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1、第十一章内分泌 内分泌系统与神经系统在功能上紧密联系 相互作用 共同实现对机体各器官的调节 维持内环境的相对稳定 机体重要的内分泌腺有脑垂体 甲状腺 甲状旁腺 胰岛 肾上腺和性腺等 现在认为 机体许多器官 组织都有内分泌的功能 故有胃肠内分泌 心脏内分泌 肾脏内分泌和神经内分泌等 第一节概述 内分泌系统 图11 1 激素 由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质 经血液或组织液传递 发挥其调节作用的化学物质 激素 hormone 远距分泌 经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式 旁分泌 不经血液运输 仅由组织液扩散而作用于临近细胞的方式 自分泌 内分泌细胞所分泌的激素在局部
2、扩散又返回作用于自身的方式 激素作用的特定部位称为靶器官 靶组织 靶细胞 一 激素的分类按其化学结构分两类 一 氮激素1 肽类和蛋白质类激素 主要有下丘脑调节肽 降钙素 胃肠激素等 2 胺类激素 有肾上腺素 去甲肾上腺素 甲状腺素 二 类固醇 甾体 激素由肾上腺皮质和性腺分泌的激素 如皮质醇 醛固酮 雌激素 孕激素 雄激素等 一 激素 受体特异性 二 信号放大系统 三 反馈调节 四 多样化效应 五 激素的协同与拮抗 二 激素的作用特征 三 激素的生物合成和释放 一 激素的生物合成 二 激素的释放 四 激素作用的机制 一 肽类和胺类激素的作用机制 图11 2 图11 3 二 类固醇激素的作用机制
3、 图11 4 第二节下丘脑的内分泌调节机能 一 下丘脑与腺垂体的机能联系 图11 5 下丘脑 腺垂体 靶腺轴 图11 6 二 下丘脑调节肽 第三节垂体 一 腺垂体激素 一 生长素 growthhormoneGH 1 生长素的生理作用 1 促进生长发育幼年时期缺乏 侏儒症 幼年时期过多 巨人症 成年后过多 肢端肥大症 2 对代谢的作用 蛋白质 促进蛋白质的合成 脂肪 GH能促进脂肪分解 增强脂肪酸氧化 减少组织的脂肪量 GH过量因脂肪酸氧化 抑糖氧化 糖 GH生理量可刺激胰岛素分泌 加强糖利用 GH过量则抑制糖的利用 血糖增高 垂体性糖尿病 2 生长素的分泌调节 二 催乳素 prolaction
4、PRL 1 PRL的生理作用 催乳素的主要作用是促进乳腺生长发育 引起和维持成熟的乳腺泌乳 调节月经周期 对乳腺的作用 青春期乳腺的发育主要依靠雌激素 促进乳腺导管的发育 和孕激素 促进乳腺小叶的发育 的作用 妊娠期乳腺的发育是催乳素 雌激素 孕激素共同作用 但此时雌激素却颉颃催乳素的生乳作用 因此 只有分娩后雌激素下降 催乳素才具有生乳作用 对性腺的作用 女性 在PRL与LH配合 促进黄体形成并维持孕激素的分泌 高浓度的PRL通过负反馈抑制作用 下丘脑GnRH下降 腺垂体FSH LH下降 抑制排卵 男性 PRL能促进前列腺和精囊腺的生长 加强LH促进睾酮的合成 2 PRL的分泌调节 二 神经
5、垂体激素 视上核合成 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH 室旁核合成 催产素 oxytocin OXT 下丘脑垂体束 ADH OXT和运载蛋白 ADH OXT和运载蛋白 释放 Ca2 图11 7 一 催产素 oxytocin OXT 1 OXT的作用 OXT具有刺激乳腺和子宫的双重作用 以刺激乳腺的作用为主 1 对乳腺的作用 使乳腺泡和导管肌上皮收缩 乳汁排出 OXT还可维持乳腺继续泌乳 不致萎缩 2 对子宫的作用 对妊娠子宫有强烈收缩作用 对非孕子宫的收缩作用较小 但利于精子的运行 2 OXT的分泌调节 1 吸吮乳头引起的N 体液反射 射乳反射 2 分娩时产道压迫引起
6、的N 体液反射 二 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH 1 抗利尿作用2 缩血管作用3 释放ACTH作用三 促黑激素 melanophore stimulatinghormoneMSH MSH能促使黑色素细胞合成黑色素 第四节甲状腺 甲状腺激素主要有 四碘甲腺原氨酸 T4 又称甲状腺素 三碘甲腺原氨酸 T3 逆三碘甲腺原氨酸 rT3 在腺体或血液中T4的含量占绝大多数 但T3的活性比T4强约10倍 一 甲状腺激素的合成 释放 运输和代谢 一 甲状腺激素的合成和释放 图11 8 二 甲状腺激素的运输和代谢T3 T4释放入血后 以结合状态 与3种血浆蛋白结合 和游离状态二种
7、形式运输 T4主要以结合型存在 占99 以上 T3主要以游离型存在 只有游离型才有生物活性 T3的生物活性比T4约大5倍 结合型与游离型可以互相转换 使游离型的T4与T3在血中保持一定浓度 T3的半衰期为1 5天 T4的半衰期为7天 T3与T4的20 在肝脏 80 在靶组织中被脱碘酶脱碘降解 二 甲状腺激素的生理作用 一 对代谢的影响1 氧化产热T3与T4最显著的作用是加速机体绝大多数细胞的能量代谢 使机体耗氧量和产热量增加 基础代谢率 BMR 升高 2 影响糖 脂肪和蛋白质和代谢 T3与T4对三大物质的代谢既有促进作用又有分解作用 剂量大时主要是分解作用 小剂量时促进蛋白质和糖原的合成 T3
