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1、1 第十四章第十四章 眼科疾病用药眼科疾病用药 教材顺序 第一节 抗眼部细菌感染药 第二节 降低眼压药 第三节 抗眼部病毒感染药 第四节 眼用局部麻醉药 第五节 散瞳药 讲课顺序 TANG 1 抗眼部细菌感染药 2 抗眼部病毒感染药 3 降低眼压药 4 散瞳药 5 眼用局部麻醉药 第一节第一节 抗眼部细菌感染药抗眼部细菌感染药 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 局部给予抗菌药 滴眼剂 眼膏剂 眼科细菌感染疾病的首选方法 作用直接 疗效显著 用量 较小 仅在严重感染病例时 全身给药 1 氯霉素 结膜炎 角膜炎 眼睑缘炎 沙眼 注意 1 出现口腔苦味出现口腔苦味 可继续使
2、用可继续使用 氯霉素特性氯霉素特性 2 长期使用可引起视神经炎视神经炎 前后联系 TANG 乙胺丁醇 或视盘炎 特别是儿童 停药 维生 素 C 和 B 2 红霉素 沙眼 结膜炎 角膜炎 眼睑缘炎及眼外部感染 3 氧氟沙星 左氧氟沙星 细菌性结膜炎 角膜炎 角膜溃疡 泪囊炎 术后感染 2 4 利福平 细菌性外眼感染 如沙眼 结核性眼病及某些病毒性眼病 治疗沙眼 6 周 注意 可能引起白细胞和血小板计数减少 并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等齿龈出血和伤口愈合延迟等 应避免拔牙手术 5 四环素可的松 沙眼 结膜炎 注意 长期频繁使用可致青光眼 白内障和眼部真菌感染青光眼 白内障和眼部真菌感染 角膜 巩
3、膜溃疡者用后可能会引起穿孔 淋球菌性结膜炎 全身及眼局部抗菌药 衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎 口服阿奇霉素口服阿奇霉素 局部滴眼剂 氧氟沙星 利福 平 磺胺醋酰钠 细菌性眼内炎 结膜下注射 前房内注射 玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物 其中以 玻璃体腔内注射最为重要 3 眼科手术后引起的细菌性眼内炎 眼内注入万古霉素或头孢他啶 二 禁忌证 1 抗眼部细菌感染药不宜长期使用抗眼部细菌感染药不宜长期使用 以免诱发耐药菌株或真菌感染 2 单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者 禁用四环素可的松眼膏剂 二 用药监护二 用药监护 一 监护给药的合理性
4、1 滴眼剂一次 1 滴即可 可每间隔 2h 给药 1 次 2 痊愈后持续用药痊愈后持续用药 48h48h 3 药液不可直接滴在角膜上不可直接滴在角膜上 4 滴药后切勿用力闭眼 以防药液外溢 二 监护联合应用糖皮质激素的风险 糖皮质激素优点 抗炎 加速治愈 风险 诱发真菌或病毒感染 延缓创伤愈合 升高眼压和导致晶状体混浊诱发真菌或病毒感染 延缓创伤愈合 升高眼压和导致晶状体混浊 尤其不能给尚未确诊的 红眼 患者 红眼 患者开具此类药 可能是单纯性疱疹病毒感染单纯性疱疹病毒感染 如使用此类制剂 不应当超过 10 日 并定期测量眼压 第二节第二节 抗眼部病毒感染药抗眼部病毒感染药 阿昔洛韦 更昔洛韦
