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1、1 第四章第四章 消化系统疾病用药消化系统疾病用药 第四章第四章 消化系统疾病用药消化系统疾病用药 第一节 抗酸剂与抑酸剂 第二节 胃黏膜保护剂 第三节 助消化药 第四节 解痉药与促胃肠动力药 第五节 泻药与止泻药 第六节 肝胆疾病辅助用药 第一节第一节 抗酸剂与抑酸剂抗酸剂与抑酸剂 第一亚类第一亚类 抗酸剂抗酸剂 1 吸收性抗酸剂 碳酸氢钠碳酸氢钠 2 非吸收性抗酸剂 含难吸收的阳离子 口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收 铝 镁制 剂 如铝碳酸镁 氢氧化铝 三硅酸镁 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 直接中和胃酸 减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀 并能形成保护膜
2、 覆盖于胃黏膜表面 用于对症治疗 缓解反酸 胃痛等症状用于对症治疗 缓解反酸 胃痛等症状 二 典型不良反应 2 1 碳酸氢钠 碳酸钙碳酸氢钠 碳酸钙 释放二氧化碳释放二氧化碳 呃逆 腹胀和嗳气呃逆 腹胀和嗳气 反跳性胃酸分泌增加反跳性胃酸分泌增加 2 氢氧化镁 产生氯化镁 引起腹泻引起腹泻 肾功能不良者可引起血镁过高 3 铝 钙剂铝 钙剂 便秘便秘 4 铝离子可松弛胃平滑肌 引起胃排空延迟和便秘 可被镁离子对抗 铝碳酸镁 二 用药监护二 用药监护 1 最佳服用时间 胃不适症状出现 或将要出现时 如两餐之间和睡眠前胃不适症状出现 或将要出现时 如两餐之间和睡眠前 2 片剂抗酸剂适宜嚼碎嚼碎服用
3、3 增加日服药次数 一日 4 次或更多 第二亚类第二亚类 抑酸剂抑酸剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效最有效药物 奥美拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 PPI 特异性地抑制 H H K K ATP ATP 酶 质子泵 的活性酶 质子泵 的活性 抑制胃酸生成的终末环节 抑酸作用强大 并可与抗菌药物 铋剂联合用于幽门螺杆菌 并可与抗菌药物 铋剂联合用于幽门螺杆菌 HpHp 感染的根除治疗 感染的根除治疗 TANG 补充 三联疗法 埃索美拉唑 奥美拉唑的异构体 优于奥美拉唑 兰索拉唑属于第二代
4、PPI 泮托拉唑属于第三代 PPI 不受食物和其他抗菌药影响 对胃壁细胞的选择性更专一 3 雷贝拉唑 抑制胃酸分泌作用更快速 更强大 高效 速效 安全 抗幽门螺杆菌活性高 二 典型不良反应 长期或高剂量使用长期或高剂量使用 PPIPPI 可引起髋骨 腕骨 脊椎骨骨折 可引起髋骨 腕骨 脊椎骨骨折 PPI 极少发生耐药现象 但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长 可达 2 个月 三 禁忌证 严重肾功能不全者 妊娠及哺乳期 婴幼儿 四 药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡 同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状 奥美拉唑 兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效 结论 使用氯吡
5、格雷者 如须使用质子泵抑制剂 应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑 使用氯吡格雷者 如须使用质子泵抑制剂 应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑 二 用药监护二 用药监护 1 常须制成肠溶肠溶制剂 至小肠内溶解再吸收 以规避酸性的破坏作用以规避酸性的破坏作用 2 服用时应以整片 粒 吞服 不得咀嚼和压碎 服用时应以整片 粒 吞服 不得咀嚼和压碎 对比对比 TANGTANG 铝碳酸镁是嚼碎 铝碳酸镁是嚼碎 并至少在餐前并至少在餐前 1h1h 服用服用 3 不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂 不建议大剂量长期应用 卓 艾综合征例外 4 不需要多次给药 一日 1 次或 2 次 前后对比 TANG 铝碳酸镁一日 4 次 第三亚类第三