8、与T4生理剂量有降低血糖的作用 T3与T4促进脂肪酸氧化 增强胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化 虽能促进胆固醇的合成 但更明显的作用是通过肝加速胆固醇的降解 T3与T4生理剂量能促进蛋白质的合成 大剂量时则促进蛋白质的分解 骨骼肌蛋白分解 肌缩无力 骨组织蛋白分解 骨质疏松 血钙增加 二 对生长发育和神经系统的作用1 促进长骨的生长发育 2 诱导某些生长因子的合成 促进N元轴突和书突的形成 促进髓鞘及胶质细胞的生长 影响胎儿脑的发育 兴奋成人的神经系统 三 其他作用增加心率 促进消化系统的活动 婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病 预防呆小病应从妊娠期开始 积极治疗甲减和地方性甲状腺肿的孕妇 治疗呆
9、小病必须在出生3个月前补充T4 T3 否则难以奏效 三 甲状腺功能的调节 图11 9 第五节肾上腺一 肾上腺皮质 一 肾上腺皮质激素的生理作用1 糖皮质激素 1 对物质代谢和水盐代谢的作用促进肝糖原异生 抑制胰岛素与受体结合 糖皮质激素具有抗胰岛素的作用 糖皮质激素分泌不足时 可出现糖原减少和低血糖 分泌过多则血糖升高 甚至能引起类固醇性糖尿 促进肝外组织蛋白质分解 抑制蛋白质合成 皮质醇分泌过多 则会引起生长停滞 肌肉消瘦 皮肤变薄 骨质疏松 淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现象 促进脂肪的分解 增强脂肪酸在肝内氧化过程 有利于糖异生 皮质醇分泌过多 动员脂肪重新分布 导致 向心性肥胖 Cush
10、ing综合征 糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮 活性只有醛固酮的1 400 糖皮质激素能抑制ADH的分泌和增加肾小球滤过率 GFR 肾上腺皮质机能低下 肾排水非常缓慢 甚至发生水中毒 Cushing综合征 图11 10 2 在应激反应中的作用机体遭受有害刺激 如感染 中毒 创伤 失血 手术等 应激反应时 糖皮质激素可发挥下列作用 减少有害介质 缓激肽 蛋白水解酶 前列腺素等 的产生 使能量代谢以糖代谢为中心 保证葡萄糖对脑 心脏重要器官的供应 对儿茶酚胺的允许作用 使心肌收缩力增强 升高血压 3 对其他组织器官的作用能增强骨髓造血功能 糖皮质激素促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 抑制胃粘液分泌 加
11、速胃上皮细胞脱落 糖皮质激素能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性 允许作用 有利于提高血管的紧张性和维持血压 糖皮质激素具有提高中枢神经系统兴奋性的作用 二 糖皮质激素的分泌调节 图11 11 二 肾上腺髓质 一 肾上腺髓质激素的生理作用 二 肾上腺髓质激素的分泌调节 肾上腺髓质分泌 糖皮质激素 ACTH 注 为促进 为抑制 交感神经 多巴胺羟化酶 多巴胺NEE 髓质细胞内多巴胺和NE 酪氨酸羟化酶活性 第六节胰岛一 胰岛素 一 胰岛素的作用主要作用有 促进糖利用 降低血糖 促进脂肪合成 抑制脂肪分解 促进蛋白质合成 抑制蛋白质分解 促进机体生长 二 胰岛素的分泌调节 胰岛素分泌 迷走神经 血糖
12、 氨基酸 脂肪酸 胃泌素 胰泌素 GHT4 糖皮质激素 抑胃肽 胰高血糖素 还通过胃肠激素的间接作用 肾上腺素生长抑素胰抑素 交感神经 降钙素基因相关肽 CGRP 注 为促进 为抑制 二 胰高血糖素 一 胰高血糖素的作用1 糖代谢 具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用 使血糖明显升高 2 脂肪代谢 激活脂肪酶 促进脂肪分解 加强脂肪酸氧化 酮体生成增多 3 蛋白质代谢 促进氨基酸转运入肝细胞 为糖异生提供原料 抑制蛋白质合成 4 其他 促进胰岛素 胰生长抑素的分泌 增强心肌收缩力 二 胰高血糖素的分泌调节 胰高血糖素分泌 血糖 氨基酸 胃泌素 CCK 生长抑素 胰泌素 注 为促进 为抑制 迷走
13、神经 交感神经 受体 M受体 血糖 脂肪酸 第七节甲状旁腺素 维生素D及降钙素一 甲状旁腺素和维生素D甲状旁腺激素 PTH 分泌降钙素 CT 和1 25 二羟维生素D3共同调节钙磷代谢 维持血钙 血磷的正常水平 PTH具有升高血钙 降低血磷的作用 CT具有降低血钙 血磷的作用 1 25 OH 2 D3具有升高血钙和血磷的作用 图11 12 甲状旁腺激素的生理作用 促进骨钙入血 升高血钙 促进肾小管重吸收钙 促1 25 OH 2 D3生成 升高血钙 图11 13 二 降钙素作用 一 抑制骨钙入血 降低血钙和血磷抑制破骨细胞的数量和溶骨作用 增进成骨细胞的成骨作用 二 抑制肾小管对钙 磷 钠 氯的重吸收和胃酸的分泌 三 抑制1 25 OH 2 D3生成 降低血钙
