第四章　消化系统疾病用药_1437

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1、1 第四章第四章 消化系统疾病用药消化系统疾病用药 教材顺序 1 抗酸剂与抑酸剂 2 胃黏膜保护剂 3 助消化药 4 解痉药与促胃肠动力药 5 泻药与止泻药 6 肝胆疾病辅助用药 我们的顺序 由易到难 可考性 1 泻药与止泻药 2 抗酸剂与抑酸剂 3 胃黏膜保护剂 4 解痉药与促胃肠动力药 5 助消化药 6 肝胆疾病辅助用药 第一节第一节 泻药与止泻药泻药与止泻药 2 第一亚类第一亚类 泻药泻药 一 作用特点 润滑性 粪便软化药 甘油栓剂 开塞露 膨胀性 聚乙二醇 4000 羧甲基纤维素 容容积性 硫硫酸镁 硫酸钠 导泻 快速清洁肠道导泻 快速清洁肠道 渗渗透性 乳乳果糖 功能性便秘 高血氨症

2、 肝脑 功能性便秘 高血氨症 肝脑 刺激性 酚酞 番泻叶 蓖麻油 比沙可啶 1 1 润滑性泻药润滑性泻药 粪便软化药 甘油栓剂 开塞露 2 2 膨胀性泻药膨胀性泻药 聚乙二醇 4000 羧甲基纤维素 在肠内吸收水分后膨胀形成胶体 使肠内容物变软 体积增大体积增大 反射性增加肠蠕动而刺激排便 3 3 容积性泻药 硫酸镁 硫酸钠容积性泻药 硫酸镁 硫酸钠 口服吸收少 20 在肠内形成的渗透压渗透压使肠内保有大量水分 刺激肠蠕动 导泻 适合 需快速清洁肠道者 对粪便干结粪便干结效果较好 4 4 渗透性泻药渗透性泻药 乳果糖 乳果糖 人工合成的不吸收不吸收性双糖 可使水 电解质保留在肠腔而产生高渗高渗

3、效果 治疗慢性功能性便秘 治疗 高血氨症 补充 TANG 肝性脑病 3 5 5 刺激性泻药刺激性泻药 酚酞 番泻叶 比沙可啶 蓖麻油 酚酞 番泻叶 比沙可啶 蓖麻油 FFBBFFBB 药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动结肠蠕动 产生反射性排便 适用于 急慢性便秘 习惯性便秘 选择 选择 1 结肠低张力所致便秘 睡前睡前服用刺激性刺激性泻药 2 结肠痉挛结肠痉挛所致便秘 膨胀性或润滑性膨胀性或润滑性泻药 泻药泻药 小结小结 TANGTANG 润滑性 粪便软化药 甘油栓剂 开塞露 膨胀性 聚乙二醇 4000 羧甲基纤维素 容 容积性 硫硫酸镁 硫酸钠 导泻 快速清洁肠道导泻 快速清洁肠道 渗 渗透性

4、乳乳果糖 功能性便秘 高血氨症 肝脑 功能性便秘 高血氨症 肝脑 刺激性 酚酞 番泻叶 蓖麻油 比沙可啶 选择 1 结肠低张力低张力所致便秘 刺激性刺激性泻药 2 结肠痉挛痉挛所致便秘 膨胀性或润滑性膨胀性或润滑性泻药 二 典型不良反应 泻药不可长期不可长期使用 连续使用不宜超过不宜超过 7 7 天天 长期用药可引起 1 1 依赖性依赖性 2 2 低钾低钾血症 3 肠梗阻 第二亚类第二亚类 止泻剂止泻剂 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 4 1 1 吸附药和收敛药吸附药和收敛药 双八面体蒙脱石 双八面体蒙脱石 吸附药和收敛药吸附药和收敛药 双八面体蒙脱石双八面体蒙脱石

5、 作用 作用 1 覆盖消化道黏膜 增强黏液屏障 防止 H 胃蛋白酶 非甾体抗炎药等对消化道黏膜的侵害 2 促进消化道黏膜上皮再生 3 吸附消化道内气体和攻击因子 将其固定在肠腔表面 失去致病作用 随肠蠕动排出体外 4 平衡消化道正常菌群 提高消化道免疫功能 5 消化道局部止血作用 激活凝血因子 和 6 促进肠黏膜吸收 减少分泌 缓解幼儿由于消化不良而导致的渗透性腹泻 覆盖黏膜促再生 吸附气体平衡菌 局部止血减少分 覆盖黏膜促再生 吸附气体平衡菌 局部止血减少分 2 2 抗动力药抗动力药 洛哌丁胺与地芬诺酯 洛哌丁胺与地芬诺酯 直接作用于肠壁的阿片受体阿片受体 阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放 抑制

