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1、临床药师的工作模式与程序 大余县人民医院冯春雷 1 提要 一 临床药师的定位与职责 一 定位 岗位 二 职责 三 工作形式二 参与药疗主要工作内容和程序 一 用药医嘱审核 二 药学查房 三 用药教育方式 四 确定重点药学监护患者 五 医疗查房 六 参加临床病例讨论会诊 2 临床药师的工作模式 3 模式属于方法学范畴 模式其实就是解决某一类问题的方法论 把解决某类问题的方法总结归纳到理论高度 那就是模式 属于方法学范畴 模式是一种指导或是一种参照性指导方略 在一个良好的指导下 有助于高效完成任务 有助于按照既定思路快速作出一个优良的设计方案 达到事半功倍的效果 因此 模式是解决问题的最佳办法 4
2、 定位与职责 一 定位 岗位 1 以临床科室确定工作岗位 如心血管 呼吸 消化专业的临床药师等 2 以药物治疗确定工作岗位 如抗菌药物 抗肿瘤 抗凝血等专业 再如抗菌药物专业涉及呼吸 手术科室 重症监护 ICU NICU 临床科室科室 5 3 岗位可能一个或多个科室三甲综合医院是专科临床药师二甲综合医院临床药师是多个专科用药或二类以上药物临床应用 一甲综合医院是全科型临床药师我院临床药师除参与各科相关会诊外 抗感染专业临床药师深入大外科 五官 与ICU消化专业临床药师深入内三科与儿科呼吸专业临床药学深入内二科与妇产科 6 二 职责1 深入临床一线工作 专职专科直接参与用药相关的临床工作 在选定
3、专业的临床科室参加日常性药物治疗工作 2 参与临床查房且开展药学查房 对重点患者实施药学监护和建立药历 体现临床药师用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程 7 3 参加临床病例讨论 提出用药意见和个体化药物治疗建议 4 参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治 协助临床医师做好药源性疾病鉴别与药物遴选工作 8 5 审核参与的临床专科病房 区 患者用药医嘱 对不合理用药进行干预并记录 在用药实践中发现 解决 预防潜在的或实际存在的用药问题 促进药物的合理使用 提高医疗质量 与医师 护士合作 尽力保护患者免受或减少 减轻与用药有关的损害 9 6 定期为临床医师 护士提供合理用药培训 宣传与促进临床
4、合理用药 7 掌握与临床用药有关的药物信息 为医护人员和患者提供及时 准确 完整的用药信息及药学咨询服务 8 对患者进行用药教育 纠正不当用药行为 指导患者安全用药 10 9 在临床工作实践中 与医师 护士共同做好药品不良反应 用药错误和药害事件监测 并及时做好收集 整理和反馈工作 10 定期收集 整理药学信息通过 药讯 促进临床合理用药 11 检查所在临床科室备用药品的管理与使用情况 指导护士做好药品的正确保管与贮存工作 11 12 参与医院医疗质量管理工作 重点关注药品质量 药物临床合理应用情况以及与药物治疗相关的临床工作 处方或用药医嘱点评 药物治疗质量评价等工作 13 认真完成药剂科安
5、排的教学任务 做好实习生 见习生的带教工作 12 14 结合临床用药实践开展药学科研工作 如药物评价和合理用药调研 临床药物治疗经验总结和用药病例分析 与医师共同进行新药上市后临床安全性和有效性研究 15 做好其它与医院药学相关的专业技术工作 13 临床药师岗位分级模式 按照能力及职权的递进依次分为 审方药师专科临床药师全科临床药师总临床药师不同职级临床药师工作内容差异 较高职级的临床药师应弱化基础工作 负责需较高专业水平的临床药学服务 并承担带教较低职级临床药师的工作 各级药师主要工作内容和能力要求如下 14 审方药师 审方药师工作内容 1 遵循药物临床应用指导原则 临床路径 临床诊疗指南和
