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1、附件1浙江省学生资助对象认定申请表（适用幼儿园、小学、初中和高中学生）学生基本情况姓名性别出生年月民族学校专业及班级身份证号码联系方式通讯地址户口所在地家庭成员信息姓名称谓工作（学习）单位联系方式家庭经济情况家庭年总收入： 元类型特殊群体 城市低保家庭学生 特困供养学生 孤儿 烈士子女 持证残疾学生 城市低保边缘家庭学生 低收入农户家庭学生 建档立卡贫困家庭学生其他群体遭受自然灾害 遭受突发意外事件 遭受重大疾病 其他情况： 申请资助项目 学前教育保育费资助 义务教育学生营养改善计划 义务教育寄宿生生活补助义务教育非寄宿生生活补助 普通高中国家助学金 普通高中免学杂费中职国家助学金 其他资助项
2、目： 承诺1.本人保证申报材料全部真实有效。本人及家庭成员若采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取学生资助资格的，愿意接受管理审批部门按规定给予的处罚。2.本人及家庭成员同意授权自愿接受家庭经济状况核对机构对各项收入和财产信息的收集、查询、核对等并配合工作人员入户调查，如实提供材料；同意按相关规定在一定范围内进行公示。以上是本人自愿作出的承诺，愿自觉信守、忠实履行，并承担相应的法律责任。学生本人或监护人签字（签章）： 年 月 日注：1.请在合适选项前的“”内打“”；2.学生申请时可按需提供相关说明材料（如医疗单据复印件等）；3.未成年学生申请资助，须由其监护人签字（签章）承诺；4.此表为省定标准表，各地各校可结合工作需要适当增加表项。