5、 利巴韦林 碘苷 单纯疱疹性角膜炎 4 立即小结 TANG 滴眼液 1 四环素可的松四环素可的松 沙眼 结膜炎 注意 青光眼 沙眼 结膜炎 注意 青光眼 白内障和真菌感染白内障和真菌感染 角膜 巩膜溃疡者用后角膜 巩膜溃疡者用后 穿孔 穿孔 2 单纯疱疹性角膜炎 阿昔洛韦 更昔洛韦 利巴韦林 碘苷 3 利福平利福平 沙眼 结核及某些病毒性眼病沙眼 结核及某些病毒性眼病 4 衣原体衣原体 致盲性沙眼和包涵体性结膜炎致盲性沙眼和包涵体性结膜炎 全身 口服阿奇霉素 局部 滴眼剂 氧氟沙星 利福平 磺胺醋酰钠 第三节第三节 降低眼压药降低眼压药 正常人眼压为 1 73 3 19kPa 13 24mmH
6、g 眼压增高 导致青光眼青光眼 5 1 开角型青光眼开角型青光眼 首选 药物降低眼压首选 药物降低眼压 首选药首选药 眼部滴用 受体阻断剂 或前列腺素类似物眼部滴用 受体阻断剂 或前列腺素类似物 2 闭角型青光眼 眼球前房角关闭 眼内的房水排出受阻所致 治疗 解除前房角关闭 激光 或手术周边虹膜切除术 开放前房角 但在术前 需要药物来降低眼压和防止前房角关闭 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 1 受体阻断剂 受体阻断剂 卡替洛尔 美替洛尔 噻吗洛尔和倍他洛尔 减少房水生成 促进房水引流和 排出 降低眼压 卡替洛尔卡替洛尔 不良反应 暗黑感 远视障碍 调节痉挛 长期用药
7、可引起近视化倾向 2 前列腺素类似物前列腺素类似物 拉坦前列素 曲伏前列素 比马前列素 松弛睫状肌 降低夜间的眼压作用降低夜间的眼压作用 强 强 拉坦前列素 使用注意 6 用药后虹膜颜色可能会加深 3 拟拟 M M 胆碱药胆碱药 毛果芸香碱毛果芸香碱 缩瞳 降眼压 开角型 收缩睫状肌 小梁网眼张开 房水外流管道开放 降低眼压 闭角型 瞳孔缩小拉紧虹膜 前房角开放 降低眼压 回忆 胆碱能神经 M N 样作用 TANG 7 注意 1 暗适应困难暗适应困难 应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者 2 滴眼后需用手指压迫泪囊部 1 2 分钟 避免吸收过多引起全身不良反应 4 肾上腺素受体激动剂
8、减少房水生成 增加房水外流 1 地匹福林地匹福林 肾上腺素的前药 2 溴莫尼定溴莫尼定 选择性 2受体激动剂 去甲肾上腺素能神经概略图 极端重要 TANG 5 甘露醇 高眼压症或需要手术的患者 紧急降低眼压紧急降低眼压 20 甘露醇 静脉滴注 降低眼压药 小结 1 2 是首选 受体阻断剂 卡替 受体阻断剂 卡替 美替美替 噻吗噻吗 倍他洛尔 倍他洛尔 前列腺素类似物 拉坦前列腺素类似物 拉坦 曲伏曲伏 比马比马 前列素 前列素 降低夜间眼压降低夜间眼压 拟 M 胆碱药 毛果芸香碱 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 地匹福林 肾上腺素的前体 溴莫尼定 选择性 地匹福林 肾上腺素的前体 溴莫尼
9、定 选择性 2 2受体激动剂 受体激动剂 甘露醇甘露醇 紧急降低眼压 紧急降低眼压 8 第四节第四节 散瞳药散瞳药 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 1 抗 M 胆碱类药 1 阿托品阿托品 青少年 青少年 5 5 岁以下 屈光检查岁以下 屈光检查 1 1 后马托品后马托品 眼前节炎症首选 眼前节炎症首选 0 5 0 5 托吡卡胺托吡卡胺 眼底检査 眼底检査 2 肾上腺素受体激动剂 去氧肾上腺素 散大瞳孔 但没有睫状肌麻痹作用 可用于鉴别闭角型 开角型青光眼 后者用此药后眼压不增高 去甲肾上腺素能神经概略图 极端重要 TANG 二 用药监护二 用药监护 1 滴药后压迫泪