6、药品说明书等 对处方合理性进行审核 2 监测 分析 评估药物临床使用的安全性 有效性和经济性 实施处方点评与干预 15 审方药师能力要求 1 熟悉本院的所有药品 包括药品的各种名称 化学成分 药理毒理 药动学 适应证 用法用量 注意事项 药物相互作用 规格 包装 贮藏条件等 2 熟悉基本的临床医学知识 了解常见疾病的诊疗常规 用药特点和方法 能够结合患者的病情及相关检查结果 从安全 有效和经济的角度对处方进行合理性评价 3 熟悉我国现行的相关法律 法规 政策及本地区医疗保险政策 本院的相关规章制度等 以便审方时参照执行 4 熟悉计算机办公信息系统的操作 具有较好的信息统计和分析能力 16 审方
7、药师的培养由于我国药学教育模式单一 临床药学教育滞后等问题 刚刚参加工作的药学毕业生不能马上胜任临床工作 但其往往具备较好的药学思维逻辑和知识储备 应以此为切入点 首先按照审方药师的能力要求培养 17 审方药师培养方法及特色由经验丰富的审方药师带教 熟悉全院药品信息 用药情况不良反应 相互作用等 掌握医嘱的审核方法并能够利用药学信息系统对全院的用药情况进行统计 分析和点评 该培养方法具有快速 实用的特点 经过带教 新生临床药师能很快将自身储备的药学知识与医院的实际工作联系起来 在胜任临床药学常规工作的同时 也为进一步接受专科临床药师的培养打好基础 18 审方药师培养目标由于审方药师的工作内容是
8、临床药学工作最基本的组成部分 这一阶段的工作对于后续工作的开展十分重要 因此 在培养过程中 要求受训药师做到尽快熟悉相关法律法规 所在医院常用药品 相关药学软件的使用以及基本的临床专业知识 19 通科临床药师 通科临床药师工作内容根据培训对象不同 临床药师通科培训分为转岗培训与岗位培训两类 1 掌握常用抗感染药物临床应用专业知识与技能 熟悉抗感染药物临床应用监测方法与指标控制 2 了解指定学习病种的临床基本诊疗过程与初步知识 3 具有独立完成处方及医嘱用药审核的能力 4 掌握指定学习病种常用药品的相关知识 并能应用于临床药物治疗 5 掌握对特殊生理 病理人群开展基本药学服务的技能 6 具有与医
9、疗团队沟通技能 为患者提供用药指导的能力 能够参与常见慢性病药物治疗管理 20 专科临床药师 专科临床药师工作内容 1 参与专科临床实践 查房 会诊及疑难危重患者的救治和病案讨论 2 对所在专科药物治疗方案提出建议 避免不良反应发生 最大程度地保证合理用药 21 专科临床药师能力要求 1 在审方药师能力基础上全面掌握药学基础知识 2 熟悉所在专科的诊疗内容及实践方法 掌握专科药物的理论基础 治疗指南 发展动态及应用实践 3 具备对医护人员及公众宣传合理用药知识的能力 能够检索整理相关文献资料 提供口头或书面的相关药物信息咨询及临床用药教育 4 具备良好的文字表达能力 能够单独撰写药历 完成临床
10、药学相关研究进展综述 治疗药物监测报告 药品不良反应报告表 22 专科临床药师的培养对已经有医院工作经验并具备审方药师能力的药师 可根据医院需求及个人兴趣 选择一个科室或某一系统药物培养成为相应的专科临床药师 一般通过培训获得 23 专科临床药师培养方法及特色由专科临床药师和医师共同带教 参加该专科的临床查房病例讨论以及各种诊断和治疗活动 记录工作日记 并在带教医师指导下完成病程记录 能够阅读并分析病历 检验及影像学结果 初步掌握专科常见疾病的病因与发病机制 掌握治疗原并制定用药方案 掌握药历书写及药物利用评价的基本方法 了解临床药师在医院合理用药研究中的作用 熟悉专科临床医学和药学发展动态
11、该培养方法具有理论与实践 药学与临床相结合的特点 通过参与临床诊治活动 能够深入了解专科用药情况 从临床角度理解用药合理性 是建立药师临床思维 提高药学服务水平的重要手段 24 专科临床药师培养目标专科临床药师的工作是临床药学工作的主体内容 是提供药学服务 开展药学监护的实施者 因此 要求受训药师能够较好掌握所学专科的基本临床知识 分析用药方案 提供专业的药学服务 25 全科临床药师 全科临床药师工作内容 1 参与全院会诊 病例讨论和疑难 危重患者的医疗救治 对临床药物治疗提出意见或调整建议 2 指导下级药师开展药物应用调查与循证药物评价 及药物合理性 安全性的相关工作 3 掌握与临床用药相关
