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1、第七章营养障碍性疾病患儿的护理 范丽玲 江西医学高等专科学校 蛋白质 能量营养不良 1 单纯性肥胖 2 维生素D缺乏性佝偻病 3 维生素D缺乏性手足搐搦症 4 目录 掌握蛋白质 能量营养不良 单纯性肥胖 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的身体状况 护理诊断及护理措施 熟悉上述疾病的病因 治疗原则 了解上述疾病的发病机制 病理生理 辅助检查 学会运用护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理 学习目标 是因缺乏蛋白质和 或 能量引起的一种营养缺乏症 多见于3岁以下婴幼儿 尤其人工喂养者 主要表现为体重减轻 渐进性消瘦或水肿 皮下脂肪减少 常伴各器官不同程度的功能紊乱 临床常见消瘦
2、型 水肿型 消瘦 水肿型3种类型 第一节蛋白质 能量营养不良 一 概念 劣质奶粉导致婴幼儿死亡是因其中蛋白质含量极低 不能满足婴儿的生长需要 比如 按照3 6个月婴儿的生长需要 蛋白质每日摄取量为3g kg 而劣质奶粉每日只能提供0 07g kg的蛋白质 所以 长期食用这种几乎没有营养的伪劣奶粉的婴儿 会产生四肢短小 身体瘦弱 头部尤显偏大的症状 安徽阜阳 大头婴儿 事件 临床类型 重度 消瘦型能量供应不足为主 浮肿型蛋白质供应不足为主 消瘦 浮肿型介于两者之间 临床分型 消瘦型 marasmus 浮肿型 kwashiorkor 消瘦 浮肿型 Marasmic Kwashiorkor 浮肿型
3、消瘦型 浮肿型 浮肿型 消瘦型 病因摄入不足 喂养不当是主要原因 消化吸收障碍需要量增多消耗量增多 第一节蛋白质 能量营养不良 二 概述 二 概述 病理生理新陈代谢异常蛋白质代谢异常 负氮平衡 低蛋白性水肿 脂肪代谢异常 血清胆固醇下降 肝脏脂肪浸润及变性 糖代谢异常 糖原不足 低血糖 水 盐代谢异常 低渗性脱水 代谢性酸中毒及低钾 低钠 低钙和低镁血症 体温调节异常 体温偏低 第一节蛋白质 能量营养不良 血压低 脉细速 消化功能降低 易腹泻 免疫低下 易感染 运动和智能发育迟缓 病理生理各系统功能低下 第一节蛋白质 能量营养不良 二 概述 三 护理评估 健康史评估患儿的喂养史 患病史及生长发
4、育史 注意有无喂养不当 母乳不足 不良的饮食习惯 有无消化系统解剖或功能异常 是否早产 双胎等 第一节蛋白质 能量营养不良 三 护理评估 身体状况体重下降 体重不增 体重下降 逐渐消瘦 久之身长低于正常 皮下脂肪减少 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 其他表现 萎靡 反应差 体温低 脉细弱 食欲低 水肿 第一节蛋白质 能量营养不良 10 营养不良皮下脂肪最早减少的部位是A 面部B 胸部C 腹部D 臀部E 下肢 身体状况并发症营养性贫血 缺铁性贫血最常见 各种感染 呼吸道和消化道感染最常见 多种维生素缺乏 维生素A缺乏最常见 自发性低血糖 最严重并发症 第一节蛋白质 能量营养不良 三 护理评估 不同
5、程度营养不良的临床表现 第一节蛋白质 能量营养不良 15 营养不良皮下脂肪最早减少的部位是A 面部B 胸部C 腹部D 臀部E 下肢16 中度营养不良体重低于正常平均值A 25 40 B 15 25 C 40 D 15 E 25 17 营养不良的最初症状是 A 智力发育障碍B 肌张力低下C 身长低于正常D 体重不增或减轻E 运动功能发育落后 三 护理评估 心理 社会状况评估家长的育儿知识水平及对疾病的认识程度 了解家长的心理状况及承受能力 评估家庭经济状况及家长角色是否称职 辅助检查血清白蛋白浓度降低为其特征性改变 胰岛素样生长因子1 IGF 1 水平下降是早期诊断的灵敏 可靠指标 第一节蛋白质