10、囊部 2 3min 以免药物经鼻腔吸收而中毒 2 散瞳后 1 2h 内不要开车 第五节第五节 眼用局部麻醉药眼用局部麻醉药 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 1 丙美卡因丙美卡因 刺激小刺激小 儿童儿童 2 奥布卡因 利多卡因和荧光素的混合制剂奥布卡因 利多卡因和荧光素的混合制剂 测量眼压测量眼压 9 3 丁卡因 深度麻醉 眼科小手术前麻醉 如角膜缝线的拆除 禁用 眼球有穿通性伤口者 4 利多卡因 单用 或与肾上腺素合用 注入眼睑后 施行小手术 球后或球周注射后 施行眼球手术 注意 眼用局麻药 两个不能 TANG 1 不能单纯作为镇痛药 来解除眼部症状 2 不能交与患者自行滴用 解
11、析 1 眼局部长期应用四环素可的松 可引起的副作用是 A 结膜炎 B 点状角膜炎 C 视神经炎 D 齿龈出血 E 青光眼 正确答案 E 答案解析 C 选项是氯霉素 D 选项是利福平 2 下述哪种药物可能对软骨发育有影响 儿童不推荐使用 A 红霉素眼膏 B 氯霉素眼膏 C 左氧氟沙星滴眼剂 10 D 阿托品 E 妥布霉素眼膏 正确答案 C 答案解析 氟喹诺酮类药不宜用于骨骼系统未发育完全的 18 岁以下的儿童 包括外用制剂 3 治疗细菌性眼内炎时 最重要的给药途径是 A 结膜下注射 B 前房内注射 C 玻璃体腔内注射 D 全身给药途径 E 球后注射 正确答案 C 答案解析 细菌性眼内炎是一种急症
12、 通常需要采用多种途径 如结膜下注射 前房内注射 玻璃体 腔内注射及全身途径来给予抗菌药物 其中以玻璃体腔内注射最为重要 4 下列关于眼用局部麻醉药的描述中 错误的是 A 丙美卡因刺激小 多用于儿童 B 可作为镇痛药解除眼部症状 C 奥布卡因可用于眼压测量 D 丁卡因可产生深度麻醉作用 E 利多卡因可与肾上腺素合用 正确答案 B 答案解析 眼用局部麻醉药不能作为镇痛药使用 5 不可用于降低眼压的药物是 A 毛果芸香碱滴眼剂 B 利福平滴眼剂 C 卡替洛尔滴眼剂 D 拉坦前列素滴眼剂 E 地匹福林滴眼剂 正确答案 B 答案解析 利福平用于细菌性外眼感染 如沙眼 结核性眼病及某些病毒性眼病 6 降
13、低夜间眼压的首选药物是 A 噻吗洛尔滴眼剂 B 拉坦前列素滴眼剂 C 毛果芸香碱滴眼剂 D 地匹福林滴眼剂 E 倍他洛尔滴眼剂 正确答案 B 答案解析 前列腺素类似物前列腺素类似物 拉坦前列素 曲伏前列素 比马前列素 松弛睫状肌 降低夜间的眼降低夜间的眼 压作用强 压作用强 7 下列药物中属于缩瞳药的是 11 A 阿托品 B 噻吗洛尔 C 毛果芸香碱 D 拉坦前列素 E 托吡卡胺 正确答案 C 答案解析 拟拟 M M 胆碱药 毛果芸香碱胆碱药 毛果芸香碱 缩瞳 降眼压 8 11 A 四环素眼膏 B 阿奇霉素片 C 0 3 氧氟沙星滴眼液 D 万古霉素 E 更昔洛韦 8 急性期或严重的沙眼局部治
14、疗可选用 9 急性期或严重的沙眼全身治疗可选用 10 单纯疱疹性眼病可选用 11 眼科手术后引起的细菌性眼内炎可选用 正确答案 CBED 答案解析 衣原体衣原体 致盲性沙眼和包涵体性结膜炎致盲性沙眼和包涵体性结膜炎 全身治疗口服阿奇霉素 局部治疗用滴眼剂 氧 氟沙星 利福平 磺胺醋酰钠 单纯疱疹性角膜炎用阿昔洛韦 更昔洛韦 利巴韦林 碘苷 眼科手 术后引起的细菌性眼内炎 眼内注入万古霉素或头孢他啶 X 型题 12 以下关于眼部抗感染药物使用的描述中 正确的是 A 用药的频次取决于眼部感染的严重程度 B 常用滴眼剂一次 3 滴 C 感染控制后可减少使用频次 D 感染痊愈后即停药 E 滴药后切勿用力闭眼 防止药液外溢 正确答案 A C E 答案解析 滴眼剂一次 1 滴即可 可每间隔 2h 给药 1 次 痊愈后持续用药痊愈后持续用药 48h48h
