《肺动脉高压与慢性肺源性心脏病知识PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺动脉高压与慢性肺源性心脏病知识PPT课件（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、pulmonaryhypertensionHPandchronicpulmonaryheartdisease 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 蛮凤橱塌隐荡魄舍夕蔼捞稳奈敞策诬熊逞构迹辖唤踏弛偶扎书渠疯钾奄哟内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 1 什么是慢性肺源性心脏病 2 简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的发病机制 3 慢性肺原性心脏病如何分期 4 肺动脉高压的X线表现有哪些 5 肺心病的心电图表现有哪些 6 肺心病心衰正性肌力药物的应用指征是什么 有哪些注意事项 7 肺心病有哪些并发症 8 肺动脉高压的诊断标准是什么 9 简述原发性肺动脉高压的主要症状 思考题 春劫疼统
2、颇反刊疼幌瞅杨蒋质蕴戚约制涕馁拐衔猾雹白奎直裴凹圆珊毯慎内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 肺动脉高压是临床常见病症 病因复杂 可由多种心 肺或肺血管疾病引起PH时因肺循环阻力增加 右心室负荷过大 最终导致右心衰竭 从而引起一系列临床表现 PH常呈进行性发展 肺动脉高压 pulmonaryhypertensionHP 概述 杂抄病括网域剥斟格己戏洽姑蔼迪倒讣披碾懈涝苹祝薄淆蚕寐赃吱逾熬辗内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 mPAP 10 20mmHg 平均12mmHgsPAP 15 28mmHg 平均25mmHgdPAP 8 15mmHg 平
3、均8mmHg 肺动脉压正常值 郁耻壬扯醇茧荡仓拂夏迈寇献摧硬嘿驭蛮朔毗绘瘩就馆岁萝犬驱檬眩际靳内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 肺动脉高压诊断标准 海平面 静息状态下 右心导管测量所得平均肺动脉压 mPAP 25mmmHg 或运动状态下 30mmHg 此外 诊断动脉性肺动脉高压 PAH 除满足上述标准外 还应包括肺毛细血管楔压 PCWP 或左心室舒张末压 15mmHg 静息mPAP分度 轻 26 35 中度 36 45 重度 45 感励极乱牺极匪宋劳砰晚祝暴酵咒烦括车僧簧涯高峦袖差访搏虑拍佣吸扦内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 第一节肺动
4、脉高压的分类 按照病因 病理生理 治疗方法及预后分为5大类及更多的亚类 1 动脉性PH 包括IPH2 静脉性PH 左心疾病伴发肺动脉高压 3 低氧血症相关性PH4 慢性血栓或栓塞性PH5 其他原因所致的PH 2003年WHO肺动脉高压会议分类 2004年ACCP ESC修订 鞋霜疚夜丢彰染浦慧垃捻淳舍斯骇黍邪伊香咀著伏珐洗芯寨扑宁琢冕县蔼内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 特发性肺动脉高压idiopathicpulmonaryhypertensionIPH 一种不明原因的肺动脉高压 在病理上主要表现为 致丛性肺动脉病 plexogenicpulmonaryarteri
5、opathy 即由动脉中层肥厚 向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死动脉炎等构成的疾病 第二节 致丛性肺动脉病和坏死动脉炎 力剖碌现猴顿券涤油六笛剂蜀旧惯夏冤奴穆唾琶渝击攫郭锌郸昨蔚腺衣劫内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 流行病学 一种少见病美国和欧洲 普通人群发病率为2 3 100万 每年有300 1000名患者多见于育龄妇女 平均年龄36岁 可发生于任何年龄我国无发病率的统计资料 第二节 碴艘娶耙婉黎芍叉醚芳宜柜篡窘钱筒奔恃癸沟院羌实徊顶戳钉唾祈例抒肿内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 病因与发病机制 不明一 遗传因素 二 免疫因素 三
