《三腔二囊管的应用和护理完整版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三腔二囊管的应用和护理完整版本.ppt（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三腔二囊管的应用和护理 三腔二囊管压迫示意图 目的和要求 三腔二囊管是治疗食管 胃底静脉曲张破裂出血的方法之一 其基本结构 是一个胃管带有一个食管气囊 及一个胃气囊充气后分别压迫胃底和食管下段而止血 门静脉压力增高的原因 肝内疾病 肝硬变 血吸虫 肝炎 肝癌 导致肝窦狭窄或闭塞 使门静脉血流受阻 门静脉压力随之增高 肝外门静脉阻塞 如门静脉主干先天性畸形 门静脉内血栓形成等 门静脉高压的临床表现 1 脾肿大 脾功能亢进 2 呕血和黑便 3 腹水 门静脉与其属支 食道 胃底静脉曲张破裂出血的机理 胃底 食道下段静脉是门静脉与上腔静脉的交通支 当门静脉压力高于24cmH2O以上时 血流阻力增高 血
2、液逆流致胃冠静脉 食道静脉 引起胃底 食管下段静脉曲张 表面粘膜变薄 破裂而发生急性大出血 门静脉与腔静脉系统之间的侧支循环 三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引起胃底 食道下段静脉破裂出血 利用气囊压迫胃底和食道下段静脉 以达到止血的目的 三腔二囊管压迫止血 适应证 食管 胃底静脉曲张破裂出血病人 禁忌证 目前没有绝对禁忌证 三腔二囊管结构图 留置三腔二囊管操作方法 一 备物 1 备插胃管的所需用物 三腔两囊管 纱布 治疗碗 手套 石蜡油50ml 2 增加止血钳两个 负压引流瓶一个 滑轮牵引装置 橡胶塞 绷带 血压计 250 500g砂袋 或250 500ml液体瓶 一个 一 向病人
3、解释 说明插管的必要性 指导配合方法 以取得患者的合作 5 润滑管子6 服石蜡油10ml7 带手套8 插管 留置三腔二囊管操作方法 留置三腔二囊管操作方法 二 检查气囊1 向胃气囊注气200ml 食道气囊注气100ml 2 把气囊置于冷开水中 观察是否有气体逸出 3 证实气囊不漏气 胃管腔通畅 对三个腔分别作标记 留置三腔二囊管操作方法 三 摆体位 平卧位枕头垫高 或侧卧位 下颏贴近胸骨 留置三腔二囊管操作方法 四 量长度 作标记 留置三腔二囊管操作方法 五 抽尽气囊中的残气 用止血钳夹紧管口 留置三腔二囊管操作方法 六 插管方法1 充分润滑 2 给清醒患者含石蜡油20ml 从鼻孔徐徐插管 至
4、咽部时 嘱患者配合做吞咽动作 顺势插入管道至标记处 3 检查证实已达胃内 4 胃管腔连接负压引流瓶 留置三腔二囊管操作方法 七 向气囊充气方法首先向胃气囊充气150 200ml 用止血钳夹紧管口 向外牵引三腔管至有弹性阻力 再向食道气囊充气80 100ml 用止血钳夹紧管口 留置三腔二囊管操作方法 八 测压血压计连接气囊腔出口 松开止血钳 观察血压计水银波动 胃气囊50 55mmHg 食道气囊40mmHg 证实气囊已达到有效的压力后 用止血钳夹紧管口 分离血压计 再向管口注入5ml气体 用止血钳夹紧管口 连接血压计测压 留置三腔二囊管操作方法 九 压迫止血1 牵引法 用绷带一端系在管口分叉处
5、另一端接床尾的滑轮装置 悬挂250g 500g的重物 2 胶塞固定法 牵引压迫止血法 牵引压迫止血法 胶塞固定法 胶塞固定法 置管后的护理 1 置管期间每12小时放气一次 每次休息10 30分钟 2 放气的顺序 放松牵引 抽空食管气囊 抽空胃气囊 3 放气后给患者口服石蜡油30ml 然后将管送入5cm 固定好三腔胃管 4 气囊放气后胃管再次引出血性液体者 提示仍有活动性出血 需再次充气牵引 若48小时后 胃内仍有新鲜血液引出 说明压迫止血无效 应做好紧急手术止血的准备 置管后的护理 置管后的护理 5 出血停止后 气囊放气观察24小时 无出血后方可拔管 6 拔管方法 放松牵引 抽空食管气囊 抽空
6、胃气囊 口服石蜡油30ml 胶布固定管道 置管观察24小时以上 口服石蜡油30ml 护士双手各持中纱一块 动作轻柔地迅速拔管 注意事项 1 导管三个腔的外口应分别标记清楚 2 对烦燥或不配合的患者给予约束 3 密切观察有无出现呼吸困难 面色紫绀 呼吸骤停等窒息的表现 4 若患者出现上述症状 抽尽两个气囊内的气体 迅速拔出管道 立即抢救 呼吸 心跳恢复后方可重新置管 注意事项 5 置管期间床边备50cc注射器一个 以备应急放气用 6 气囊压迫时间一般不超过3天 以免粘膜长期受压出现溃疡 或缺血坏死 7 置管期间应予以禁食 做好口 鼻腔清洁 鼻腔滴薄荷油润滑 每天3 5次 1 粘膜损伤 鼻 咽 食
7、道 2 呼吸困难 窒息3 心跳骤停4 拔管困难5 食道穿孔 并发症 注意事项 1 三腔管压迫期间护理 1 定时抽吸胃内容物 观察出血是否停止 记录抽吸液性状 颜色 量 若有鲜红血液 提示仍有出血 若抽吸不畅 提示管腔堵塞 须及时处理 2 每日清洁鼻 口 向鼻腔滴石蜡油 做口腔护理 3 嘱患者勿咽唾液 及时吸出食管囊上液体 4 每日放气15 30分钟 先放牵引线 再放食管囊气 最后放胃囊气 放气前口服石蜡油5 10ml 润滑气囊壁 防止气囊与食管粘膜相连 5 避免窒息 若患者突然呼吸困难 可能是食管囊上串 应立即剪断管子 放气 拔管 2 拔管护理 1 拔管指征 三腔二囊管压迫2 3天后若无继续出血 可放气 观察 观察24小时无出血 服石蜡油20 30ml10分钟后拔管 2 拔管后禁食24小时 以后给予流质 再给半流过渡到平时饮食 1 昏迷病人如何插管 2 如何预防血液堵塞三腔二囊胃管 难点 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