6、亚类 抑酸剂抑酸剂 组胺组胺 H H2 2受体阻断剂受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的 H H2 2受体受体 显著抑制胃酸分泌 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁乙酸酯 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 4 一 作用特点 抑制胃酸分泌 强度不如 PPI 尤其能抑制夜间基础胃酸分泌尤其能抑制夜间基础胃酸分泌 用于胃及十二指肠溃疡 功能性消化不良 胃食管反流病 消化性溃疡并发出血 防治应激性溃疡 二 典型不良反应 1 常见 头晕 嗜睡 2 长期用药 胃内细菌繁殖 诱发感染胃内细菌繁殖 诱发感染 3 耐药发生很快 耐药发生很快 不如不如 PPIPPI 4 突然停用可能引
7、起胃酸分泌反跳性增加突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加 慢性消化性溃疡 穿孔 三 禁忌证 1 急性胰腺炎者禁用西咪替丁急性胰腺炎者禁用西咪替丁 补充 TANG 为什么 西咪替丁可导致急性胰腺炎 2 8 岁以下儿童 苯丙酮尿症者 急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁 二 用药监护二 用药监护 餐后服用比餐前效果为佳 对比 餐后服用比餐前效果为佳 对比 PPIPPI 餐前 因为餐后胃排空延迟 有更多的缓冲作用餐前 因为餐后胃排空延迟 有更多的缓冲作用 鉴于相同的原因 不宜与促胃肠动力药联合应用不宜与促胃肠动力药联合应用 司机和高空作业者应避免服用 幻觉 定向力障碍 第二节第二节 胃黏膜保护剂胃黏膜保
8、护剂 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 增加胃黏膜血流量 促进胃黏膜细胞黏液 碳酸氢盐的分泌 增加胃黏膜前列腺素合成 增加胃黏膜的疏水性 使之不再受到各种有害物质 消化液 药物 的侵袭 起隔离作用 1 铋剂 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 在酸性环境中能形成高黏度溶胶 在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜 枸橼酸铋钾 胶体果胶铋枸橼酸铋钾 胶体果胶铋 还具有杀灭幽门螺杆菌杀灭幽门螺杆菌的作用 碱式碳酸铋 还兼有抗酸作用 5 2 硫糖铝硫糖铝 在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合 形成一层保护膜 促 进溃疡的愈合 二 典型不良反应 铋剂铋剂 便秘便秘 口中氨味 舌
9、 大便变黑 牙齿短暂变色 硫糖铝 腹胀 腹泻 三 禁忌证 严重肾功能不全者 妊娠期禁用铋剂 四 药物相互作用 1 铋剂 1 不宜两种联用 剂量过大 有发生铋中毒剂量过大 有发生铋中毒 神经毒性的危险神经毒性的危险 可能导致铋性脑病铋性脑病现象 2 舌苔和大便可能呈灰黑色 正常 舌苔和大便可能呈灰黑色 正常 2 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 使胃酸分泌减少 可干扰硫糖铝及铋剂的吸收 故不宜合用 与抑酸剂联合应用时宜间隔与抑酸剂联合应用时宜间隔 1h1h 第三节第三节 解痉药与促胃肠动力药解痉药与促胃肠动力药 6 第一亚类第一亚类 解痉药解痉药 胆碱 M 受体阻断剂 莨菪生物碱类及其衍生物和人工合
10、成代用品 1 阿托品 2 山莨菪碱 3 东莨菪碱 4 颠茄 必要补充 TANG 胆碱能神经 M N 样作用 N 样作用单独记 骨骼肌收缩 肌肉男 N 牛 7 阿托品 M 受体阻断剂 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 1 阿托品 用于 1 各种内脏绞痛 如胃肠绞痛及膀胱刺激症状各种内脏绞痛 如胃肠绞痛及膀胱刺激症状 对胆绞痛 肾绞痛的疗效较差 2 全身麻醉前给药全身麻醉前给药 减少麻醉过程中支气管黏液分泌 预防手术引起的吸入性肺炎 严重盗汗和流严重盗汗和流 涎症涎症 3 缓慢性的心律失常缓慢性的心律失常 窦房阻滞 房室阻滞窦房阻滞 房室阻滞 4 抗休克抗休克 5 解救有
11、机磷酸酯类农药中毒 导致的 M 样症状 6 眼科 睫状肌炎症以及散瞳 8 小结 TANG 阿托品 用于阿托品 用于 1 心 缓慢性心律失常 窦房阻滞 房室阻滞 2 血 扩张 抗休克 3 腺 全麻前给药 严重盗汗和流涎症 4 平 内脏绞痛 胃肠绞痛 膀胱刺激症 5 瞳 眼科 睫状肌炎症以及散瞳 6 解救有机磷酸酯类农药中毒 导致的 M 样症状 临床应用有 6 点 1 阿托品 救农民 2 抑制分泌麻醉前 3 散瞳配镜眼底检 4 感染休克解痉挛 5 房室阻滞心动缓 6 胃肠绞痛效立见 总结 阿托品临床应用口诀 TANG 原创 2 山莨菪碱 解除平滑肌痉挛 血管痉挛 尤其是微血管 改善微循环 同时有镇
