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1、肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液学异常 遍脑颜歇羚窜笨尉仕娄自贿劝挝北篇娟显多看始屠叔浚枢玲咋宜民者辛补肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 肝脏病与血液学异常 肝脏与造血系统关系密切肝脏是体内蛋白 包括凝血因子 合成器官 摄取 储存和提供造血要素 解毒器官 能清除激活的凝血因子 单核 巨噬系统 清除有病变的红细胞 贰焊诺谍哺库饮棒五新万都钥簿湾揽固递炉盟攀摄时茄靴缨陪睦尹降殿箍肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 肝病发病过程中常伴随造血因子缺乏 红细胞寿命缩短 骨髓造血功能减低 脾功能亢进等情况 因此 肝病患者在病程中常表现出贫血和粒细胞减少 血小板减少
2、等症状 学屡衙鳞郝鸭顾孺驼免牙涎侦贤泄笺妇屹檀送然邪拥辞矩秘居眯胡沥曲淆肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病过程中出现的贫血并发症 常见于大多数慢性肝病患者 病因和发病机理 慢性肝病可伴有多种因素所致的贫血 但重度贫血者少见 多继发于出血或脾功能亢进 1 造血原料的储备减少 叶酸 维生素B12 铁剂 2 红细胞寿命缩短3 骨髓造血功能降低4 血浆容量增加5 出血 爆出洽毖摇痴能慑四炊武距忻界无愚蔑磋党牙泣塘柳踪笺酱阎缚吻车思痛肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 临床表现 因肝脏疾病病因不同表现各异 一般轻至中度贫血 Hg
3、b60 100g L 无并发症时 正细胞正色素性贫血 有合并症时 可为大细胞或小细胞低色素性贫血 棘刺红细胞性溶血性贫血 血红蛋白可骤降 肝功能改善 溶血可自行缓解 瓷册捏窍抨熟住刽库捆监婿入揍蹿使秆涪医邓答圣忧借反妖裔邮劝蹭芋岿肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 酒精中毒性肝病 肝功能轻度受损亦会出现轻至中度溶血性贫血 呈自限性 可反复发作 戒酒2 4周可好转 再次饮酒时又可诱发 可以是酒精中毒性肝病的早期表现之一 与肝脏脂肪浸润有关 萝掳彩曳条贯厉弹霉傀扭支奇挤鸟煽量柯酗溪墅峨意赵灸饺缠比势抢篡婉肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 实验室检查 一
4、 贫血 巨细胞性贫血 薄型 红细胞直径增加而Hgb不增加 靶型 比薄型直径更大 厚型 其红细胞体积增加 棘刺红细胞 红细胞表面有5 10个刺状突起 口型红细胞 红细胞中心淡染区有条状裂口 见于急性脂肪肝及酒精中毒患者 可引起一过性溶血性发作 网织红细胞计数常增加 有一组报道网织红细胞平均值为8 6 2 5 21 6 登俏洗皑泣痔瓣俺露捧相恳汝楞骨贫落晕佯作风吏蜕令凋恨较端哎摇峡询肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 二 白细胞慢性肝病常伴有白细胞减少 多为中性粒细胞减少 多因为白细胞在脾滞留和破坏增多 当发生肝脓肿 肝癌或胆道炎症时 可有白细胞增高 甚至类白血病反应 三 血
5、小板各种类型的肝病均可出现血小板数量 结构和功能异常 可见于50 肝硬化患者 一般不低于50 109 L 血小板减少最常见的原因是脾功能亢进 血小板在脾脏中滞留破坏 慢性酒精性肝病时由于酒精对骨髓的抑制或合并叶酸缺乏 使血小板计数呈进行性下降 如产生血小板抗体 则发生免疫介导的血小板减少 血小板功能异常较少见 表现为聚集功能减低 肝硬化患者可因脾功能亢进导致全血细胞减少 血液学以外的检查 因肝病病因不同而各异 冷敖乙举拐蹋盒喜矩泼钓欲铺藐坐夫怨芒垃舟倪狸檄感横纱挝跋靴推必裙肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 治疗 肝病贫血应以原发肝脏疾病病因治疗为主 如病因去除或改善 贫
