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1、病毒性肝炎临床类型的特点病毒性肝炎至少有 7 种。除 1990 年前已被世界公认的 5 种(甲型、乙型、丙型、丁型及戊型)肝炎外,近年又发现了已型和庚型肝炎。它们分别出甲型肝炎病毒(HAv)、乙型肝炎病毒(HBv)、丙型肝炎病毒(Hcv)、丁型肝炎病毒(HDv)、戊型肝病毒(HEv)、己型肝炎病毒(HFv)及庚型肝炎病毒(HGV)引起。甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型肝炎病毒均已有确定的方法检测;已型肝炎病毒尚不能检测,临床上在排除其他 6 种肝炎病毒后才可作诊断。上述各型病毒的主要病变都在肝脏,都具有相类似的临床表现,也都具有传染性强、病程较长及危害性大的共性。可是在病原学、血清学、临床经
2、过及预后、肝外损害等方面又有明显不同。根据所感染病毒的不同,分别称之为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、己型肝炎及庚型肝炎;根据病情的缓急,病毒性肝炎又可分为急性肝炎和慢性肝炎。病毒性肝炎临床类型的特点:前面所述 7 种病毒性肝炎的临床表现颇相类似,从临床症状和体征上对每一病例很难区别是哪种肝炎。根据 7 种病毒性肝炎在临床表现上的共性,常用于诊断的临床类型有:(1)急性黄疸型肝炎该病程经过可分为黄疸前期、黄疸期、恢复期 3 个阶段。黄疸前期。起病急,多有发热,全身乏力,食欲不振,厌油,恶心,呕吐;少数患者以发热、头痛、上呼吸道症状为主;有的还有关节痛、皮疹、心律失常,本期末黄
3、疸开始出现。本期持续时间约 57 天。黄疸期。发热减退,但巩膜、皮肤之黄疸及尿色加深,部分患者可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒等表现。肝大,有压痛及叩击疼,部分病例有轻度脾大。本期持续约 26 周。恢复期。黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失、肝脾逐渐回缩,肝功能逐渐恢复正常,大多 1-3 个月后可康复。(2)急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎远较急性黄疸型肝炎多见,起病较缓,除无黄疸外,其他临床表现与急性黄疸型肝炎相似,但一般症状较轻,部分病例症状不明显,可在健康检查中发现肝大及肝功能异常,病程约 3 个月。部分患者迁延不愈或反复发作,可发展为慢性肝炎。(3)慢性肝炎慢性肝炎又分为轻度型、中度型、重度型
4、3 种。轻度型。相当于原慢性迁延性肝炎或轻型慢性活动性肝炎,病情较轻,症状不明显或虽有症状但肝功能指标仅 l-2 项轻度异常。中度型。相当于原中型慢性活动性肝炎,临床症状介于轻度型与重型之间。重度型。相当于原重型慢性活动性肝炎,有较明显的或持续的肝炎症状,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大而排除其他原因者,白蛋白明显降低、胆红素明显升高(85.5 微摩升)和凝血酶原活动度明显降低(40-60)者。(4)鱼症肝炎重症肝炎又分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎、急性坏死型肝炎。急性重症肝炎起病后 10 天之内,出现精神神经症状,如嗜睡、烦躁、行为反常、性格改变、昏迷、抽搐等。肝浊音区迅速缩小,中毒性
5、肠麻痹,黄疸迅速加深,腹水,出血倾向,凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度降低到 40以下。后期出现脑水肿、脑癌、谷丙转氨酶下降与胆红素上升呈酶胆分离现象,还可见血胆固醇降低,病程一般为 7-14 天。亚急性重症肝炎即亚急性肝坏死,急性黄疸型肝炎病后 10 天以上出现与急性重症肝炎相似而稍轻的临床表现,病程可长达数月,存活者有近 l3 发展为肝炎后肝硬化。慢性重症肝炎临床表现同亚急性重症肝炎,且有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史、体征及严重肝功能损害。(5)淤胆型肝炎淤胆型肝炎已往称为毛细胆管型肝炎。起病类似急性黄疸型肝炎,主要特点是肝内胆汁淤积性黄疸持续 3 周以上,皮肤瘙痒,大便呈陶土色,血胆
6、红素明显升高,且以直接胆红素为主,肝大明显,碱性磷酸酶、转肤酶、胆固醇明显升高,且具黄疸三分离特征,即黄疸明显而消化道症状较轻,谷丙转氨酶轻度升高,凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显,并排除其他肝内外梗阻性黄疸者。(6)肝炎后肝硬化如果慢性肝炎病人具有腹壁静脉曲张,腹水,脾大;影像学检查食道静脉曲张、门静脉及脾静脉明显增宽等门静脉高压证据;腹腔镜检查及病理诊断更有意义,尚需排除其他原因所致的肝硬化,根据肝脏炎症是否活动可区分为: 活动性肝硬化。慢性活动性肝炎的临床表现依然存在,肝质地变硬,脾进行性增大,伴有食道静脉曲张及腹水等门静脉高压表现,肝功能明显异常。静止性肝硬化。有肝硬化的临床表现,肝活检提示肝组织有假小叶形成,其周围炎症细胞较少,间质及实质界限清楚,谷丙转氨酶及胆红素均正常。原文地址: http:/