6、肠道平滑肌收缩 从而抑制肠蠕 动 延长食物在小肠中的停留时间 延长食物在小肠中的停留时间 促进水 电解质及葡萄糖的吸收 适用于治疗成年人急性腹泻 而不适用于幼儿不适用于幼儿 1 1 洛哌丁胺 洛哌丁胺 显著抑制霍乱霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌 增加肛门括约肌的张力 抑制大便失禁和便急 2 2 地芬诺酯 地芬诺酯 为人工合成阿片生物碱 无镇痛作用 已代替阿片制剂成为非特异性止泻药 通过抑制肠黏膜感受器 减弱肠蠕动 促进肠内水分的吸收 具有阿片样的作用 长期大量服用可产生欣快感欣快感 并可能出现药物依赖依赖性 5 短期治疗 并与阿托品合用 可减少依赖性 二 典型不良反应 吸附药和收敛药 双

7、八面体蒙脱石 不进入血液循环 无不良影响 无不良影响 抗动力药 洛哌丁胺 地芬诺酯 厌食 体温升高 红斑 瘙痒 头痛 心悸 三 禁忌证 洛哌丁胺 地芬诺酯禁用于禁用于 2 2 岁以下儿童岁以下儿童 肠梗阻患者 应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者 细 菌性小肠结肠炎患者 二 用药监护二 用药监护 一 监护由腹泻所致的电解质失衡 口服补液盐 ORS 粉剂 低血钾 补充钾盐 二 感染性腹泻 联合抗菌药 第三亚类第三亚类 微生态制剂微生态制剂 亦称微生态调节剂 所含细菌细菌为健康人肠道正常菌群 调整 重建肠道菌群间的微生态平衡 治疗 由微生物引起的感染 包括 乳酸菌类 乳酸杆菌 双歧杆菌等 芽孢杆菌类

8、 地衣芽孢杆菌等 非常驻菌类 双歧杆菌 嗜酸杆菌 肠球菌三联活菌 枯草杆菌 肠球菌二联活菌制剂 1 地衣芽孢杆菌制剂 急 慢性腹泻 各种肠炎及肠道菌群失调症 2 双歧三联活菌制剂 肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀 轻 中型腹泻 6 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 1 抑制肠内有害菌 维持人体微生态平衡 调节由于抗菌药物 化疗 放疗 手术 过敏性疾病等 引起的正常菌群失调 防治二重感染正常菌群失调 防治二重感染 2 维持正常肠蠕动 缓解便秘缓解便秘 注意注意 TANGTANG 是调节胃肠功能是调节胃肠功能 因此既可以治疗腹泻因此既可以治疗腹泻 也可以治疗也可以治疗 便秘便

9、秘 3 屏障屏障作用 形成生物膜屏障 阻止致病菌的入侵与定植 双歧杆菌双歧杆菌在代谢过程中可产生大量乳酸 醋酸 抑制致 病菌生长 维持肠道菌群平衡 4 营养营养作用 双歧杆菌可合成维生素 B1 维生素 B2等多种维生素 促进人体对蛋白质 钙 铁 维生素 D 的吸收 帮助消化 5 免疫免疫作用 增强机体抗感染能力 6 解毒解毒作用 控制内毒素血症 促进有毒药物降解 排泄 7 抑制肠内自由基及过氧化脂质 延缓体内主要器官及皮肤组织衰老 8 保护肝脏 治疗肝性脑病 用于 肠道菌群失调菌群失调引起的腹泻 或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻 寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻 对由细菌或病毒引起的感染性腹泻

10、细菌或病毒引起的感染性腹泻 早期无效早期无效 在应用抗感染药后期 可辅助给予 以恢复菌群平 衡 二 典型不良反应 1 过敏反应 2 继发感染 二 用药监护二 用药监护 一 按临床特征遴选用药 1 如需尽快建立一个肠道正常菌群 双歧三联双歧三联活菌胶囊 对痉挛性和功能性便秘者 可选用双歧杆菌 嗜酸乳杆菌 乳酸菌 乳酸菌 7 素 2 伪膜性肠炎或食物中毒 首选酪酸菌酪酸菌 其耐酸且抗腐败性强 二 注意保护活菌制剂的活性 1 部分要求冷链冷链 2 10 保存 如双歧三联活菌胶囊 2 服用时不宜以热水送服 宜选用温水宜选用温水 3 双歧杆菌活菌不耐酸活菌不耐酸 宜在餐前餐前 30min30min 服用

11、 泻药与止泻药泻药与止泻药 小结小结 TANGTANG 选择 1 结肠痉挛痉挛所致便秘 润滑 膨胀性润滑 膨胀性泻药 2 结肠低张力低张力所致便秘 刺激性刺激性泻药 腹泻后期 微生态制剂 地衣芽孢 双歧三联活菌制剂 第二节第二节 抗酸剂与抑酸剂抗酸剂与抑酸剂 第一亚类 抗酸剂 1 吸收性抗酸剂 碳酸氢钠碳酸氢钠 2 非吸收性抗酸剂 含难吸收的阳离子 口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收 铝 镁制铝 镁制 剂 如铝碳酸镁 氢氧化铝 三硅酸镁剂 如铝碳酸镁 氢氧化铝 三硅酸镁 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 8 直接中和胃酸中和胃酸 减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀

