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1、1 第九单元第九单元 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病 预计分值 7 8 分 命题点 1 肺炎用药 患者情况 经验性用药经验性用药 青壮年和无基础疾 病患者 青霉素类 第一代头孢菌素 社区获得性肺炎 CAP 老年人 有基础疾病 或需要住院的患者 第二 三代头孢菌素 内酰胺类 内酰胺酶 抑制剂 氟喹诺酮类 或厄他培南 可联合大环内 酯类 医院获得性肺炎 HAP 指患者入院48h后在 医院内发生的肺炎 第二 三代头孢菌素 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 氟喹诺酮 类 碳青霉烯类 命题点 2 如抗菌药使用如抗菌药使用 72h72h 后症状无改善后症状无改善 其原因 药物未能覆盖致病菌 或细菌耐药 特殊病原
2、体感染如结核分枝杆菌 真菌 病毒等 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素 如免疫抑制 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热 需仔细分析 作必要的检查 进行相应处理 命题点 3 哮喘治疗药物 药理作用药理作用 预防的预防的 粉色 粉色 色甘酸钠 酮替芬 糖皮质激素 ICS 抗炎的抗炎的 白糖 白糖 白三烯受体阻断剂 受体激动剂 抗胆碱类 M 阻 扩管的扩管的 激 激 M M 阻 茶碱阻 茶碱 茶碱类 命题点 4 哮喘治疗药物 选药原则选药原则 急则扩管 缓则抗炎 急则短效 缓则长效 急则静脉 缓则吸入 联合给药 协同增效 病情加重 加药加量 病情缓解 减量减药 命题点 5 哮喘哮喘 根据病情根据病情 首
3、选药首选药 首选首选 短效 短效 2 2受体激动剂 沙丁胺醇 特布他林 受体激动剂 沙丁胺醇 特布他林 合用 糖皮质激素 注意 口服或静脉 不能吸入给药 抗胆碱药 异丙托溴铵 急性发作期 茶碱类 口服 静脉给药 首选首选 长期吸入糖皮质激素 倍氯米松 布地奈德 氟替卡松 长期吸入糖皮质激素 倍氯米松 布地奈德 氟替卡松 合用 长效 2受体激动剂 福莫特罗 沙美特罗 慢性持续期 白三烯受体阻断剂 孟鲁司特 扎鲁司特 2 抗胆碱药 噻托溴铵 茶碱类 口服 缓 控释制剂 吸入 命题点 6 慢阻肺用药 COPD 分期 治疗方案 急性加重期 首选 短效支气管舒张剂首选 短效支气管舒张剂 2受体激动剂 沙
4、丁胺醇 特布他林 抗胆碱能药物 异丙托溴铵 或 茶碱类静脉应用 针对性使用 抗菌药物针对性使用 抗菌药物 必要时短期加用 糖皮质激素 口服 静脉 稳定期 0 级 级 首选 长效支气管舒张剂吸入首选 长效支气管舒张剂吸入 2受体激动剂 特罗 抗胆碱能药物 噻托溴铵 FEV1 50 级 长期规律吸入 激素 特罗 不主张 稳定期口服或静脉激素 命题点 7 激素用药注意事项 1 糖皮质激素 1 吸入型糖皮质激素 适应症 哮喘长期治疗的首选药物 适应症 哮喘长期治疗的首选药物 优势 局部抗炎作用强 全身不良反应少 缺点 需规律吸入需规律吸入 3 3 7 7 天以上方能起效 天以上方能起效 药物种类 吸入
5、型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系 药物 低剂量 g 中剂量 g 高剂量 g 二丙酸倍氯米松 200 500 500 1000 1000 布地奈德 200 400 400 800 800 丙酸氟替卡松 100 250 250 500 500 用量 最低有效量 分 2 4 次给予 一般连续应用 2 年 不良反应 局部可出现口咽白色念珠菌感染 声音嘶哑 3 吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收 注意 吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者 不应作为哮喘急性发作的首选药 吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者 不应作为哮喘急性发作的首选药 2 口服糖皮质激素 适应症 用于吸入激素无效或需要短期