12、的药物信息 提供全科用药信息与药学咨询服务 4 结合临床用药实践开展药学科研工作 与医生共同观察新药上市后临床安全性和有效性研究等 26 全科临床药师能力要求 1 在专科临床药师能力基础上掌握全科临床医学基础知识 2 有良好的组织能力 能够带领科室人员较好的开展工作 3 具备临床教学能力 带教进修生和临床药学学生实习 4 有较好的科研能力 能结合用药实际进行临床药物应用研究 27 全科临床药师的培养全科临床药师要求更全面深入的知识储备 与专科药师偏重专科疾病疑难重症治疗不同 全科药师需要关注不同患者同一疾病的不同治疗与同一患者并发多种疾病的治疗原则 因此 对全科临床药师培养对象的选择要采取高标
13、准 严要求 从优秀的专科临床药师中挑选专业素质过硬 学习能力强的人员进行全科培养 28 全科临床药师培养方法及特色由药学专家和临床主任医师共同带教 完成6个以上的专科临床学习 全面掌握临床用药知识和全科临床医学基础知识 参与危重疑难病症的会诊并给出药物治疗合理建议 个体化给药方案和药学监护方案等 学习心理学 管理学及药学经济学相关知识 提高与医患的沟通能力 培养教学组织和领导能力 为下级临床医师提供与用药相关的用药新进展 新知识专题讲座或授课 组织下级药师制定药物治疗方案 开展治疗药物监测 药品不良反应监察等合理用药工作 培养独立承担科研工作的能力 提出课题设计或实施意见 组织实施 撰写总结报
14、告或论文 全科临床药师的培养 具有 全方位 高水平 的特点 受训药师本身已具备较高的专科业务能力 在药学和临床专家的共同带教下向全科发展 同时提升科研能力 以期承担更高水平的药学服务及研究工作 29 全科临床药师培养目标全科临床药师要求药师能够解决复杂疑难的用药问题 受训药师应掌握多专科的临床知识及用药情况并进行全局分析 同时 应了解临床诊治及药学发展动态 能够组织并指导临床药学研究工作的顺利开展 30 总临床药师 总临床药师能力要求 1 具备全面的药学信息知识和全科临床医学基础知识 能够深入分析复杂病情 解决用药难题 2 具备较强的管理能力 统筹规划临床药学工作的顺利开展 3 具备较强的教学
15、能力 参与相关培训 会议及专业授课 4 有较好的科研能力及组织协调能力 制定科研路线 方案 确保临床药学研究工作的有序进行 31 总临床药师工作内容 1 参与 解决疑难危重患者的药物治疗难题 2 制定临床药学相关规章制度 确保各级药师临床药学工作合理高效的开展 3 指导各级药师开展药学科研工作 制定研究方案 协调并监督落实 4 指导下级药师进行复杂病情的用药分析 参加相关培训或会议并进行有专业深度的临床授课 32 总临床药师的培养总临床药师肩负着专业技术领导与管理工作的双重任务 是学术带头人和组织管理者 因此不仅要在专业知识方面应有较高造诣 又要有经济科学 法律科学 心理科学 管理科学 领导科
16、学等方面的相关知识 33 总临床药师培养方法及特色总临床药师的培养对象应严格把关 层层筛选 从全科临床药师中选择专业能力强 科研能力突出并有较强管理能力的优秀人员 由科室主任和药学专家共同带教培养 掌握临床药学国内外研究动态及进展 注重知识更新 全面了解各级药师工作职能 学会制定相关规章制度和岗位责任 推动临床药学工作更好的发展 该培养方法指导性较强 通过专家领导直接带教 学习从全局角度指导临床药学工作的能力 对药师的科研水平和管理能力都有较高要求 34 总临床药师培养目标总临床药师首先应有丰富的临床经验和药学知识累积 能够参与全院查房及多学科会诊等重要工作并提出合理建议 同时培养药师积极跟进学科动态的能力 提高科研敏锐度 统筹规划临床药学各项工作 保证药学服务质量 35 三 临床药师工作形式1 常规独立工作 临床独立临床药学工作用药医嘱审核 保证用药安全合理药学查房为用药者提供药学服务设计提交个体化给药方案等 36 2 日常参加工作 与医护共同的药物治疗工作 形式有 医疗查房 会诊 病例讨论疑难危重患者救治等协同医师遴选用药提出药疗意见或调整建议指导病区护士使用与管理药品 保障药品质
