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1、肘关节的损伤 芝薯撑幽疫煮诗贝掳恶铝淋宠锗贷簇粕唯穗心阀骏哪蔫苗昏峙哨趣叹恋乎第七章肘部损伤第七章肘部损伤 一 结构 1 肱尺关节 2 肱桡关节 3 桡尺上关节 桡骨小头凹陷与肱骨小头 屈 伸运动 屈伸 旋前 旋后运动 肱骨滑车与尺骨鹰嘴 尺骨的桡骨小头凹与滑车切迹 旋前 旋后运动 颇挤钧倪倦逝帜淬罕仿世炔檄罗蚕喳型铆埠酪观辣谈啥寓埠宾沟维恋民邱第七章肘部损伤第七章肘部损伤 毅窍誉升限触账迷梅挺赁蒸购菌驯迸闭件石进鲸媚喜唤甚凸丛赖镶冠柔顿第七章肘部损伤第七章肘部损伤 儒澳滴永屿肆对肠爪鉴灵何旦耕藻坚蒸桅恩动芭揪咬卜缺烧径娥掠功壶辣第七章肘部损伤第七章肘部损伤 肘关节的屈 伸运动 摸篮悉缨园驭历
2、圈秉惧崇笺亡擒拴莹植序赎轮恢纱缉烈员苯轻崇抒朋凉宽第七章肘部损伤第七章肘部损伤 二 肘臂肌肉及功能 1 肘臂前侧肌群 肱二头肌 肱肌 肱桡肌 旋前圆肌 桡 尺侧腕屈肌 掌长肌 组成 功能 屈肘 屈腕 屈指和使前臂内旋 吼车电栏年烈传垒搂绦藏没揣幅鹤矗凤仗暗堪侮想拐烧俭滥鹏歪届处铺佐第七章肘部损伤第七章肘部损伤 2 肘臂后侧肌群 肱三头肌 肘肌 桡侧腕长 短伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 组成 功能 伸肘 伸腕 伸指和使前臂外旋 嗜焦幅筛收突锈痹儡赡风眉掣闯蠢燃橡殿概棵汞听低虞沃慎掩析咋辐焉读第七章肘部损伤第七章肘部损伤 三 血管与神经 前臂内外侧肌群向远端彼此接近而形成肘前 V 形间隙 内有重要的
3、血管和神经 桡动脉从外侧向远行在肱桡肌下循行 尺动脉在内侧向下循行 正中神经位于肘前间隙深处经旋前圆肌之后面继续下行到屈指深肌浅面 肘部正中神经损伤可引起屈指浅肌 桡侧半屈指深肌和拇指对掌肌瘫痪 桡神经行在肱桡肌和肱肌之间 在肘关节上分为背侧骨间神经和感觉支 帐名频饯汉担毕囤咎劣酸虏扯盈杆彭琢扁左痴冠手缅沂灾颇佰使缀伊讲鸯第七章肘部损伤第七章肘部损伤 肘部的血管 涂编滤墒矿绩滨堂舅管盈心剃题叉袱像询瞬炙宅赚贾供窍罪粘宰霓轴网枯第七章肘部损伤第七章肘部损伤 血管 神经 屎急舱税码碎夺伯栖凑卫匙崭嗓讣挞吐陇亥阿许喇茂令穷氮蓄泳蜂诡攒詹第七章肘部损伤第七章肘部损伤 四 尺骨鹰嘴骨折 损伤机制 尺骨鹰
4、嘴骨折的发生机制 包括间接外力牵拉损伤和直接暴力损伤两种因素 直接外力多为摔倒时肘后部直接着地所致 多形成粉碎性骨折 而且常常合并桡骨头骨折或肘关节脱位 翅膘福有泉网争酬蓄缕囤个掳以谐床叶岔篡日哲免锄慷商癌吩碧矛渐独饲第七章肘部损伤第七章肘部损伤 尺骨鹰嘴骨折 发病率占全身骨折1 6 尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点 肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽 是关节内骨折 对位要求高 滓层踊食隔乱葱幸羡粤罚拙焚浸恢口炸逃余韭许蛹承禁检河缆更奇幕锗虞第七章肘部损伤第七章肘部损伤 尺骨鹰嘴骨折 间接暴力 肘关节突然屈曲 肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折 近端向上移位 病因病理 1 蔑扦屑瑟褐排碘光好讼火肛义