12、痛作用 用于 胃肠绞痛 胆道痉挛 感染中毒性休克 有机磷中毒 3 东莨菪碱 散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强 用于 内脏平滑肌痉挛内脏平滑肌痉挛 睫状肌麻痹 感染性休克和有机磷酸酯类中毒 全身麻醉前给药 预防和控制晕动症 震颤麻痹 狂躁性精神病 4 颠茄 用于胃及十二指肠溃疡 轻度胃肠平滑肌痉挛 胆绞痛 输尿管结石腹痛 胃炎及胃痉挛引起的呕吐 和腹泻 多汗 流涎 心率慢 头晕等症状 9 三 禁忌证 青光眼 前列腺增生青光眼 前列腺增生 高热 幽门梗阻与肠梗阻 重症肌无力 二 用药监护二 用药监护 一 监护用药风险 阿托品 1 妊娠期 可使胎儿心动过速可使胎儿心动过速 2 哺乳期 抑制腺体分泌
13、导致乳汁分泌减少抑制腺体分泌 导致乳汁分泌减少 3 老年人 排尿困难 便秘 口干 排尿困难 便秘 口干 夏天 汗液分泌减少 体温升高体温升高 4 诱发青光眼诱发青光眼 二 与促胃肠动力药 甲氧氯普胺 相互拮抗 胎儿心快妈妈没奶 爷爷便秘尿不出来 口干发烧眼睛憋坏 TANG 立即回忆 TANG 呼吸系统 平喘药 M 受体阻断剂 1 异丙托溴铵 用于支气管哮喘 慢性支气管炎的维持治疗 及 COPD 轻症患者短期缓解症状 2 噻托溴铵 长效长效 适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和 COPD 不适用于缓解急性支气管痉挛 第二亚类第二亚类 促胃肠动力药促胃肠动力药 通过增加胃肠推进性运动 促进胃肠排空 改
14、善功能性消化不良症状 1 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 阻断中枢和外周多巴胺阻断中枢和外周多巴胺 D D2 2受体受体 2 多潘立酮多潘立酮 阻断外周多巴胺阻断外周多巴胺 D D2 2受体受体 3 伊托必利伊托必利 阻断多巴胺阻断多巴胺 D D2 2受体活性受体活性 抑制乙酰胆碱酯酶活性抑制乙酰胆碱酯酶活性 4 莫沙必利莫沙必利 选择性选择性 5 HT5 HT4 4受体激动剂受体激动剂 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 1 甲氧氯普胺 阻断中枢性和外周性多巴胺 D2受体 中枢性镇吐 促进胃肠蠕动 用于治疗慢性功能性消化不良慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍 改善恶心 呕吐症
15、状 10 肿瘤化疗 放疗引起的呕吐化疗 放疗引起的呕吐 改善糖尿病性和特发性胃轻瘫胃轻瘫的胃排空速率 刺激泌乳素释放 可短期用于催乳 不良反应 TANG 选择性差所导致 1 抑制中枢 D2受体 锥体外系反应 2 尖端扭转型心律失常 心电图 Q T 间期延长 3 泌乳 乳房肿痛 月经失调 2 多潘立酮 外周多巴胺受体阻断剂外周多巴胺受体阻断剂 直接阻断胃肠道多巴胺 D2受体 促进胃肠蠕动 促进胃排空 抑制恶心 呕吐 防止胆汁反流 增 强食管蠕动和食管下端括约肌张力 优点 对中枢无影响 不易导致锥体外系反应 3 莫沙必利 选择性激动上消化道选择性激动上消化道 5 HT5 HT4 4受体受体 促进乙
16、酰胆碱释放促进乙酰胆碱释放 发挥促胃肠道动力作用 改善功 能性消化不良的胃肠道症状 优点 不会引起锥体外系反应等副作用不会引起锥体外系反应等副作用 二 禁忌证 妊娠期及胃肠道出血 机械性梗阻或穿孔 分泌泌乳素的垂体肿瘤 乳腺癌 嗜铬细胞瘤 用药监护 除莫沙必利外 刺激泌乳素过度分泌 引起女性泌乳 维生素 B6可减轻 第四节第四节 泻药与止泻药泻药与止泻药 11 第一亚类第一亚类 泻药泻药 一 作用特点 1 1 容积性泻药 硫酸镁 硫酸钠容积性泻药 硫酸镁 硫酸钠 口服吸收少 20 在肠内形成的渗透压渗透压使肠内保有大量水分 刺激肠蠕动 导泻 适合 需快速清洁肠道者 对粪便干结粪便干结效果较好 2 2 渗透性泻药渗透性泻药 乳果糖 乳果糖 人工合成的不吸收不吸收性双糖 可使水 电解质保留在肠腔而产生高渗高渗效果 治疗慢性功能性便秘 治疗 高血氨症 补充 TANG 肝性脑病 3 3 刺激性泻药刺激性泻药 酚酞 比沙可啶 番泻叶 蓖麻油酚酞 比沙可啶 番泻叶 蓖麻油 药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动结肠蠕动 产生反射性排便 12 适用于 急慢性便秘 习惯性便秘 4 4 润滑性泻药润滑性泻药 粪
