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1、处方点评及相关知识讲述 1 处方点评的行政文件 卫生部关于卫医管发 2010 28号 医院处方点评管理规范 试行 二 一 年二月十日2009年3月 广东省 医院处方点评实施规范 2010年8月 珠海市人民医院处方点评制度及实施细则 试行 2 处方点评的目的 为规范医院处方点评工作 提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全 处方点评的依据 药品管理法 执业医师法 医疗机构管理条例 处方管理办法 等有关法律 法规 规章 3 处方点评的方法 根据相关法规 技术规范 对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性 用药适应证 药物选择 给药途径 用法用量 药物相互作用 配伍禁忌等 进行评价 发现存在或潜在的
2、问题 制定并实施干预和改进措施 促进临床药物合理应用的过程 4 处方点评的意义 是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分 是提高临床药物治疗学水平的重要手段 5 处方点评的技术来源 医院应当根据本医院的性质 功能 任务 科室设置等情况 在药物与治疗学委员会 组 下建立由医院药学 临床医学 临床微生物学 医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组 为处方点评工作提供专业技术咨询 6 处方点评工作人员的硬件要求 一 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识 二 具备相应的专业技术任职资格 二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格 其他医院处方点评工作小组
3、成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格 7 处方点评的具体实施 抽样 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1 且每月点评处方绝对数不应少于100张 病房 区 医嘱单的抽样率 按出院病历数计 不应少于1 且每月点评出院病历绝对数不应少于30份 我院门急诊每日处方平均数为4000张 则每月点评处方的绝对数至少为 张 8 内容 专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题 确定点评的范围和内容 对特定的药物或特定疾病的药物 如国家基本药物 血液制品 中药注射剂 肠外营养制剂 抗菌药物 辅助治疗药物 激素等临床使用及超说明书用药 肿瘤患者和围手术期用药等 使用情况进行的处方
4、点评 9 处理方式 处方点评工作应坚持科学 公正 务实的原则 有完整 准确的书面记录 并通报临床科室和当事人 处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方 应当及时通知医疗管理部门和药学部门 10 处方点评的结果 分为两种 合理处方不合理处方 11 不合理处方包括不规范处方用药不适宜处方超常处方 12 不规范处方 一 处方的前记 正文 后记内容缺项 书写不规范或者字迹难以辨认的 二 医师签名 签章不规范或者与签名 签章的留样不一致的 三 药师未对处方进行适宜性审核的 处方后记的审核 调配 核对 发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名 或者单人值班调剂未执行双签名规定 13 四 新生儿 婴幼
5、儿处方未写明日 月龄的 五 西药 中成药与中药饮片未分别开具处方的 六 未使用药品规范名称开具处方的 七 药品的剂量 规格 数量 单位等书写不规范或不清楚的 14 八 用法 用量使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句的 九 处方修改未签名并注明修改日期 或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 十 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 十一 单张门急诊处方超过五种药品的 15 十二 无特殊情况下 门诊处方超过7日用量 急诊处方超过3日用量 慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 十三 开具麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的 1
6、6 十四 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 十五 中药饮片处方药物未按照 君 臣 佐 使 的顺序排列 或未按要求标注药物调剂 煎煮等特殊要求的 17 用药不适宜处方 一 适应证不适宜的 a 处方用药与临床诊断不相符的 b 无正当理由超说明书用药的 c 无充分理由的预防和诊断性用药 d 中成药使用没有遵循辩证施治的 18 二 遴选的药品不适宜的 a 药物适应症适宜 但医生忽略了患者的年龄 特殊生理病理因素 而选择用药于有禁忌症或慎用的人群 b 选择药物违反相关管理规定 如 抗菌药物临床应用指导原则 糖皮质激素临床应用指导原则 等 19 三 药品剂型或给药途径不适宜的 a 不必