6、 能量营养不良 治疗原则及主要措施 三 护理评估 第一节蛋白质 能量营养不良 综合性治疗措施 四 常见护理诊断 问题 营养失调 低于机体需要量与蛋白质 能量缺乏有关 有感染的危险与机体免疫功能低下有关 生长发育迟缓与营养物质缺乏 不能满足生长发育的需要有关 潜在并发症 营养性缺铁性贫血 低血糖 维生素A缺乏 知识缺乏 患儿家长缺乏营养和喂养知识 第一节蛋白质 能量营养不良 调整饮食 补充营养原则 由少到多 由稀到稠 循序渐进 逐渐增加 给予高蛋白 高能量 高维生素饮食 并根据情况适当补充铁剂 促进消化 改善食欲预防感染保持皮肤和口腔清洁 防止压疮和口炎 做好保护性隔离 防止交叉感染 第一节蛋白
7、质 能量营养不良 五 护理措施 轻度 较早添加含蛋白质和热量较高食物 开始每日供给热量250 330kJ kg 60 80kcal kg 以后逐渐递增中 重度 热能和营养物质供给由低到高逐渐增加 开始每日供给热量165 230kJ kg 45 5kcal kg 逐步少量增加 观察病情变化 防治并发症注意有无缺铁性贫血 低血糖 维生素A缺乏等并发症表现 若患儿在夜间或清晨突然出现面色灰白 神志不清 出冷汗 脉搏减慢 呼吸暂停等应考虑并发低血糖 立即报告医生并静注25 50 葡萄糖急救 第一节蛋白质 能量营养不良 五 护理措施 健康指导介绍疾病相关知识和科学育儿知识 纠正患儿不良的饮食习惯 坚持户
8、外活动 保证充足睡眠 按时预防接种 预防感染 及时手术治疗先天畸形 做好生长发育监测 第一节蛋白质 能量营养不良 五 护理措施 1岁小儿 人工喂养 因食欲差 消瘦来诊 体检 精神可 体重7公斤 身高73厘米 腹部皮下脂肪层 0 4厘米 临床诊断为中度营养不良32 最合适的护理措施为 A给患儿自己喜欢的食物B请示医生静脉输入高营养液C立即供给足够的高蛋白 高热量 高维生素饮食D 热量的供给应由少到多 循序渐进E请示医生立即应用胰岛素以促进糖代谢 增进食欲33 若患儿伴有水肿 应首先考虑为 A低蛋白血症B维生素Bl缺乏C低钠血症D心功能不全E肾功能不全34 若患儿早起出现头晕 冷汗 面色苍白 神志
9、不清多提示A合并感染B低血糖症C低钾血症D低钙血症E心力衰竭 是由于长期能量摄入超过人体的消耗 使体内脂肪过度积聚 体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病 占肥胖的95 97 最常发生于婴儿期 5 6岁及青春期 第二节单纯性肥胖 一 概念 病因能量摄入过多 主要原因 活动量过少 缺乏适当体育锻炼 遗传因素 肥胖具有高度遗传性 其他因素肥胖分度体重超过同性别 同身长 高 儿童均值20 即为肥胖 20 29 为轻度肥胖 30 49 为中度肥胖 50 为重度肥胖 第二节单纯性肥胖 二 概述 三 护理评估 健康史评估喂养史及饮食习惯 有无喜食甜食和高脂肪食物 评估平素活动情况 是否缺乏体育锻炼 有无家
10、族肥胖史 第二节单纯性肥胖 身体状况疲劳感 用力时气短或腿痛 肥胖 换气不良综合征 脂肪丰满 分布均匀 腹部膨隆下垂 出现皮纹 心理 社会状况评估家长对肥胖的认识程度 评估肥胖对患儿产生的心理反应 辅助检查血清甘油三酯 胆固醇及 脂蛋白可增高 肝脏B超检查常有脂肪肝 治疗原则及主要措施饮食疗法和运动疗法是最主要措施 不宜采用药物治疗和手术治疗 第二节单纯性肥胖 三 护理评估 四 常见护理诊断 问题 营养失调 高于机体需要量与摄入高能量食物过多和 或 运动过少有关 体像紊乱与肥胖引起自身形体改变有关 社交障碍与肥胖造成心理障碍有关 潜在并发症 高血压 高血脂 糖尿病 知识缺乏 患儿及家长缺乏合理
11、营养知识 第二节单纯性肥胖 饮食管理调整食谱 低脂 低糖 高蛋白 高微量营养素 适量纤维素 多吃体积大 饱感强 能量低的蔬菜水果 改变饮食习惯 少吃多餐 避免过饱 不吃零食和夜宵 细嚼慢咽等 增加运动 选择有效容易坚持的运动项目 第二节单纯性肥胖 五 护理措施 心理护理正确认识自身形体改变 帮助建立治疗信心 鼓励参加社交活动 健康指导向家长讲述科学喂养知识 培养儿童良好的饮食习惯 强调坚持饮食疗法和运动疗法是治疗肥胖的关键 对患儿实施生长发育监测 定期门诊观察 第二节单纯性肥胖 五 护理措施 是由于儿童体内维生素D不足 导致钙磷代谢紊乱而产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病 主要见于2岁
