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1、 注重护理风险管理提高患者就医安全 目录 护理风险概念 产生护理风险的原因 护理纠纷概念 引发护理纠纷的主要表现 护理纠纷防范措施 护理纠纷的特点 护理安全概念及目标 概念 护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件 护理风险是一种职业风险 即从事医疗护理服务职业 具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险 包括经济风险 法律风险 人身安全风险等 触目惊心的报告 2004年中国医师协会的显示 1 74 29 的医师认为自己的合法权益不能受到保护 2 47 3 和13 28 的医师认为当前的执业环境较差和极其恶劣 3 平均每家医院发生医疗纠纷66起 发生患者打砸医院事件5 42起
2、 打伤医师5人 4 单起医疗纠纷最高赔付额139万元 内部协调最高赔付金额60万元 平均每起赔10 81万元 5 医疗纠纷发生率最高达98 4 而仅有18 被认定为医疗事故 6 发生医疗纠纷后70 的患者或家属有过激行为 其中43 发展为打砸医院 全国医患纠纷逐年上升 引自2007年6月4日健康报 产生护理风险的原因 1 护理人员法律观念淡薄 2 理论知识欠缺 致使提供的第一手资料不完整 以致延误病情 3 观察不细致 不到位 4 违反操作规程 产生护理风险的原因5 缺乏责任心 6 不重视护理文书的书写 缺乏随时记录的意识 7 护患沟通不良 护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化
3、态度冷淡 护理风险 护理纠纷 护理纠纷 护理纠纷是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾 分歧 包括护理管理 护理技术和护士职业道德等方面的纠纷 病人以性命相托 我们怎能不诚惶诚恐 从医如临深渊 如履薄冰 北京协和医院老前辈张孝骞 患者是什么 顾客是什么 患者是亲人 患者是朋友 患者是上帝 患者就是上帝 中国的医务人员也这样说 而且他们也是这么做的 问题在于 他们根本就不信上帝 护理纠纷发生因素 患者因素 医院因素 社会因素 1 全民法律意识提高快 自我保护意识普遍上升2 由于新闻媒体炒作 制造轰动效应 误导病人和家属 3 由于医疗保障制度改革 使病人自负药费比例增高4 有关医疗卫生方面的
4、法律尚在逐渐完善过程中 社会因素 医院因素 1 由于医务人员态度不好 引发纠纷 2 由于服务质量和技术水平存在问题引发纠纷3 医院管理不足 引发纠纷 患者因素 1 病人对医学知识缺乏了解 对医疗机构期望值过高 2 病人压力转嫁 3 对护理不满意引发纠纷 4 患者和家属无理取闹引发纠纷 有钱没钱都得医 有错没错都得赔 护患纠纷特点 低年资护士发生多纠纷涉及范围广技术性纠纷少纠纷可防范性大 1 低年资护士发生多根据近5年的护理纠纷统计 年轻护士是主要的投诉对象 尤其是工作5年以下的年轻护士引起的纠纷占95 低年资护士遇到紧急情况 常常反应不够灵敏 操作程序混乱 问题处理能力差 从而导致一系列护患纠
5、纷的发生 增加护患纠纷解决的难度 案例1 未执行三查八对 换错液体 15床的液体 换给了18床 病人家属索赔5万元 家属闹事数次 经过艰难协商 赔偿3000元 借鉴 严格落实 三查八对 制度 案例2 2009年徐宝宝事件 南京市儿童医院赔偿51万 11人受到严厉处分医生毛晓珺 吊销医师执业证书并行政开除眼科护士4人因输液不及时或护理巡视不够 受到行政记过处分院长 党委书记及其他相关医护人员共11人也受到严厉处分 2 纠纷涉及范围广 护理工作贯穿于患者就诊及住院期间的方方面面 如从各种治疗处理 病情观察到日常生活护理等几乎无不涉及与患者的护理有关 且与患者及其家属接触最密切 例 医嘱错 有疑问的
6、医嘱 标本搞错等均与护士有关 3 技术性纠纷少 相关的统计发现 在不断增加的医疗纠纷中 真正因为医疗技术而导致的只有20 接近80 的医疗纠纷是由于医护人员的医疗服务态度不到位 言语生硬冰冷 缺乏耐心 细心与同情心引起 而由技术性原因引发的纠纷极少 案例1 言不当一消化道大出血的患者 需要绝对卧床休息 护士在巡视病房时 发现患者下床活动 护士出言到 你不要命了 出了问题我可不负责 引起患者及家属不满 患者以 护士言语对患者有恶性刺激 为由将护士投诉 案例2 行不到一名脑血管疾病患者术后因呼叫护士未及时赶到而发怒 再次发生脑出血 继而进行紧急抢救 引发纠纷 此例纠纷中 尽管护士不是造成严重后果的