6、加强治疗的患者 药物种类 常用泼尼松和泼尼松龙 用药方案 起始剂量 30 60mg d 症状缓解后逐渐减量至 10mg d 然后停用或改用吸入剂 注意 不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期 儿童用药 全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物 一般口服泼尼松 1 2mg kg d 3 静脉糖皮质激素 适应症 重度或严重哮喘发作时 及早静脉给予 药物种类 氢化可的松琥珀酸钠 100 400mg d 甲泼尼龙 80 160mg d 地塞米松因半衰期较长 不良反应较多 应慎用 地塞米松因半衰期较长 不良反应较多 应慎用 注意 无激素依赖倾向者可在 3 3 5 5 天内停药天内停药 有激素依赖
7、倾向患者应适当延长给药时间 症状缓解后逐渐减量 然后改口服和吸入剂维持 命题点 8 白三烯受体阻断剂用药注意事项 1 白三烯受体阻断剂的起效慢 作用弱起效慢 作用弱 一般连续应用一般连续应用 4 4 周后才见疗效周后才见疗效 且有蓄积性 2 仅适用于轻 中度哮喘和 COPD 稳定期的控制 或合并应用以减少糖皮质激素和 2受体激动剂的 剂量 3 高浓度的扎鲁司特可抑制高浓度的扎鲁司特可抑制 CYP1A2CYP1A2 竞争性抑制氨茶碱的代谢竞争性抑制氨茶碱的代谢 与茶碱合用时 应监测茶碱的血 药浓度 命题点 9 磷酸二酯酶抑制剂 茶碱类药物 优势 增强呼吸肌的力量 舒张支气管 抗炎 剂型与用法 口
8、服 用于轻 中度哮喘 静脉给药 主要应用于重症和危重症哮喘 注意 静脉注射速度过快可引起严重反应 甚至死亡 由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异 有条件的 应在用药期间监测其血药浓度 每日最大用量一般不超过每日最大用量一般不超过 1 0g1 0g 包括口服和静脉给药 包括口服和静脉给药 高警示药品噢 茶碱的主要不良反应茶碱的主要不良反应 包括恶心 呕吐 失眠 心律失常 血压下降及尿多 偶可兴奋呼吸中枢 严重者可引起抽搐乃至死亡 就像喝茶喝多了 慎用和禁用 对急性心肌梗死 严重心肌炎 活动性消化溃疡者 惊厥者 药物相互作用药物相互作用 合用西咪替丁 喹诺酮类 大环内酯类 普萘洛尔等药物
9、可影响茶碱代谢而使其排 泄减慢 应减少用药量 命题点 10 抗胆碱药 M 阻 作用 舒张支气管 比 2受体激动剂弱 减少痰液分泌减少痰液分泌 特殊优势 4 常用药物 1 1 短效抗胆碱药 短效抗胆碱药 异丙托溴铵异丙托溴铵 2 2 长效抗胆碱药 长效抗胆碱药 噻托溴铵噻托溴铵 1 短效抗胆碱药 异丙托溴铵 剂型 气雾剂和雾化溶液两种 约 10 分钟起效 维持 4 6h 优势 主要用于哮喘急性发作的治疗 多与 2 受体激动剂联合应用 尤其适用于夜间哮喘及多痰的尤其适用于夜间哮喘及多痰的 患者 患者 不良反应不良反应 少数患者可有口苦或口干感等不良反应 2 长效抗胆碱药 噻托溴铵 剂型 目前只有干
10、粉吸入剂 优势 作用更强 持续时间更久 24h 主要用于哮喘合并慢阻肺 以及慢阻肺患者的长期治疗 命题点 11 规范应用过敏介质阻释剂 只能预防 不能控制 急性发作期不用 1 酮替芬酮替芬 危险作业者 慎用 妊娠期妇女 禁用 2 色甘酸钠色甘酸钠 在获得疗效后 逐步减量后再停 不能突然停药 以免哮喘复发 命题点 12 肺结核 化疗原则 治疗原则是 早期 联合 适量 规律 全程早期 联合 适量 规律 全程 疗程 强化阶段 巩固阶段 每日用药方案 间歇用药方案 一周 3 次 用法 顿服 提高血药峰浓度 最大限度的防止耐药菌株产生 命题点 13 肺结核 化疗药物 早期杀菌活性药物早期杀菌活性药物 灭
11、菌活性药物灭菌活性药物 防止耐药的防止耐药的 药物药物 异烟肼 异烟肼 异烟肼 利福平 利福平 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 氧氟沙星 阿米卡星 左氧氟沙星 莫西沙星 指迅速杀伤结核菌 最大限度降低传 染性的药物 消灭组织内 包括细胞内 的结核菌 最大限 度减少复发 克拉霉素 药名 缩写 制菌作用机制 主要不良反应主要不良反应 异烟肼 H INH DNA 合成 周围神经炎 周围神经炎 同服同服 B B6 6 肝功能损害 肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂 利福平 R RFP mRNA 合成 肝功能损害 过敏反应 流感样症状 过敏反应 流感样症状 橘红色尿 不用避孕药橘红