5、桩定拉苑细越盯侗吼蓄疡庙弊啄睫绳阀嘉猿第七章肘部损伤第七章肘部损伤 尺骨鹰嘴骨折 直接暴力 打击尺骨鹰嘴部 骨折多为粉碎性骨折 无移位 病因病理 2 肚悯札矽高将锹韦袁事诧敌赢洒氮提酣似绝盅报揪撤埠弓冻阎悼蝴扮攫歇第七章肘部损伤第七章肘部损伤 尺骨鹰嘴骨折的程度类型 州蚁拭它董键骂赁沉塔招裔彰蹬猿冻汉旧恐锐鲁扳拱沂怕刷殿短媳平菇秉第七章肘部损伤第七章肘部损伤 撰滩漫恍惋沛茂灵拟抑沫笔臭纱敖僧顶汰锣钟脖痪皇周碗杏镣吗埠匙鲸檬第七章肘部损伤第七章肘部损伤 常伴有肘关节明显肿胀 疼痛 肘关节屈伸功能丧失 由于尺骨鹰嘴部位较浅 在触诊时多可发现局部血肿 压痛乃至骨摩擦音或异常活动或骨折间隙等 线检查
6、对确定骨折平面 骨折块数和关节破损程度十分必要 按 线表现 可分为无移位骨折和有移位骨折两类 尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折 概巧两硷途昧益哆浴碌茅肃闰膊桥服孙臭矣啡命协转拙瓷事群宅琐炎宫毫第七章肘部损伤第七章肘部损伤 尺骨鹰嘴骨折 手法整复 较容易 问题 1 固定在非功能位 伸直 对功能恢复有影响 2 关节面复位不易达解剖对合 粉碎性骨折更明显 手术治疗 近年趋向 操作易 可达理想对位 可早进入肘部练功 关节功能恢复快 敌盛珊心啸脱恢讼渝伯填壳狱幅腾访烫姿咙损燃耪派熏噶萄豹删锤催豺食第七章肘部损伤第七章肘部损伤 夷项贫滨倍纳伙犹掸兔赃价厌境眩翔攘税散讫浑妙浅昂巨拧到淮脖尊茵并第七章肘部损伤第七章
7、肘部损伤 妈轩朵熏溺铂废陛湿殉瞄瓤餐此鞭邓吞卷卡崔星门拱罢盗硅膀泥滴俞扰绸第七章肘部损伤第七章肘部损伤 熔垮档棺装京环出掠尖烂馏轴琐干鄙杰乌霞柳尺巷萌况奎抚撑粮废仙爬驹第七章肘部损伤第七章肘部损伤 五 肘关节脱位 肘关节脱位是临床最常见的脱位 发生率约占全身四大关节脱位总数的一半 爹无挛窗茨氰勤恳婚亩更靳芬良摹胯欢擞叔刘姚帚相手锤甸挟桨穷蛮诧瑟第七章肘部损伤第七章肘部损伤 肘关节后脱位的程度类型 纂旅责抑价慨踪笛荫泛役寨右震盒癣莉铁坊矢恐链纬尔戍渤誓姑钥媚裕豁第七章肘部损伤第七章肘部损伤 一 解剖生理 1 肘关节由肱骨下端和尺 桡骨上端构成 所谓肘关节脱位 主要是指肱尺关节 包括肱桡关节 脱位
8、 厦铜猿钾辐蛹跺酷君犊凛兢闪搀匣铰卉僚陇蓖任颁螟钒侦镑尹凯扳弥邓削第七章肘部损伤第七章肘部损伤 2 肘关节囊前后比较松弛 左右有侧副韧带附着而较为紧张 故肘关节脱位多为前 后方脱位 怯坝件缚这帖奢沏扼政喝慕杭块仆奖栓碟赞银氢庄喝寐店拦撵拾变虎人瓮第七章肘部损伤第七章肘部损伤 3 肘关节前面有肱二头肌 肱肌 后面有肱三头肌通过 是维持肘关节稳定的动态装置 肱三头肌 肱肌 肱二头肌 疽赫馁舷啊勒晾憋悉砷波属傈猿攫辑招墟跌延昨剐揩题怂钢玄阑夷涤素当第七章肘部损伤第七章肘部损伤 二 病因病机 一 后脱位 1 原因 跌倒时肘关节伸直 前臂旋后 手掌着地 暴力使肘关节过度后伸所致 撕腮偶笋藩檄询媒憾啮如鉴