7、直接过失 但由于患者情绪激动 致病情发生突然变化 给患者家属提出高额赔偿找到借口 而引发纠纷 案例3 未摆正自己的位置一位护士对刚入院准备做阑尾手术的患者做健康教育时说 这是一个小手术 我们经常做 别害怕 绝对没问题 尽管减少了患者紧张 焦虑 但是患者术后出现了并发症 患者家属以护士的这句话投诉医院 引发纠纷 言语不严谨 不能根据患者病情的发生 发展和转归进行健康指导 不负责任的盲目安慰患者 越权解释病情 一旦病情出现不良后果 将会引发纠纷 4 纠纷可防范性大 护患纠纷比较浅显 具有较大的可防范性 护士只要按照规章制度办事 严格执行操作规范 细心观察 主动热情服务 体现良好的职业素质 就可以减
8、少和避免纠纷的发生 案例 用心防范纠纷一名因 腰椎骨折 入院患者 护士在协助翻身时 患者因疼痛而拒绝 值班护士向其讲明翻身的重要性后 仍然拒绝 护士及时让患者签署 拒绝翻身协议书 隔日 发现患者骶尾部有压疮 患者家属以 住院期间出现皮肤压力伤 为由将护士投诉 在调查事情过程中 护士及时提供出患者签署的协议书 避免了一场护理纠纷发生 引起护理纠纷的主要表现 护士服务理念未转变 护士综合素质低下 护士工作责任心不强 护士执行医嘱不规范 护理文书记录不规范 告知行为不规范 忽视患者合法权利 一 护士服务理念未转变 人们对护士提供的服务要求也越来越高护理人员相对不足 工作琐碎而繁忙 往往注重执行医嘱
9、而忽略了与患者的沟通 病情的观察和对患者的生活护理 康复指导等工作 甚至态度冷淡 说话生硬护理人员对自身应尽的义务认识不够 服务理念未转变患者的需求得不到重视护理人员的自我保护意识欠缺 法律意识淡薄 案例1 催费一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说 我都告诉你好几次了 你欠款1000多元了 今天无论如何要让你的家人把钱交了 否则我们就停止用药了 使得患者情绪低落 家属不满意 引发护理纠纷 家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上 案例2 讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时 一名护士看了看氧气流量表说 哎呀 氧气什么时候没了 患者家属听后立即以 治疗不及时 不连续 向医院投诉 一名护士在给
10、一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小 就说 这破玩意儿 早就该淘汰了 患者家属以抢救措施不到位为由 诉讼医院延误抢救 沟通宝典 会说话 说好话 二 护士综合素质低下 临床护士普偏年轻化护士年资低 学历低护士对护理基础知识及专科知识不足护士的操作技能不熟练护士对新的医疗设备使用不熟悉 案例 抢救技术不熟练1 某晚期肿瘤患者痰液梗阻 医生嘱立即吸痰 值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置 在为患者吸痰时安装不熟练 吸痰时间延迟 患者家属以 导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰 延误抢救 为由向医院提出经济赔偿的诉讼 2 一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿 由于护士不熟悉三腔导尿
11、管的正确使用方法 在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体 充盈的气囊压迫尿道粘膜 造成损伤 不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管 三 护士工作责任心不强 护士对本职工作缺乏责任感 工作消极 拖沓原因 1 临床护士大量缺编 护士工作相对责任重大 工作辛苦 不被重视2 护士工资低 地位 职称低 使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态 从而缺乏工作热情 导致工作被动 易使患者产生不满情绪 最后导致纠纷 用错药 包括静脉注射 肌肉注射 占50 违反操作规程占12 婴儿护理事故占12 灌肠操作占8 输血事故占6 其他因素占12 据有关资料统计 在护理事故中 案例1 护士夜间未巡房患者睡眠中猝死 精神