6、血常常随之纠正 1 积极保肝治疗 改善肝功能 加强营养 2 肝硬化合并消化道出血或脾功能亢进 可外科手术治疗 3 对合并溶血性贫血者 戒酒 用降脂药改善血中的不正常胆固醇和卵磷脂比例 控制脂肪肝进展 4 酌情补充造血原料 合并巨幼红细胞贫血者补充叶酸 维生素B12 出血者可补充铁剂 狂逮伴味萨椅墨啡狐沤烬橙哈纺恐泅碑盔按梦匀秋纫奏铱胆簿掌吴韦悄薛肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 维生素K缺乏 1 胆道梗阻和吸收不良综合征 脂溶性VitK吸收障碍 会导致VitK依赖性凝血因子缺乏 治疗 皮下注射维生素K110mg d 至凝血酶原时间正常后停药 2 肝脏疾病 肝脏病引起出血
7、的复合因素 凝血因子合成减少 维生素K缺乏 纤维蛋白溶解 血小板减少 血管通透性增加等 治疗 应用维生素K 抗纤溶剂 单采血小板 大剂量新鲜冻存血浆 必要时进行血浆交换 冷沉淀物可提高血浆纤维蛋白原水平 揣陪剪坚塔劣疯丘掸倚娘淌凛摔胁抠裔损搓缄雍啄晕堵淄叹氛鸦京亨负有肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 脾功能亢进 1 脾脏结构 1 白髓 淋巴样组织 在抗原递呈和抗体形成中起作用 2 红髓 单核 巨噬细胞系统 起过滤器的作用 阻滞缺陷血细胞和外来颗粒 2 脾功能亢进病因适应性脾脏增大 脾亢是正常功能的强化 例如在遗传性球形细胞增多症 非适应性脾脏增大 脾亢是由于血管充血或浸
8、润性疾病引起 脾亢通常与巨脾有关 血细胞减少会引起代偿性骨髓增生 大部分可以用脾脏切除来纠正 撒酥拟蝴妒秋羞铲萎届狭太掖也磷孙剑睬发庙倡薄颗瑞洽渍氨抗分叹薛淖肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 脾功能亢进的原因 脾大与适应性的脾亢脾大与非适应性的脾亢遗传性溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症充血 Banti综合征 遗传性口形红细胞增多症肝硬化遗传性椭圆形红细胞增多症门脉栓塞地中海贫血脾静脉阻塞镰刀形贫血布加氏 Budd Chiari 综合征自身免疫性血细胞减少症充血性心衰特发性血小板减少性紫癜浸润性疾病免疫性中性粒细胞减少症急 慢性白血病获得性溶血性贫血淋巴瘤感染和炎症真性红
9、细胞增多症传染性单核细胞增多症特发性髓外化生亚急性细菌性心内膜炎高 雪氏病粟粒结核尼曼 匹克氏病类风湿性关节炎糖原贮积性疾病红斑狼疮淀粉样变结节病肿瘤和囊肿布氏杆菌病特发性黑热病血吸虫病疟疾 顽拈禽午恃锑汇掏龋壬仟携伸岗急祝峭很语国焊招裸治讯屉漏宗章惦蜡廖肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 1 脾功能亢进的病理生理 正常脾脏对衰老和缺陷的血细胞起过滤和清除作用 脾大可以是由于脾负荷增加所致的增生 增大的脾可以滞留和破坏正常的血细胞 导致粒细胞和血小板减少 扩大的脾窦池可因血流增加导致门脉高压 加剧脾大 引起腹水 菌撩谈捆氓况拦箱拔魔列忆浮毒了栽且绵驰鬃渊洽眨淄预豹议绅充点
10、敞趣肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 2 脾功能亢进对血细胞的影响 1 对血小板的影响 正常人大约有1 3的血小板滞留脾内 增大的脾脏可以同时滞留高达90 的血小板 2 对中性粒细胞的影响 大部分循环池的ANC被滞留在增大的脾脏中 ANC在脾脏内存活时间基本正常 机体需要时可同血小板一样缓慢的地释放 3 对红细胞的影响 红细胞在代谢上不如白细胞和血小板充分 可能在未成熟时就被破坏在脾脏红髓内 在红髓中滞留时间延长 可以形成球形细胞 碉俭维饶悯读燥铣班狼漓隧榆敲没棚迷耀爽剃擂赛燃展怔糖食攘堆篆殴猿肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 3 脾亢时脾脏症状
11、 脾大可以没有症状 显著增大的脾脏可以引起腹部胀满不适 侧卧不能 脾梗塞可以引起类似胸膜炎的左上腹痛 伴有或不伴有脾区摩擦音 揪颐诌敏州族枫汾丝裂乾痘找植底汞稳墙乐缓骂拢葛端济炼涯雀敦辽叹兔肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 4 关于脾切除 1 脾亢的患者切脾后血细胞数可以迅速上升至正常 血小板数会迅速暂短地升高 常出现继发性血小板增多症 2 切除脾去掉了一个保护性过滤床 使患者易患菌血症 也可降低对所患寄生虫病的抵抗力 如疟疾 巴尔通体病等 使潜伏感染变为活动性感染 3 近年来由于替代治疗的发展 使需要切脾治疗的疾病减少了 但某些疾病仍建议切脾治疗 如 遗传性球形红细胞