12、并能形成保护膜 覆盖于胃黏膜表面 用于对症治疗 缓解反酸 胃痛等症状对症治疗 缓解反酸 胃痛等症状 二 典型不良反应 1 碳酸氢钠 碳酸钙 释放二氧化碳 呃逆 腹胀和嗳气 反跳性胃酸分泌增加 2 氢氧化镁氢氧化镁 产生氯化镁 引起腹泻 肾功能不良者可引起血镁过高血镁过高 3 铝 钙剂铝 钙剂 便秘 4 铝离子可松弛胃平滑肌 引起胃排空延迟和便秘铝离子可松弛胃平滑肌 引起胃排空延迟和便秘 可被镁离子对抗可被镁离子对抗 铝碳酸镁铝碳酸镁 铝碳酸镁的设计理念 氢氧化镁 腹泻 铝剂 钙剂 便秘 铝离子可被镁离子对抗 铝碳酸镁的来由 二 用药监护二 用药监护 1 最佳服用时间 最佳服用时间 胃不适症状出

13、现 或将要出现时 如两餐之间和睡眠前 胃不适症状出现 或将要出现时 如两餐之间和睡眠前 2 片剂抗酸剂适宜嚼碎嚼碎服用 3 增加日服药次数 一日 4 次或更多 第二亚类 抑酸剂 质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物 奥美拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 9 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 PPI 特异性地抑制 H H K K ATPATP 酶 质子泵 酶 质子泵 的活性 抑制胃酸生成的终末环节 抑酸作用强大 抑酸作用强大 并可与抗菌药物 铋剂联合用于幽门螺杆菌 Hp 感染的根除治疗 TANG

14、补充 三联疗法 埃索美拉唑 奥美拉唑的异构体 优于奥美拉唑 兰索拉唑 第二代 PPI 泮托拉唑 第三代 PPI 不受食物和其他抗菌药影响 对胃壁细胞的选择性更专一 雷贝拉唑 抑制胃酸分泌作用更快速 更强大 高效 速效 安全 抗幽门螺杆菌活性高 二 典型不良反应 1 长期或高剂量使用 PPI 可引起髋骨 腕骨 脊椎骨骨折髋骨 腕骨 脊椎骨骨折 2 低镁低镁 连续使用 3 个月以上 可导致低镁血症低镁血症 3 极少发生耐药现象 但停药后引起的胃酸分泌胃酸分泌反弹持续时间较长 可达 2 个月 三 禁忌证 10 严重肾功能不全者 妊娠及哺乳期 婴幼儿 四 药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热

15、和胃溃疡 处理 同时使用质子泵抑制剂 但是 奥美拉唑 兰索拉唑会明显降低氯吡格雷疗效 那咋整 氯吡格雷氯吡格雷 泮托泮托 雷贝拉唑雷贝拉唑 二 用药监护二 用药监护 1 常须制成肠溶肠溶制剂 至小肠内溶解再吸收 以规避酸性的破坏作用 2 服用时应以整片 粒 吞服 不得咀嚼和压碎整片 粒 吞服 不得咀嚼和压碎 对比 TANG 铝碳酸镁是嚼碎 并至少在餐前 1h 服 用 3 不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂 不建议大剂量长期应用 卓 艾综合征例外 4 不需要多次给药 一日 1 次或 2 次 前后对比 TANG 铝碳酸镁一日 4 次 PPI 小结 TANG 拉唑骨折和低镁 氯吡格雷伴雷贝 怕酸做成肠溶剂

16、 整粒吞下别嚼碎 第三亚类 抑酸剂 组胺 H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的 H H2 2受体受体 显著抑制胃酸分泌 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁乙酸酯 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 抑制胃酸分泌 抑制胃酸分泌 强度不如强度不如 PPIPPI 尤其能抑制夜间基础胃酸分泌 尤其能抑制夜间基础胃酸分泌 补充 TANG 用于用于 PPIPPI 的夜间酸突破 的夜间酸突破 用于胃及十二指肠溃疡 功能性消化不良 胃食管反流病 消化性溃疡并发出血 防治应激性溃疡 尼扎替丁比西咪替丁强 8 9 倍 法莫替丁作用比西咪替丁强 20 倍 比雷尼替丁强 7 5 倍 结论 法莫法莫 尼扎尼扎 雷尼雷尼 西咪西咪 罚你累得上西天 TANG 11 二 典型不良反应 H2RA XX 替丁 A 头晕 嗜睡 幻觉 定向力障碍定向力障碍 司机和高空作业者避免服用 B 耐药发生很快耐药发生很快 不如 PPI 突然停用可能引起胃酸反跳性增加胃酸反跳性增加 慢性溃疡 穿孔 C 西咪替丁西咪替丁 急性胰腺炎 前后联系 导致胰腺炎的还有急性胰腺炎 前后联系 导致胰腺炎的还