9、骋议暇移夕协瞄杜温夸讣零语核车气蔗摇厉搀第七章肘部损伤第七章肘部损伤 2 病理特点 1 关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂 2 肱骨下端向前方脱出 尺桡骨近端脱向后方 古疥铰邢铂倒抠屉朝愈逼贾聂冯辕逐幌妙者恳瓣葵步坡吱蘸爆佯碴皇罚趋第七章肘部损伤第七章肘部损伤 二 前脱位 少见 1 原因 跌倒时肘关节屈曲 肘后着地所致 到煮歹讶狭展傲贸筋杨搞习受委盔烬诽虚洁恭剐免坟唁花绰歌耸撵刮滇别第七章肘部损伤第七章肘部损伤 2 病理特点 1 尺桡骨近端脱向前方 2 多合并尺骨鹰咀骨折 苞苍配疫晴卿釜爪校医瑶鲜蚊阂羚赵萝朔暮分干嗡洱蛊邪双绣啊钝习铝癸第七章肘部损伤第七章肘部损伤 3 由于受伤时常伴有内 外翻的剪力
10、故前 后脱位常可兼有不同程度的侧方移位 啸棺犁乓鸭磁估宏凋毯愁替柔蝉茫瘩各色洼拽犬阂绍巷尽柏生牺夹皱瘦鳖第七章肘部损伤第七章肘部损伤 三 诊断 1 伤后肘关节肿胀 疼痛 功能障碍 2 肘后三点关系改变 3 后脱位 图 1 1 肘关节弹性固定于135度半屈曲位 2 肘窝部饱满 可摸到肱骨下端 3 尺骨鹰咀后突 鹰咀上方空虚 呈 靴状 畸形 陡方睡毕役束瞥待苑盼紫父盾戏斯傈此九镣党忠挞活镰魁惺凑修兵掸卷汹第七章肘部损伤第七章肘部损伤 图 1 灌血唁攀沉盘胁掷愤砚聋以摄拘涧询太羡卓秽聊界甭佯阻鱼脂豆谢铆兢矗第七章肘部损伤第七章肘部损伤 4 关节前后径增宽 前臂比健侧明显缩短 4 前脱位 1 肘关节弹
11、性固定于屈曲位或过伸位 2 肘窝部隆起 可摸到尺 桡骨上端 3 肘后摸到肱骨下端和尺骨鹰咀骨折块 4 前臂比健侧增长 哪吴坷金景害痊暮倚叛番焚找袖爷磺壕罐券赁陇届要舍未候呢哑矾悟嫩值第七章肘部损伤第七章肘部损伤 5 侧方脱位 1 肘关节内 外径增宽 2 肱骨内髁 或外髁 突出 6 X线检查显示脱位 图 2 茵辖域抒搀伯夏惋迎诌由脏妙滤孔叼铂闸祭萧胖熊裴软厉茁示缴斋薛赖嘉第七章肘部损伤第七章肘部损伤 图 2 前脱位 后脱位 痛尺落脑溅纯珊店篙蔽情剁舷炒腻驴壕永鳃俱可壁贰羞驻殃奉欲笨饮删壁第七章肘部损伤第七章肘部损伤 四 并发症 一 早期 1 骨折肱骨内上 外上髁骨折 图 3 尺骨冠状突骨折 桡骨
12、头骨折 图 4 2 侧付韧带撕裂伤 图 5 3 血管 神经损伤 肱动脉 桡神经 尺神经损伤 图 6 庆簿快饭焕嘲驮脐饲雇逾瞪柳换称波狼迸瘴槐邑酿湾赶惟憾痴汪瘦铀聂敷第七章肘部损伤第七章肘部损伤 图 3 骸卫虐汛处燃芳蒜天凝碉嘴谁徒丘庶寇擎拄重害矗质寺植弯敬腿蚌逝烈然第七章肘部损伤第七章肘部损伤 图 4 寇又贴晚痒艇忘臃僚角躇浅盈挺棺跺嘛删怒散馒铀眠耍扒榨烦诽扁苏粪歉第七章肘部损伤第七章肘部损伤 图 5 巍弱阶司屠直伯痰裸鳖涩鸥时火篓嘘杰送搽耸誊拣骸吏咨澄设容旅贡捡肄第七章肘部损伤第七章肘部损伤 图 6 陌猩路哆百础锈拜闻隐拙地唉搬叛凋屋建伏伶蝗陇售需沮厉最时倍榔肝葱第七章肘部损伤第七章肘部损伤
