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1、1 第三单元第三单元 用药教育与咨询用药教育与咨询 大单元三大单元三 用药教育与咨询用药教育与咨询 12 16 分 命题点命题点 1 1 三级信息源的类型 三级信息源的类型 定义 类型 来源 一级 信息 原创性原创性 论著 包括 实验研究实验研究 结果 病例病例 报道 评价性的或 描述性的 研究研究 报告 期刊期刊 杂志杂志 二级 信息 用于 检索检索 一级文献 摘要摘要 引文引文 索引索引 目录目录 三级 信息 对文献资料进行细 致的归纳 综合 整 理后的 出版物出版物 参考书参考书 书 工具书 教科书 手册 指南 等 离线 光盘光盘 或在线 数据库数据库 药学应 用 软件软件 注意 期刊
2、杂志里的系统 评价 综述性的文章 专家 评论属于 三级三级 信息源 命题点命题点 2 2 三级信息源的优缺点 三级信息源的优缺点 优点 缺 点 一级信 息 内容 最新最新 看到 细节细节 自己 评价评价 信息 量少量少 不易 看懂看懂 太废 时间时间 二级信 息 可方便地对想要的一级文献的信息 数据和文章进行 筛选筛选 内容不够 新新 信息不够 全全 电子版优于 印刷印刷 版 三级信 息 对某具体问题提供的信息 简明扼要简明扼要 内容 广泛广泛 使用 方便方便 有的还提供疾病与药物治疗的 基础知识基础知识 出版速度 太慢太慢 作者水平 不一不一 内容可能 有误有误 命题点命题点 3 3 药物信
3、息的管理 药物信息的管理 驯兽证在船上驯兽证在船上 命题点命题点 4 4 医师用药咨询 医师用药咨询 医师用药咨询 降低药物治疗风险的信息 药品不良反应 ADR 阿昔洛韦 可致 肾肾 功能异常 肾小管肾小管 损害及急性 肾肾 衰竭 利巴韦林 可致 畸形畸形 肿瘤肿瘤 和 溶血性溶血性 贫血 人促红素 切忌 震荡震荡 否则可引起纯红细胞再生障碍性贫血 肝素 诱发 血小板减少症血小板减少症 HIT 并由 HIT 而出现 血栓血栓 并发症 2 长时间大剂量应用头孢 培南 可引起牙龈 出血出血 手术创面 渗血渗血 等 沙星 煞星 可导致 神经精神神经精神 症状 药品不良事件 新药上市后被召回或撤市的案
4、例 抗震颤麻痹药 培高利特培高利特 导致的心脏瓣膜病 治疗肠易激综合征药 替加色罗替加色罗 存在的严重的心血管不良事件风险 含钆造影剂含钆造影剂 钆双胺 钆喷酸葡胺 钆贝葡胺等 应用于肾功能不全者所引 起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等 禁忌证 加替沙星加替沙星 对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患 并 影响肾功能 故糖尿病患者禁用 脂肪乳脂肪乳 其可致脂肪代谢严重紊乱 甚至死亡 急性胰腺炎伴脂质肾病 肿 瘤患者禁用 坦洛新坦洛新 不能作为抗高血压药应用 尤其是女性 药物相互作用 培氟沙星培氟沙星 不与 糖皮质激素糖皮质激素 联用 可致跟腱炎症 严重者可致跟腱断裂 任何抗抑郁药不与
5、 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 联用 易引起 5 羟色胺综合征 两类 药替代治疗时应至少间隔 1414 日 单胺氧化酶包括 呋喃唑酮 异烟肼 异卡波肼 吗氯贝胺 帕吉林 司来 吉兰等 他汀类他汀类 不与下列药物联用 可导致致死性的横纹肌溶解 不与肝药酶抑制剂合用 不与吉非贝齐 烟酸合用 命题点命题点 5 5 护士用药咨询 护士用药咨询 护士用药咨询 剂 积 急 忌 不宜选用氯化钠为 溶剂 两性霉素两性霉素 B B 氟罗沙星氟罗沙星 哌库溴铵哌库溴铵 红霉素红霉素 洛铂洛铂 普拉睾酮普拉睾酮 两个罗汉派小红去洛阳买糖啦 不宜选用葡萄糖为 溶剂 青霉素青霉素 头孢菌素头孢菌素 苯妥英钠苯妥英钠
6、 阿昔洛韦阿昔洛韦 瑞替普酶瑞替普酶 依托泊苷依托泊苷 替尼泊苷替尼泊苷 头孢曲松钠 不宜与 含钙注射液含钙注射液 直接混合 含钙注射液有 葡萄糖酸钙 氯化钙 复方氯化钠注射液 复方乳酸钠葡萄 糖注射液 乳酸钠林格注射液 氯化钾注射液 切忌 直接静脉注射直接静脉注射 否则不仅引起剧痛 且致心脏停搏 浓度 不宜过高不宜过高 浓度一般不宜超过 0 2 0 4 心律失常可用 0 6 0 7 万古霉素 不宜 肌肉肌肉 注射或 直接静脉直接静脉 注射 只能 静滴静滴 每 1g 至少加入 200200 ml 液体 静脉滴注时间控制在 2 2 h 以上 两性霉素 B 静脉滴注时间控制在 6 6 h 以上 静