12、以下婴幼儿 我国北方发病率高于南方 为我国儿科重点防治的四病之一 第三节维生素D缺乏性佝偻病 一 概念 维生素D的来源 转化及生理功能维生素D的来源 第三节维生素D缺乏性佝偻病 二 概述 母体 胎儿的转运 食物中的维生素D 皮肤的光照合成 主要来源 第三节维生素D缺乏性佝偻病 维生素D的来源 转化及生理功能维生素D的转化 二 概述 具有很强的生物活性 25 羟化酶 25 OH D3 VitD2 3 1 羟化酶 1 25 OH 2D3 第三节维生素D缺乏性佝偻病 维生素D的来源 转化及生理功能维生素D的生理功能 二 概述 1 25 OH 2D3 促进小肠黏膜对钙 磷的吸收 促进肾近曲小管对钙 磷
13、的重吸收 促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化 促使钙磷在骨的沉积和重吸收 病因日照不足 最主要病因摄入不足贮存不足生长过快疾病和药物影响 第三节维生素D缺乏性佝偻病 二 概述 维生素D缺乏 肠道吸收钙 磷 甲状旁腺功能代偿 PTH分泌增加 PTH分泌不足 尿磷排出 旧骨脱钙 骨钙不能游离 血钙正常或稍低 血磷 钙 磷乘积 骨样组织钙化受阻 佝偻病 手足搐搦症 血钙 第三节维生素D缺乏性佝偻病 发病机制 二 概述 三 护理评估 健康史评估患儿日照史 是否缺乏户外活动 评估患儿喂养史 是否及时添加富含维生素D食物 评估患儿生活环境 是否居住在高层建筑密集区 多烟雾地区 是否早产或双胎等 第三节维生素D
14、缺乏性佝偻病 身体状况初期 早期 多见于6个月以内 尤其3个月以内小婴儿 神经精神症状 为主要表现 如易激惹 烦躁 睡眠不安 夜哭 常伴与室温季节无关的多汗 尤其头部多汗而刺激头皮 致婴儿常摇头擦枕 出现枕秃 第三节维生素D缺乏性佝偻病 三 护理评估 18 佝偻病发病的主要原因是 A 缺乏维生素AB 甲状腺素缺乏C 食物中缺钙D 缺乏维生素DE 食物中钙磷比例不当11 佝偻病早期的主要表现是 A 神经 精神症状B 肌肉松弛C 抽搐 突发窒息D 骨骼改变E 动作 语言 发育迟缓 身体状况活动期 激期 骨骼改变 为主要表现 头部颅骨软化 3 6个月出现方颅 7 8个月出现前囟增宽及闭合延迟出牙延迟
15、 第三节维生素D缺乏性佝偻病 三 护理评估 身体状况活动期 激期 骨骼改变胸部 约1岁出现 肋骨串珠肋膈沟鸡胸漏斗胸 第三节维生素D缺乏性佝偻病 三 护理评估 胸部畸形 鸡胸或漏斗胸 肋骨串珠肋膈沟 第五节 维生素D缺乏性佝偻病 脊柱侧弯 脊柱后突 猫背 第五节 维生素D缺乏性佝偻病 郝氏沟 Harrisongroove 又称肋膈沟 由于膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成的一道横沟 卧位时尤其明显 常见于儿童维生素D缺乏性佝偻病 活动期 肋骨串珠又称佝偻病串珠 在肋骨和肋软骨交界处因骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起 以两侧最为明显 属胸廓的畸形 骨质疏松症病理改变 轻 中 正常 重 正常骨小梁
16、骨质疏松骨小梁 骨质疏松症股骨骨质比较图 骨质量的重要性 骨的脆性增高 骨力学强度下降 骨折危险性增加 对载荷承受能力降低而易于发生微细骨折或完全骨折 可悄然发生腰椎压迫性骨折 倒地性的桡骨远端 股骨近端和肱骨上端骨折 身体状况活动期 激期 骨骼改变四肢手镯 足镯 O 形腿 X 形腿脊柱 后突或侧弯 第三节维生素D缺乏性佝偻病 三 护理评估 脊柱与四肢 下肢畸形 O 形或 X 腿 骨骺部膨大手镯和脚镯 第五节 维生素D缺乏性佝偻病 19 以下哪项佝偻病表现是由骨样组织堆积造成的A 肋缘外翻B 0 形腿C 手镯征D 乒乓头 试验阳性E 肋膈沟 3 6个月的婴儿颅骨软化 即以手指按压枕骨或顶骨中央 该处因按压而内陷 但随手指放松颅骨重又弹回 犹如按乒乓球 所以称为乒乓头 6个月以上的孩子前臂及小腿长骨的远端可扪及 甚至看到由肥厚的骨骼形成的环状隆起 似手镯或脚镯状 8 9个月以上的婴儿 其两侧额骨 顶骨骨膜下骨样组织堆积过多 可形成方颅肋骨内陷 以致胸骨体部向外突出 形成鸡胸 胸骨剑突部向内凹陷 则可形成漏斗胸 孩子走步后 下肢承受体重 由于骨质软化 可出现O形腿或X形腿 身体状况活动期
