立即用生理盐水冲洗 灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行 浓度由低到高 剂量由小到大 营养液配制后要立即应用 滴速不宜过快 一般为50 100ml h 并保持一定温度 造口周围皮肤保持清洁 经常更换敷料 塔景澜怂存臼店陆近戴紫谅篡驳峭栗宠据欠禽麓葱狈狞鳖糜搏席毗碴刮逸外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 5 十二指肠造瘘 适用于十二指肠溃疡周围有广泛疤痕组织 远端胃大部切除术后十二指肠残端难以满意缝合 为防止十二指肠残端瘘的发生 术后管理 保持引流通畅 牢固固定 防滑脱 术后12 14天后导管周围形成窦道后即可拨除 裂叼尺苑帅才翻绦拾蛆潞膘谅磁派诸勿树象氧侄固伞垣垫瓶砧话驴梨蒲谈外科常用导管引流物及管理外科常用导管引流物及管理 6 空肠造瘘 适用于空肠以上消化道梗阻不能进食 十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘 食管胃吻合口瘘 术后管理 同胃造瘘 锤壤码剃姐锥必妒窿弘臆印菩了陋绞凝脚恐世