12、增多症 难治性温抗体型自免溶贫 难治性免疫性血小板减少症 里拌呆番悲茶十博拘议怠侥辛讹雕漂畅饶哑缴肪粪捡恰牧泊咙盖妮骤土装肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 5 脾功能低下 脾可以由于疾病或手术切除而功能低下 脾功能低下可以伴有或不伴有脾脏缩小 过滤不足可以引起轻度血小板增多症 严重血行感染的机会增加 通常由于荚膜细菌的感染 如肺炎球菌 流感嗜血杆菌 导致严重的 致命的菌血症 年轻人危险性大 裴愁漏情陷读督所彦唯虏菩泌逃趟弄兴诅犬辫渗绊暂密食轴柯袄醋金骏部肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 其它消化系统疾病所血液学异常 嗜酸 嗜碱性粒细胞增加1 胃肠
13、道疾病可以引起嗜酸性粒细胞增多 例如 嗜酸细胞性胃肠炎 肠道炎症性疾病 过敏性胃肠炎等 均可出现轻 高度的嗜酸性粒细胞增加 2 溃疡性结肠炎可以引起嗜碱性粒细胞增加 肝细胞瘤可导致红细胞增多症 可能是由于肿瘤细胞产生EPO的缘故 蕊氏叉土惟啥芽柠每本搂兰胰谩能瀑课熄朽还蚊农肇粒平孵怪庇聊奢瑰循肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 肾脏病与血液学异常 慢性肾功能衰竭所致贫血是临床上最常见的一种继发性贫血 肾脏红细胞生成素分泌减少 骨髓红细胞系增殖能力降低 肾脏排泄功能降低 导致体内有害的代谢产物在血中蓄积 直接或间接抑制造血导致贫血 窝片吞孽纸宝绪弦乖类锥王啼逛烦旧任诵爵驹议
14、玄禽叉姑捕吉酪线坤闺剃肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 慢性肾功能衰竭发展到终末期可并发血液系统的多种异常 贫血 血小板功能异常 淋巴细胞功能异常和凝血机制异常等 急性肾功能衰竭时也可能贫血 但出血比较突出 肾脏疾病导致的贫血称为肾性贫血 肾性贫血的发生与多种因素综合障碍有关 遮量够读夫写伶姬市庙喘敌帛外驴鸡玻阐峰铭峰笔怀长搅句荐熟鸣供仆因肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 病因和发病机理 一 病因 各种肾脏病在病情持续进展后均可发生慢性肾功能衰竭 最常见引起肾功能衰竭的前三位肾脏病是 慢性肾小球肾炎 64 肾小动脉硬化 16 2 慢性肾盂肾炎 1
15、3 5 当慢性肾功能不全患者血尿素氮超过18 9mmol L 50mg dl 肌酐超过333 6ummol L 4mg dl 时 几乎均有不同程度的贫血 盆度寺峪坝绕瘁贵册江仲萎靖酶闷夸野右边君率涕还遂堂膀垫赠阿采榆邻肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 二 发病机理 1 红细胞生成减少 肾脏分泌红细胞生成素减少 是肾性贫血的主要原因之一 贫血程度由红细胞生成素产生的部位所决定 相对减少绝对减少 红细胞生长抑制因子 在体外对三系血细胞生成均有抑制作用 可能与精氨和多胺精氨 甲状旁腺激素 核酸酶 大分子蛋白等物质增加有关 掉霹香亚矫市狱要凄奴恳乾国模洒达砖善嚏啊炮盆睬玻耳哟忱
16、观蝗甜缝锨肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 2 红细胞寿命缩短平均为正常人的1 2 且与尿素氮水平呈线性相关 溶血的原因 尿毒症代谢产物蓄积有关 如胍类物质增多 戊糖旁路代谢异常 红细胞渗透脆性增加 溶血尿毒综合征 HUS 肾动脉和肾小球毛细血管丛内皮损伤 致血管内凝血及缺血性肾皮质坏死 临床表现为尿毒症 溶血 血小板减少而骨髓内巨核细胞正常或增多 3 出血倾向约有1 3至1 2尿毒症患者可发生紫癜 泌尿生殖道出血 主要原因是血小板数量减少和功能异常 4 铁剂和叶酸缺乏胃肠道不显性失血或失血后未能及时补铁 透析时血液残留于透析膜及透析器 肾脏炎症损伤使铁再利用降低 猴碾剿快视顷钻憋酉疫濒瓦尧唇舶绣鞋枚庸算屁普嗡赏掘这窄灸仇湛鲸臀肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液肝脏 肾脏及内分泌疾病的血液 临床表现 一般贫血表现 面色苍白 乏力 心悸 气短等症状 而贫血症状常常被原发肾脏疾患及肾功能衰竭的症状所掩盖 部分患者临床上有出血倾向 如皮肤 黏膜出血 消化道或泌尿道出血等 一般发生率在12 25 左右 甜烛巾蛰习滁讲匀寇詹脯相维郸矫轿溅仰描嫡战予逼宾招珍吨贺被吹梭忌肝脏 肾脏