12、病患者黄某 于2001年进入上海市某精神卫生中心接受治疗 去年1月27日上午8时30分左右 家属接到该院电话 告知患者黄某在医院突然死亡 根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载 家属判断院方没有对死者进行过静脉输液 并认为病历上的抢救病史是伪造的 为此 家属起诉至法院 要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元 在审理中 因家属申请 法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定 结论为不属于医疗事故 但根据当时医生与家属交涉时的录音来看 护士夜间是在睡觉 未按制度巡房 法院审理后认为 医院护理人员未按制度巡房 违反医院规章制度 医院应加强医护人员的职业道德教育 但与患者的死亡无法律上的因果关系
13、 最后 法院判决医院补偿家属人民币1万元 经医疗事故鉴定委员会鉴定 结论为一级医疗责任事故 处理 护士甲给予行政降职处分 护士乙给予行政记过处分 院长给予行政警告处分 将本次事故通报本地区各县医院 免去患者全部住院费 并给家属一次性补偿5000元 案例2 实习护士违规独立操作输液 5月26日 省律协民事业务委员会委员 2005年度全国 十大律师名人 宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质 含絮状物 药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案 被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金 护理费 医疗费 伙食补助费 精神损害抚慰金等各项损失133139 28元 损害发生的直接原因是
14、实习护士违规独立操作输液 违反 三查七对 诊疗常规 案例3 床档安装不妥 致重症病人坠床骨折患者 男性 77岁 诊断为 1 脑血栓形成后遗症 左侧偏瘫 2 柯兴氏综合征 3 高血压病 入院后 给予二级护理 留陪人 某日晚 陪人上好床档后离去 医护人员查房时 见病人安静卧床 并已上床档 未再进行检查床档安装是否稳妥 2小时后 护士再巡视病房时 发现病人已坠床 患者自诉右肩有压痛 经X线照片检查为右肱骨外髁骨折 经骨科会诊 给予小夹板固定 消炎止痛等治疗 1月余治愈出院 原因分析 1 患者为生活不能自理的老年人 应留家属或护工24小时陪护 住院时医生 护士未向患者及家属交代清楚 2 护士每次查房时
15、未检查床栏安装是否妥当 措施 对昏迷 生活不能自理的患者 入院时医护人员应重点交代患者家属24小时必须陪护 用保护具的患者必须确保其安全 案例4 注射胰岛素超量致患儿死亡患儿某 4岁 男性 诊断糖尿病 医嘱胰岛素 3u 护士将注射牌上写的胰岛素 3u 误认为是胰岛素 3cc 而给患儿注入 胰岛素含量为每毫升80个单位 3毫升即为240单位 刚注完 患儿立即出现胰岛素休克 经全力抢救无效死亡 原因分析 护士工作责任心不强 注意力不集中 玩忽职守 工作经验不足是造成医疗事故发生的重要原因 措施 1 护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方 应及时与医生沟通 防范差错发生 2 胰岛素为一种精确度很高及危
16、险的药品 使用时应剂量准确 抽吸时用1mL注射器 以确保剂量准确 四 护士执行医嘱不规范 医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据不得随意执行和篡改用法 用量或途径 这样做存在很大的安全隐患 一旦出现问题 就属于违法行为如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良后果的 而依旧执行医嘱的 护士和医生都需承担法律责任 案例1 药名查对错误有一名产妇住院分娩 医嘱是50 葡萄糖40毫升静脉注射 值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50 葡萄糖 没有查对药名 就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射 当注射到10毫升时 产妇出现躁动 四肢抽搐等症状 护士此时仍末停止注射查找原因 而是让家属将产妇按住 直至把药液推完 产妇当即死亡 产妇死后 医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因 案例2 药物剂量查对失误一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗 医生的医嘱是庆大霉素一支 1 4肌注 护士边打针边同熟人说话 把一支全部注射了 拨针时才记起出问题 立即采取补救措施 到北京同仁医院去治疗 好在患儿没有留下后遗症 这名护士被医院除名了 案例3 病人姓名 床号查对失误1 某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同