7、滴速度过快可引起 心室颤动心室颤动 和 心搏骤停心搏骤停 滴注过程中必须遮 光的药物 对氨基水杨酸钠 硝普钠 尼莫地平 培氟沙星 氧氟沙星 放线菌素 D 长春新碱 煞星怕光 你莫害怕 对岸长春 小铺访仙 3 命题点命题点 6 6 药品的适宜服药时间 药品的适宜服药时间 泼尼松 清晨 氨氯地平 拉西地平 依那普利 贝那普利 氯沙坦 缬沙坦 索他洛尔 清晨 氟西汀 帕罗西汀 瑞波西汀 氟伏沙明 清晨 呋塞米 螺内酯 清晨 酵母 胰酶 淀粉酶 餐中 熊去氧胆酸 餐中 奥利司他 餐中 伊马替尼 餐中 乙胺丁醇 对氨基水杨酸 餐中 甲氧氯普胺 多潘立酮 莫沙比利 餐前 磷酸铝 复方三硅酸镁 复方铝酸铋
8、餐前 鞣酸蛋白 餐前 阿仑膦酸钠 氯屈膦酸钠 餐前 头孢拉定 头孢克洛 氨苄西林 阿莫西林 阿奇霉素 克拉霉素 餐前 水合氯醛 咪达唑仑 艾司唑仑 异戊巴比妥 地西泮 苯巴比妥 睡前 沙丁胺醇 二羟丙茶碱 睡前 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 睡前 苯海拉明 异丙嗪 氯苯那敏 特非那定 赛庚定 酮替芬 睡前 碳酸钙 葡萄糖酸钙 睡前 硫酸镁 清晨 泻药 比沙可啶 液体石蜡 酚酞片 睡前 二甲双胍 阿卡波糖 格列美脲 餐中 降糖药 氯磺丙脲 格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹 酮 罗格列酮 餐前 舒林酸 吡罗昔康 伊索昔康 美洛昔康 餐中 非甾体抗炎药 阿司匹林 二氟尼柳 贝诺酯 对乙
9、酰氨基酚 吲哚 美辛 尼美舒利 布洛芬 双氯芬酸 甲氯芬那酸 甲芬那酸 餐后 抑制胃酸分泌 餐后 西咪替丁 抑制夜间基础胃酸分泌 睡前 氨基糖苷类抗生素 增加白天的剂量 降低夜间剂量 以达到增加疗效的同时降低毒性反应 肾上腺素能 2受体可采取晨低 夜高的给药方法 以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较 4 激动剂 高血浓度 例如 8 时口服特布他林 5mg 20 时服 10mg 可使该药的血浓度昼夜保持相 对稳定 有效控制哮喘的发作 杓型 血压 备注 杓 字 也可读作 sh o 或 bi o 清晨给药 降压药 非杓型 血压 根据患者血压的节律特征来确定服药时间 如 地平 沙坦 洛尔睡前给药 有助于
10、 非杓型血压向杓型血压的转化 命题点命题点 7 7 剂型的正确使用考点打包 剂型的正确使用考点打包 剂型 常考知识点总结 泡腾片 严禁直接服用或口服 舌下片 含后 30 分钟内不宜吃东西或饮水 咀嚼片 在口腔内的咀嚼时间宜充分 用于中和胃酸时 宜在餐后 1 2 小时或疼痛时服用 含漱剂 含漱后不宜马上饮水和进食 以保持口腔内药物浓度 阴道栓 给药后 1 2 小时不排尿 行经期间不用药 直肠栓 如栓剂变软 可放入冰箱或凉水中 直到变硬为止 推入直肠 距肛门口成 人 3cm 儿童 2cm 给药后 1 2 小时不排便 缓 控释制剂 SR ER 一般应整片或整丸吞服 严禁嚼碎和击碎分次服用 给药时间应
11、固定 滴丸 滴丸剂多用于病情急重者 如冠心病 心绞痛 咳嗽 急慢性支气管炎等 仔细看好药物的服法 剂量不能过大 主要供口服用 宜以少量温开水送服 有些可直接含于舌下 滴丸在保存中不宜受热 滴眼剂 先右后左 先轻后重 开封后 1 个月不应再用 不接触原则 命题点命题点 8 8 宜多喝水的宜多喝水的 1010 类药物类药物 饮水歌饮水歌 抑石排石与茶碱抑石排石与茶碱 痛风艾滋电解质痛风艾滋电解质 双膦酸盐众沙星双膦酸盐众沙星 氨基糖苷与磺胺氨基糖苷与磺胺 痛风磺胺与糖苷痛风磺胺与糖苷 碱化尿液无不安碱化尿液无不安 命题点命题点 9 9 限制饮水的药物 限制饮水的药物 治疗胃病的药物 苦味健胃药 5