7、静脉给药的却选用静脉给药的药物 b 口服或静脉药品随意用于外用给药 20 四 无正当理由不首选国家基本药物的 21 五 用法 用量不适宜的 a 皮试药品未注明是否皮试或皮试结果 b 给药剂量 给药浓度 给药次数 给药方法 给药疗程 选用溶剂 溶剂用量不合理c 特殊人群用药未予考虑 22 六 联合用药不适宜的 a 无联合用药指征 b 没有明显协同作用的药物联用 如除临床治疗指南推荐以外的联合用药 c 2种以上药理作用相同的药物同时使用 d 中成药具有处方相近 功能主治相同的不同制剂同时使用 e 联用品种过多 23 七 重复给药的 a 相同活性成分的复方制剂与单方药物同时使用 b 含西药组分的中成
8、药与相同西药组分的化学药同时使用 24 八 有配伍禁忌或者不良相互作用的 指2种以上的药物同时使用可能产生配伍禁忌 体外 或相互作用拮抗 体内 25 九 其它用药不适宜情况的 a 是否对高风险药物进行用药监护 b 是否及时停用对患者产生不能耐受的不良反应的药物 c 是否无理由频繁换药 d 更换药物有无临床指征或实验室诊断等不合理用药现象 26 超常处方 1 无适应证用药 2 无正当理由开具高价药的 3 无正当理由超说明书用药的 4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 27 三 我院处方点评的实施 1 根据我院诊疗科目 科室设置 技术水平 诊疗量等实际情况 由处方点评工作组确
9、定具体抽样方法和抽样率从2010年开展至今2014年全年 门急诊处方的每月抽样数为700 1000张 病区出院病历点评数每月为150份 28 2 根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题 确定点评的范围和内容 做过的专项处方点评包括 中药注射剂抗菌药物辅助治疗药物糖皮质激素超说明书用药围手术期用药 29 3 处方点评工作坚持科学 公正 务实的原则 有完整 准确的书面记录 并通报临床科室和当事人 4 充分利用信息技术建立处方点评系统 逐步实现与我院信息系统的联网与信息共享 30 五 点评结果的应用与持续改进 1 药剂科会同质量监控部对处方点评小组提交的点评结果进行审核 定期公布处方点评结
10、果 通报不合理处方 根据处方点评结果 对我院在药事管理 处方管理和临床用药方面存在的问题 进行汇总和综合分析评价 提出质量改进建议 并向医院药事管理委员会报告 发现可能造成患者损害的 应当及时采取措施 防止损害发生 31 2 医院药事管理委员会根据临床药学科会同质量监控部提交的质量改进建议 研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施 并责成相关科室落实质量改进措施 提高合理用药水平 保证患者用药安全 32 3 处方点评结果将纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标 33 六 监督管理 1 对开具不合理处方的医师 采取教育培训 批评等措施 对于开具超常处方的医师按照 处方管理办法
11、 的规定予以处理 一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师 应当认定为医师定期考核不合格 离岗参加培训 对患者造成严重损害的 应当按照相关法律 法规 规章给予相应处罚 34 2 药师未按规定审核处方 调剂药品 进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的 应当采取教育培训 批评等措施 对患者造成严重损害的 应当依法给予相应处罚 35 课堂练习 36 练习2 问题 诊断为 左小腿软组织炎 开具注射五水头孢唑啉钠1 5qd 2 头孢唑啉为时间依赖型抗生素 qd使用不适宜 用法不适宜 属用药不适宜处方 依据 用药不适宜处方 5 用法 用量不适宜的 包括 给药剂量 给药浓度 给药次数 给药方法 给药疗
12、程 选用溶剂 用量 37 练习3 问题 诊断为 乏力 纳差查因 开具注射用间苯三酚 临床诊断书写不全 属不规范处方 依据 间苯三酚的说明书适应症 消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛 急性痉挛性尿道 膀胱 肾绞痛 妇科痉挛性疼痛 38 练习4 问题 诊断为 头痛查因 开具阿苯达唑片 临床诊断书写不全 属不规范处方 依据 阿苯达唑片的说明书适应症为 用于蛔虫病 蛲虫病 39 练习5 问题 诊断为 急性上呼吸道感染 开具注射用头孢呋辛钠 地塞米松磷酸钠注射液 地塞米松不应单纯用于退热的治疗 与糖皮质激素临床应用指导原则不符 且不应与头孢类抗菌药物配在同一组输液内给药 因糖皮质激素可掩盖头孢类
13、药物的过敏反应症状 一旦发生过敏反应 危害极大 属用药不适宜处方 依据 选择药物违反相关管理规定 糖皮质激素临床应用指导原则 40 练习6 问题 诊断为 急性上呼吸道感染 开具小儿清热宁颗粒 小儿百步止咳糖浆 复方鱼腥草合剂 以上药物都含有黄芩 板蓝根等成分且均具清热解毒作用 重复用药 属用药不适宜处方 依据 用药不适宜处方 7 重复用药的 41 练习7 问题 诊断为 腹痛查因 开具注射液头孢硫眯 腹痛的原因有可能由感染引起 也可能单纯的痉孪导致 若为单纯的痉孪导致的腹痛使用头孢硫眯则属无指征应用抗菌药物 若为感染引起的腹痛 致病菌多为革兰阴性杆菌 厌氧菌及肠球菌属等 头孢硫眯的抗菌谱不能覆盖以上病菌 遴选的药物不适宜 属用药不适宜处方 依据 用药不适宜处方 2 遴选的药品不适宜的 选择药物违反相关管理规定 与 抗菌药物临床应用指导原则 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 不符 42 上课结束 谢谢同学们认真听课 43