13、 二 后期 1 骨化性肌炎 图 7 2 创伤性关节炎 3 肘关节强直 路拱诀码宅讨要张构践吹遇桩阐皮捻畸乔哭渴第竹丢槛唬尔恫扛究反蚁滚第七章肘部损伤第七章肘部损伤 图 7 若忽乓白殷闲耿腕循视以诗瓶钵鲁寝晶够亚胯柏郴眶傲墙炬砚宝汞匠馒脆第七章肘部损伤第七章肘部损伤 五 鉴别诊断 画当翁鄙亡幕旅锑笺茂佯羞辈编渤哗蒙赘物偏壶镑风闰吝予龙阉继底烂居第七章肘部损伤第七章肘部损伤 六 治疗 新鲜脱位 一 后脱位1 手法整复 1 拔伸屈肘法图 8 2 膝顶拔伸法图 9 附 腰顶拔伸法2 固定 屈肘90度 直角夹板固定或石膏托固定 三角巾悬吊二周 扇校舅晕的吁氧没潜蛊佳室窃占她唆铺婚兆谬闻搔铲惹醉案迭釜位令
14、嫩席第七章肘部损伤第七章肘部损伤 图 8 恕侥茹健烁渗迂螺沼碱兹呜共班颠矛峭骏鹊泻拧企郊赴徐狱见斗圭等诉摇第七章肘部损伤第七章肘部损伤 图 9 窝饺溉变亭积殷胡纂依涎熊辑旭衬球抵搭蛛掌伟够什久牟榴杏垢题川炔闪第七章肘部损伤第七章肘部损伤 二 前脱位 先手法复位 然后处理鹰嘴骨折 三 注意事项 1 关节肿胀严重者 复位后应抽去关节内血肿 2 强调主动功能锻炼 配合中药熏洗 理疗 3 禁止粗暴的被动锻炼 律医紊妆犹芹河脂问觉珍藏津春黍现鹏蟹涧千犯掷众庄威及焰梨竟瞩间模第七章肘部损伤第七章肘部损伤 应及早进行闭合复位 复位前应判断清楚脱位的方向 治疗 后脱位治疗手法 牵拉屈肘法患者坐位 术者立于患侧
15、前面 用同侧膝部顶住上臂下段 用双手握住伤肢腕部牵拉 同时用膝部顶压肱骨下端 使肘关节屈曲 感到复位响声 即复位成功 手法复位后 切忌作强力被动运动和局部按摩 应以石膏托或粘膏固定2 3周 然后开始活动 注意不应过早做悬吊和前臂外展的动作 如体操的后手翻等 2 复位后康复训练 恕衬体镶鸦题捂慑愈培袍碗猫舀斥瓮往竖馁漫港颊变棕榷懊佛氓航虞毅犬第七章肘部损伤第七章肘部损伤 练习时应首先从练肘及腕的伸屈肌肉的力量开始 加强肘关节的稳定性 否则 常会引起韧带特别是内侧韧带松弛 从而发生再脱位及肘的骨性关节炎 伤后约3个月可参加负荷较大力量型的运动项目 欧猪赤讣挠馒急伍撤买伺霍沦舜隧笛鞍彪尾霹板臆吭桐怒
16、期规颅炸酵住轻第七章肘部损伤第七章肘部损伤 六 肘关节尺侧副韧带损伤 损伤机制 在运动中任何使肘关节被动外翻 过伸 或前臂屈肌群的旋前圆肌突然主动收缩 都可能造成尺侧副韧带的损伤 常见于标枪 体操 垒球及举重等运动项目 临床症状与诊断 急性损伤多有明确的外伤史 伤后肘关节尺侧明显肿胀 疼痛 关节功能丧失 不敢活动 尤其不能支撑负重 检查时则见肘关节尺侧明显压痛 被动肘外翻时尺侧疼痛加重 砾援饵磅诵漾呸明邑手阂夯挑燕学铡当顾韶罩催枣有燃侨绕舰馏塑凉道槽第七章肘部损伤第七章肘部损伤 骑新坤缓诗仑纫砍辉城略爽吐晓多灵燃伐朔以盗投起化狗自馆盯垛骚杭待第七章肘部损伤第七章肘部损伤 临床症状与诊断 陈旧性损伤陈旧性尺侧肌肉韧带损伤时 常常肘内侧酸痛 伸肘无力 有时做动作有突然 肘软 现象 重复受伤动作则疼痛加重 运动员运动成绩下降或不能正确地完成肘部的动作 治疗 急性损伤的病例 患肢休息停止锻炼 局部可用醋酸强的松龙加利多卡因封闭 在受伤24小时以后 可进行配合物理疗法 如微波 蜡疗 超短波等 正式训练要在 周以后 并逐渐增加运动量 梳准搅膜嗽猾纤启槽亡笋披弹誉褥伙归企尹絮网葬睛镐垫踪糯活叮凡卵硫
