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1、EpidemiologyofInfectiousDiseases 传染病流行病学 2000多年前 Hippocrates提出 流行 的概念 检疫 隔离等方法的产生和预防疾病思想的形成 奠定了传染病流行病学的初步的理论基础 传染病流行病学的起源与发展 引言 19世纪末微生物学的创立 20世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论 鉴定致病微生物的推理方法 Henle Koch原则的建立 推动了传染病流行病学的飞速发展 第一节概述第二节传染过程第三节流行过程第四节预防策略与措施第五节免疫规划及其效果评价 目录 传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生 流行过程和传播规律 探讨影响传染病流行的因素 制定
2、预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科 第一节概述 定义 瘟疫 战争 饥荒被称为人类历史悲剧的 三剑客 它们常并驾齐驱 肆虐人间 不仅带给人类痛苦与恐慌 而且也导致社会的衰退甚至国家的消亡 历史上 传染病对人类的杀伤远远超过了所有战争的总和 传染病消长的历史回顾 传染病危害人类主要历史事件 传染病消长的历史回顾 1347 1351年 欧洲黑死病流行 2400万人死亡 18世纪 欧洲死于天花的人数占所有死亡的10 19世纪 全球传染病死亡人数占总死亡人数的50 60 1900年 美国传染病死亡率为797 10万1970年代后 传染病复燃和新生 发病或死亡明显回升 1995年全球1700万人死
3、于传染病 占死亡人数的32 1980年5月8日 WHO宣告 全世界消灭了天花 1991 2002年 WHO宣布美洲 欧洲消灭了脊髓灰质炎 WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎 20世纪末 有效控制了麻风 白喉 鼠疫等 20世纪中 后期的全球传染病死亡率低于10 传染病消长的历史回顾 Leadinginfectiouskillers 全球传染病的流行现状 不同死因分布 全球传染病流行概况国内传染病流行概况 流行概况 传染病仍然是危害人类健康的主要原因 尤其在发展中国家 每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的25 新发传染病不断出现 根据世界卫生组织的统计 20世纪70年代以来 全球约有
4、40多种新发传染病 emerginginfectiousdiseases EID 几乎每年至少有一种新的传染病被发现 全球传染病流行概况 1996 2004年世界范围新发和再发传染病 艾滋病危害严重 艾滋病毒感染模式正在发生从高危人群向一般人群播散的变化病毒性肝炎防治形势依然严峻 发病率虽有下降但仍不乐观 控制的难度仍然较大耐药性结核病流行卷土重来新发 突发传染病流行不断发生 在全球出现的40种新发传染病中 在我国出现近20种流感 手足口病 感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平 我国传染病流行概况 20世纪70年代以来新发现的病原体和传染病 续表1 第一节概述 续表2 第一节概述 第二节
5、传染过程 病原体 病原体进入宿主机体后 与机体相互作用 相互斗争的过程 亦即传染发生 发展 直至结束的整个过程 与致病相关的主要特征 传染力 infectivity 病原体引起易感宿主发生感染的能力 传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量 也可通过人群中二代发病率 secondaryattackrate 来评价 传染过程 infectiousprocess 致病力 pathogenicity 病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力 毒力 virulence 病原体感染机体后引起严重病变的能力 可用病死率和重症病例比例来表示 抗原性 antigenicity 或免疫原性 immunog
6、enicity 病原体的抗原作用于T淋巴细胞 B淋巴细胞的抗原识别受体 T细胞受体 B细胞受体 促使其增殖 分化 并产生免疫效应物质 特异性抗体和致敏淋巴细胞 的特性 感染谱 spectrumofinfection 或感染梯度 gradientofinfection 指机体感染病原体后 经过传染过程所表现出的轻重不等的临床表现 传染过程的结局 传染过程的结局 感染谱 spectrumofinfection 或感染梯度 gradientofinfection 定植 colonization 感染 infection 病原体存在于体表 组织未受侵害 亚临床感染 subclinicalinfecti
7、on 无症状感染 asymptomaticinfection 病原体侵入宿主组织 但没有临床症状和体征 也没有组织损害的实验室证据 持续感染 persistentinfection 隐伏 latency 或隐性感染 latentinfection 慢性感染 chronicinfection 携带状态 carrierstate 慢性携带状态 chroniccarrierstate 不迅速引起发病或痊愈的感染状态 亚临床感染 subclinicalinfection 无症状感染 asymptomaticinfection 病原体侵入宿主组织 但没有临床症状和体征 也没有组织损害的实验室证据 疾病
8、disease 痊愈 cure 临床疾病 clinicaldisease 有症状感染 symptomaticinfection 病原体在宿主组织中繁殖 出现临床体征 症状与组织损害的实验室证据临床疾病又分为轻症 重症和死亡 组织中的病原体被消灭 冰山现象 感染谱 spectrumofinfection 宿主对病原体传染过程反应的轻重程度的频率 脊灰 流脑 感染谱的分类 第三节流行过程 流行过程 epidemicprocess 是传染病在人群中连续传播的过程 包括病原体从传染源排出 经过一定的传播途径 侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程 流行过程必须具备传染源 传播途径和易感人群三个基本环节