12、 胃黏膜保护剂 硫糖铝 果胶铋 胃黏膜保护剂 硫糖铝 果胶铋 直接咀嚼吞服的胃药 氢氧化铝 止咳药 止咳糖浆 甘草合剂 舌下含服的药物 硝酸甘油片 麝香保心丸 抗利尿药 去氨加压素 命题点命题点 1010 不宜用热水送服的药物 不宜用热水送服的药物 助消化药 胃蛋白酶 胰酶 维生素类 维生素 B1 维生素 B2 维生素 C 活疫苗 脊髓灰质炎糖丸 活性菌类药物 乳酶生 整肠生 命题点命题点 1111 双硫仑样反应 双硫仑样反应 命题点命题点 1212 药物与食物的相互作用 药物与食物的相互作用 该多吃的时 候 口服灰黄霉素 脂溶性维生素 维生素 A D E K 维 A 酸 促 吸收 长时间使用
13、肾上腺皮质激素 可防止自身蛋白质消耗 脂肪或蛋白脂肪或蛋白 质质 该少吃的时 候 口服硫酸亚铁时 应少食脂肪性食物 减少铁的吸收 口服左旋多巴时 宜少吃高蛋白食物 阻碍左旋多巴的吸收 使药效 降低 口服异烟肼 不宜食用富含组胺的鱼类 使酪胺和组胺积聚 发生中 毒 口服华法林 高蛋白饮食可降低华法林的药效 吸烟吸烟 吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应 葡萄柚汁葡萄柚汁 葡萄柚汁与药物同服会导致 代谢慢 易蓄积 易中毒 代谢慢 易蓄积 易中毒 如 地平类 他汀类 环孢素 三唑仑 咪达唑仑 地西泮 题 分 练题讲题 熟能生巧 最佳选择题 下列注射液中 与头孢曲松钠注射液混合可产生肉眼难以观测到白色细
14、微沉淀的是 A 乳酸钠林格注射液 6 B 葡萄糖注射液 C 氯化钾注射液 D 氯化钠注射液 E 葡萄糖氯化钠注射液 正确答案 A 答案解析 头孢曲松钠不宜与含钙注射液 葡萄糖酸钙 氯化钙 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格 注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 直接混合 可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀 在应用期 间停用一切含钙制剂 以减少发生胆 肾结石的危险性 下列药品中 不宜选用氯化钠注射液溶解的是 A 氟罗沙星 B 头孢菌素 C 苯妥英钠 D 瑞替普酶 E 阿昔洛韦 正确答案 A 答案解析 阿喜伯伯血糖高 不吃糖 替普酶妹要减肥 不吃糖 英娜不敢亲头孢 不吃糖 下列药品中 不宜选用葡萄糖注射液溶
15、解的是 A 洛铂 B 头孢菌素 C 氟罗沙星 D 哌库溴胺 E 红霉素 正确答案 B 答案解析 两个罗汉派小红去洛阳买糖啦 青霉素静脉滴注的适宜时长是 A 0 5 1h 内 B 1h 以上 C 2h 以上 D 3h 以上 E 不能静脉滴注 正确答案 A 答案解析 常用药物静脉滴注速度 青霉素类 青霉素 为减少药物降解 0 50 5 1 1 小时小时内滴完 为避免中枢神经不良反应 不超过 60 滴 分钟 头孢菌素 类 头孢噻肟 头孢唑肟 为减少药物降解 1 1 小时小时内滴完 脱水药 甘露醇 需要快速进入血浆形成高渗状态 要求 1515 3030 分钟分钟滴完 7 林可霉素 类 林可霉素 克林霉
16、素 要求滴注时间不少于不少于 1 1 小时小时 快速静注可引起低血压 心电图改变甚至呼吸 心跳骤停 喹诺酮类 左氧氟沙星 洛美沙星 要求滴注时间不少于不少于 1 1 小时小时 滴注过快易引起 静脉刺激症状 皮疹 瘙痒 红斑 静 脉炎等 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 以及 诱发惊厥 氨基糖苷 类 阿米卡星 依替米星 因毒性大 要求滴注时间不少于 1 51 5 2 2 小时小时 大环内酯 类 阿奇霉素 要求滴注时间不少于不少于 1 1 小时小时 硝基咪唑 类 奥硝唑 要求滴注时间不少于不少于 3030 分钟分钟 抗病毒药 利巴韦林 阿昔洛韦 要求滴注时间不少于不少于 1 1 小时小时 速度过快易引起肾小管结晶 导致肾损伤 止血药 氨甲环酸 要求滴注时间不少于不少于 4040 分钟分钟 静滴速度过快易引起眩晕 甚至晕厥 氨基酸 滴注速度应控制在 1515 滴滴 分钟分钟 肠外营养 剂 脂肪乳 10 脂肪乳 3 3 5 5 小时小时输完 中药注射 液 生脉 参麦 热毒宁 血塞通 血栓通 清开 灵 川芎嗪 滴注应严格控制速度严格控制速度 过快会引起头晕 皮疹 气急 胸 闷等不良反应 抗抑郁