12、色尿 不用避孕药 链霉素 S SM 蛋白合成 听力障碍 眩晕 肾功能损害 5 吡嗪酰胺 Z PZA 吡嗪酸 胃肠不适 肝功能损害 高尿酸血症高尿酸血症 关节痛关节痛 乙胺丁醇 E EMB RNA 合成 视神经炎视神经炎 高尿酸血症高尿酸血症 肝损害 13 岁以下不用 所有的抗结核药 都有肝损害 题 分 练题讲题 熟能生巧 一 最佳选择题一 最佳选择题 关于 抗结核病药合理应用 叙述不正确的是 A 采用 WHO 推荐的 4 个月短程疗法 B 至少同时使用 2 种药物 C 顿服 提高血药峰浓度 D 最大限度的防止耐药菌株产生 E 遵循 早期 联合 适量 规律和全程 的原则 正确答案 A 答案解析
13、短程化疗通常为 6 9 个月 结核病化学治疗成功的关键措施是 A 采用长程疗法 B 避免与克服细菌耐药 C 采用短程疗法 D 采用间歇疗法 E 采用大剂量 正确答案 B 答案解析 结核病化学治疗成功的关键措施是避免发展为耐药结核病 耐多药结核病 乃至严重耐 多药结核病 成为难治结核病 药物治疗结核病的标准方案中 其中间歇疗法是指 A 一日用药 1 次 B 一日用药 1 2 次 C 一周用药 2 3 次 D 一周用药 1 次 E 一月用药 1 2 次 正确答案 C 答案解析 每周 2 3 次间歇用药 茶碱类支气管平滑肌松弛剂用于治疗慢阻肺疾病 产生的主要不良反应是 A 口渴 B 尿频 6 C 肝
14、功能异常 D 水肿 E 失眠 正确答案 E 答案解析 茶碱类的不良反应主要有头痛 易激动 失眠 恶心 呕吐 消化不良 不属于 WHO 划定的一线抗结核药物的是 A 乙胺丁醇 E B 链霉素 S C 利福平 R D 异烟肼 H E 吡嗪酰胺 Z 正确答案 B 答案解析 链霉素 S 为第 2 类 注射剂 抗结核药 第 2 类药还有卡那霉素 K 阿米卡星 A 及卷曲霉素 C 等 男性 30 岁 因咳嗽 咯血 10 天来就诊 确诊为肺结核 根据医生的解释和忠告 其最需重视的是 A 坚持正规抗结核化疗 B 去疗养院疗养 C 尽量加强营养 D 禁止剧烈活动 E 绝对休息 正确答案 A 答案解析 肺结核治疗
15、需提高用药的依从性 避免因不规则的药物治疗而致病程迁延 并诱发耐药 对于 药物治疗慢性阻塞性肺疾病的目的 叙述错误的是 A 减少急性加重的频次 B 预防和控制症状 C 排痰化痰 D 减轻急性加重的程度 E 改善健康状况和运动耐力 正确答案 C 答案解析 C 选项属于药物治疗慢性阻塞性肺疾病的措施或手段 而不是目的 配伍选择题 A 氧氟沙星 B 青霉素 C 氧氟沙星 红霉素 D 红霉素 E 美罗培南 1 社区获得性肺炎 老年人 有基础疾病或需要住院的 CAP 患者可用 2 社区获得性肺炎 青壮年和无基础疾病的 CAP 患者可用 3 医院获得性肺炎除氟喹诺酮类外一般可用 4 重症肺炎可用 5 因肺
16、炎链球菌对其普遍耐药 故不单独使用的是 正确答案 ABECD 7 答案解析 老年人 有基础疾病或需要住院的 CAP 常用第二 三代头孢菌素 内酰胺类 内 酰胺酶抑制剂 或厄他培南等碳青霉烯类 可联合大环内酯类或者氟喹诺酮类 青壮年和无基础疾病的 CAP 患者 常用青霉素类 第一代头孢菌素 考查肺炎的治疗药物使用 注意掌握 A 地塞米松 B 异丙托溴铵 C 特布他林 D 沙美特罗 E 沙美特罗 布地奈德 1 支气管哮喘急性发作期 轻度 首选 2 支气管哮喘慢性持续期首选 正确答案 CE 答案解析 哮喘急性发作首选 2受体激动剂沙丁胺醇或特布他林 哮喘慢性持续期首选吸入型的糖 皮质激素 A 提高药物疗效 B 减少不良反应 C 治疗多种疾病 D 加速细菌胞壁破裂 E 延缓细菌耐药性的产生 1 异烟肼 盐酸吡多辛 维生素 B6 治疗结核可 2 异烟肼 链霉素 对氨基水杨酸钠治疗结核可 正确答案 BE 答案解析 异烟肼可发生周围神经病 肌肉痉挛 四肢感觉异常 视神经炎 视神经萎缩等 尤 其是嗜酒 糖尿病 肾脏疾病 营养不良的患者 有癫痫 嗜酒 精神病史者慎用 同服维生素 B6可 防止和减轻周围神