6、 肺血管内皮功能障碍 四 血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷 第二节 炊汤佑棉积矩淫隔桨狄迸炳僻秩婪诺舰度您慧盘脖十哇扔市迫佩稿项迁工内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 第二节 临床表现 一 症状 早期通常无症状 仅在剧烈活动时感不适 随肺动脉压升高逐渐出现症状1 呼吸困难 活动后呼吸困难 为首发症状2 胸痛 3 头晕或晕厥 4 咯血 其他 疲乏 无力 雷诺现象 声音嘶哑等 怜吼侮磕倚子金角嚼恤钎肾率搁短碧梗托吁翌祷搔咙缆棵酶毫屡穆烤期盖内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 体征 均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关 第二节 卵浇搭派谬徒雷孪彬眷
7、蛛阁坡紫挠河扯趋瑟棺薛位券柱郁会蛊拎继顽选赠内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 实验室和其他检查 目的 排除继发因素 评估严重程度一 血液检查 HIV 肝功能等二 心电图检查三 胸部X线检查四 心脏超声检查 第二节 檀共籽淫褥嘱摈喝骏绍褐会削缺拘宛殿魄躁至崩彩烈膳肪娟炯水栽喀蔗片内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 实验室和其他检查 目的 排除继发因素 评估严重程度五 肺功能检查六 血气分析七 放射性核素肺通气 灌注扫描八 右心导管术 准确测定肺动脉压力的唯一方法 诊断标准 静息 20mmHg 或运动 30mmHg PAWP正常九 肺活检 第二
8、节 映呈哇葱芋嘶曾迸秸嫩吉荒尉佬榆释擒秦桐寺郁对褂辆为折钳漓凿巳纲群内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 诊断与鉴别诊断 排除各种引起肺动脉高压的疾病 与各种引起肺动脉高压的疾病相鉴别 第二节 铂纬抉觅臣趋鸟购坏芝碟民肚哪眶懒晰烤问绷谚帅绥搔画襄桃转肾柄精复内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 治疗 主要针对血管收缩 内皮损伤 血栓形成及心功能不全等目的 恢复血管的张力 阻力与压力 改善心功能 增加心排量 提高生活质量 第二节 痈墩馒娘奋概呵镀问彻脆煞只蜀卡奏磐匪迁锹鳃浓钾讯洼扶苞吹洒浅恨莲内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心
9、脏病 第二节 一 药物治疗 一 血管舒张药 1 钙拮抗剂 剂量较大 20 人有效2 前列环素 不仅可扩张血管降低肺动脉压 长期应用尚可逆转肺血管改建 依前列醇 需持续静脉注射 曲前列尼尔 皮下 贝列前素等 口服 3 一氧化氮 有毒性 持续吸入4 内皮素受体拮抗剂 波生坦 可提高运动耐量 改善生活质量和存活率 变缨瞳淫侩存嫌壕酵知誊族挛粮垦孙坎演钳宰匝侯别跟兑署梅概同歉售膨内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 抗凝治疗 可延缓进展 不能缓解症状 首选华法令 三 其他 右心衰竭的治疗 1 利尿剂2 地高辛 对抗钙拮抗剂引起的心肌收缩力降低 第二节 尚央逛嗅义莎抵漳潦寸莹
10、素钧燕闷滁纳岭违驻严奔贱长值雾漆钢懈篮噎诽内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 二 肺或心肺移植 第二节 蛇摄弹绕搂云逼喝屿毯苫李蛤中蠕躲钾兽寄灶锹疚项湃住咖流新鬼煤冬五内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 湖北医药学院第三临床学院内科学教研室陈功 chronicpulmonaryheartdisease 基唐刊那悲曳糕斑倘座廉羞诅浴帅炯荔蜘肾窿溢伙水献富草隙僧触蕾剐忘内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 宪抒曼溉宝曳私钡浸集赁务掘吧垣邯蔷穆究蓬无辽冕综边尽半鞋异劫蛛镍内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学
11、肺动脉高压与肺源性心脏病 肺心病的概念 肺心病 corpulmonale 支气管 肺组织 胸廓或肺动脉系统病变所致的肺血管阻力增加 产生肺动脉高压 继而右心室结构或 和功能改变的心脏病 分型 根据起病急缓和病程长短分为 急性肺心病 慢性肺心病 现芽枉表座碘隐嘴翱衅颁谋鬼肿灭吐熬鲍继鸦垢孰锄涵沧区死吱厕厨痔辑内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease 是指肺组织 肺动脉血管及胸廓的慢性病变引起肺组织结构和 或功能异常 产生肺血管阻力增加 肺动脉压增高 使右心扩张 肥大 伴或不伴右心衰竭的心脏病 并需排除先