9、 流行环节 病人携带者受感染动物 传染源 传播途径 接触水食物医源性垂直媒介土壤 易感人群 社会因素 经济政治文化宗教风俗 自然因素 气候地理 传染源 定义体内有病原体生长 繁殖并且能排出病原体的人和动物分类病人麻疹 水痘无病原携带者 病人时期唯一传染源病原携带者无临床症状但排出病原体 乙肝 伤寒受感染的动物人兽共患病鼠疫 狂犬病 病人 病程的分期 重要的传染源 病原体量大 具有利于病原体排出的症状 如咳嗽 腹泻等 病人排出病原体的整个时期 称为传染期 communicableperiod 传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据 潜伏期 incubationperiod 自病原体侵入机体到最
10、早临床症状出现这一段时间称为潜伏期 潜伏期的流行病学意义及用途 判断患者受感染的时间 借此追踪传染源 寻找传播途径 确定接触者的留验 检疫和医学观察期限确定免疫接种时间 评价预防措施效果 潜伏期长短还可影响疾病的流行特征 一般潜伏期短的疾病 常以暴发形式出现 从病例中位数的向前推一个平均潜伏期 即为同源暴露的近似日期 从第1例发病日期向前推一最短潜伏期 再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期 这两个时点之间即暴露时间 推测暴露时间 临床症状期 clinicalstage 出现特异性症状和体征的时期 重要的流行病学意义 病原体数量多 临床症状又有利于病原体排出和传播 是传染性最强的时期 恢
11、复期 convalescence 病人的临床症状消失 开始产生免疫力 对大多数传染病来说 机体内的病原体被清除 不再具有传染性 如水痘 麻疹 伤寒玛丽 本名叫玛丽 梅伦 marymallon 1869年生于爱尔兰 15岁时移民美国 起初 她给人当女佣 后来 她发现自己很有烹调才能 于是转行当了厨师 起因1906年夏天 纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏 雇佣玛丽做厨师 8月底 华伦的一个女儿最先感染了伤寒 接着 华伦夫人 两个女佣 园丁和另一个女儿相继感染 他们消夏的房子住了11个人 就有6个人患病 调查玛丽此前7年的工作经历 发现7年中玛丽更换过7个工作地点 而每个工作地点都曾暴发过伤寒病
12、累计共有22个病例 其中1例死亡 恢复期 但也有些传染病如伤寒 乙肝 恢复期仍可排菌 某些时间可能很长 终身传染源 伤寒 病原携带者 carrier 病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人 是带菌者 带毒者和带虫者的统称 潜伏期病原携带者如霍乱 麻疹 潜伏期末排菌 及时控制 抑制疫情 恢复期病原携带者如伤寒 乙肝健康病原携带者排菌少 意义不大 但乙肝 流脑 病原携带者类型 病原携带者作为传染源的意义 取决于携带者的类型 排出病原体的数量 持续时间 携带者的职业 生活行为 活动范围 环境卫生状况 生活条件及卫生防疫措施等 受感染的动物 作为传染源的动物包括家畜 野生哺乳动物 家禽及野禽
13、等 疾病在动物和人之间传播 并由共同的病原体引起疾病 可分为四类 人畜共患疾病 zoonosis 以动物为主的人畜共患病 病原体主要在动物间传播 在一定条件下可以传给人 人与人之间一般不传播 如森林脑炎 钩端螺旋体病等 以人为主的人畜共患病 疾病一般在人群中传播 偶然感染动物 如人型结核 阿米巴痢疾等 人 畜并重的人畜共患病 人 畜均可作为传染源 病原体在人间和畜间都可以独立的世代延续 如血吸虫病 真正的人畜共患病 病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主 如牛 猪绦虫病等 病原体从传染源排出后 侵入新的易感宿主前 在外环境中所经历的全部过程 传播因素 spreadingfactor 病原
14、体借助于进入易感宿主体内物质如水 空气 食物 传播途径 传播方式 垂直传播 verticaltransmission 指病原体通过母体直接传给子代 水平传播 horizontaltransmission 指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间的传播 经空气 飞沫传播 air borneanddroplettransmission 经飞沫传播呼气 喷嚏经口鼻排入环境 累计周围密切接触者 常发生于拥挤公共场所 如流感经飞沫核传播飞沫核是飞沫在空气中失去水分由剩下的蛋白质和病原体构成 气溶胶形式漂流远处 存留时间长 如结核经尘埃传播含有病原体的较大飞沫及分泌物落在地面 干燥后形成尘埃 易感者吸
15、入感染 如结核 破伤风杆菌的芽孢 传播途径种类 经空气 飞沫传播的传染病流行特征为 传播途径易实现 传播广泛 发病率高冬春季高发少年儿童多见在未免疫预防人群中 发病率呈周期性升高受居住条件和人口密度的影响 经水或食物传播 经水传播 water bornetransmission 包括饮用水污染和疫水接触 肠道病 寄生虫病 经饮水传播的传染病的流行特征 病例分布与供水范围一致 有饮用同一水源史 如水源经常受到污染 则病例终年不断 发病无年龄 性别 职业差别 停用污染水源或采取消毒 净化措施后 暴发或流行即可平息 41 经疫水传播的传染病的流行特征 病人有疫水接触史 发病有职业差异 主要是接触疫水
16、的职业 发病有季节性和地区性 大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行 对疫水处理和加强个人防护 可控制病例发生 经食物传播 food bornetransmission 经食物传播的传染病的流行病学特征主要有 病人有进食某一食物史 不食者不发病 一次大量污染可致暴发 潜伏期较短 流行的持续时间也较短 停止供应污染食物后 暴发可平息 食物多次被污染 暴发和流行可持续较长时间 42 经接触传播 contacttransmission 直接接触传播 directcontacttransmission 指在没有外界因素参与下 传染源直接与易感者接触的一种传播途径 如性病 狂犬病等 间接接触传播 indirectcontacttransmission 指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播 间接接触传播传染病的流行特征 病例一般呈散发 可在家庭或同住者之间传播 可呈现家庭和同住者中病例聚集的现象 个人卫生习惯不良和卫生条件差 发病较多 加强传染源管理 严格消毒制度 注意个人卫生 可以减少此类传播 经媒介节肢动物传播 arthropod vector bornet