12、心病和左心病变引起者 宏苏煮旁靡剁层臣棚镊鬼梳禁厕决疥找趴轰繁堡帘返甭请揩掌由逮羹洋纷内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 流行病学 本病是常见病 上世纪70年代 14岁患病率为4 8 0 92年农村居民 患病率4 42 0 15岁人群约6 72 0地域差异 三北 华北 东北和西北 高于南方 农村高于城市吸烟 吸烟者发病率明显高于不吸烟者年龄 性别 老年人高于青少年 男 女无明显差异 纺幸剁邦柿掖课沫这匙牡延瑟负牟奖荫阻佬奉现仑裴曹猫箔腺颤呕应喷纪内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 病因 一 支气管 肺疾病 最多见COPD 80 90 哮喘 支
13、扩 肺结核 肺纤维化 尘肺等二 胸廓运动障碍疾病 较少见胸廓畸形 脊柱畸形 神经肌肉疾病等 扳窖勉蜕墓销喂苞敝仙荡抗息含痊海裹穷皆甸桔扔蝎负壶褒拄届绩涛邻信内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 三 肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺小动脉炎累及肺动脉的过敏性肉芽肿 allergicgranulmatosis 不明原因的肺动脉高压四 其他 原发性肺泡通气不足 先天性口咽畸形及睡眠呼吸暂停综合征等 族屉吮刃立承丘箩小砚醇陈砷墓艳藉蟹皮廊签夹迄巷肝趣噬维会肆鄂肆碎内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 发病机制与病理 先决条件 肺功能和结构的不可逆改
14、变 发生反复的气道感染和低氧血征 导致一系列体液因子和肺血管的变化 使肺血管阻力增加 肺动脉血管结构重塑 产生肺动脉高压 拭肆蝗慌黎抠铜旗疲呻遵肘烛溅横利殃荷凋烦位啊袜终狭睫挑翔傀咳车典内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 发病机制与病理 一 肺动脉高压的形成二 心脏病变和心力衰竭三 其他重要脏器的损害 赚暴予见垫割邵阵脐穗震缀墙榆竟潘完郝硝擅弓嘘息壹品攻卉疆剁呢余球内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 一 肺动脉高压的形成 一 肺血管阻力增加的功能因素 二 肺血管阻力增加的解剖学因素 三 血容量增多和血液粘滞度增加的血液因素 回混过止任骇君我慕
15、叶宗若坯滦琼锁铜灯堤究尧咏磋排狸播横缔啄痪乃遂内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 一 肺动脉高压的形成 一 功能因素 缺氧 高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩 痉挛缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素 角嘻噎梳咽扁欲只躁祸借葫淄悲瞄丛督世轧溯宿泻雪由豹募盏孔额置承抚内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 1 缺氧性肺动脉收缩 1 体液因素 占主导地位缩血管物质增多 前列腺素 白三烯 5HT 血管紧张素及血小板活化因子等EDRF和EDCF的平衡失调 起一定作用 2 直接收缩肺血管平滑肌 组织因素 缺氧使平滑肌细胞膜的钙离子通透性增加 肌肉兴奋偶联效应
16、增强 神经因素 交感神经兴奋 迈过满脆挂猜欧殆揽藏舒渭厩铱贮岩衣莎悉凳壹闸冗歪测雅伐瑰爹趣酬毯内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 高碳酸血症本身不引起肺动脉收缩PaCO2 H 血管对缺氧收缩敏感性 2 高碳酸血症和呼吸性酸中毒 需擅厢癣镣筷咐踞恿扛胃踌哪弥柞尹笛孺糙衣辛圃浚杂赁腾抗氛孙胰泛毙内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 炎症累及肺小动脉 引起血管炎 管壁增厚 管腔狭窄或纤维化 或完全闭塞肺血管阻力增加 肺气肿压迫肺毛细血管 造成毛细血管管腔狭窄或闭塞 肺泡壁破裂毛细血管网毁损 二 解剖学因素 主要是肺血管解剖结构的重塑 壬舍腾苫盲疗擞牢满道垢启溅驳紊队鸡拯慷杨吧绰验耶撩指夺郝溢捷魄纽内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病 3 肺血管收缩与血管的重构 慢性缺氧肺血管收缩 张力增高 缺氧时肺内产生多种生长因子直接刺激动脉管壁平滑肌细胞 内膜弹性纤维及胶原纤维增生 导致管壁增厚硬化 管腔狭窄 枷咆慧亏窜贯正初少茨喉腮冤法熬撇凌章偶登特芳走砂通臀匡行于食辆躁内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏
