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1、肺功能室布局建设方案-喜格肺功能检测对了解胸肺部疾病的发生、发展、转归的情况有重要帮助，是病情判定、预防、治疗、药物疗效评价，以及评估手术耐受和劳动强度耐受力的有力客观依据。随着对肺功能认识的进一步深入，肺功能检测越来越普及，医院等级评定也规定二级以上医院要求配备肺功能仪和开展肺功能检测。肺功能测定是一门医学计量测试技术，要得到准确的测定数据，正确报告患者疾病的真实状况，就必须建立一个保证检测质量的肺功能实验室。本文通过肺功能室的环境布局、肺功能室仪器和物品的配置、人员配置、质量控制、消毒设备、正常预计值的选取六方面来阐述肺功能实验室的建立。一、肺功能室的环境布局肺功能室环境的大小可依据测试仪
2、器和测试项目的多少、测试对象以及各医院的实际情况而配置，但应注意以下各项因素：（1）实验室应有良好的通风设备，场地不宜过于窄小。由于肺功能室的检测主要是让受试者反复做呼吸或是用力深呼深吸的动作，而呼吸道传染性疾病（如结核、急性传染性非典型肺炎等）可通过呼吸道传播。因此，通风良好、受试者与检测人员之间保持一定距离，可减少呼吸道疾病交叉感染的机会。另外，要是场地宽敞，不同的测试仪最好独室放置，以减少多个病人同时测试时相互的影响。（2）室内的温度、湿度应当相对恒定。一方面，多数肺功能仪对测试的环境温度、湿度有一个可接受的范围，若超出此范围仪器测试则误差会增大甚至不能工作；另一方面，宜人的温、湿度，有
3、利于受试者对测试的配合。因此，肺功能室最好有空调和湿度控制的设备，保证肺功能室的环境参数稳定，最理想的温度为18-24度，湿度为50%-70%。（3）肺功能室最好设在易于抢救病人的地方（如靠近病房），因为肺功能检查也有一定的危险性。（4）肺功能室内环境宜安静，因测试人员需指导及不断提醒受试者测试的动作，嘈杂的环境不利于受试者的配合，易影响测定结果。二、肺功能室仪器和物品的配置1、肺功能仪的配置肺功能的测试仪器主要由肺量计、气体分析仪及压力计组成，通过它们的组合可测出呼吸生理的大多数指标（如肺容量、通气、弥散、呼吸肌肉力量、耗氧量、CO2产生量等）。（1）肺量计在肺功能检测中最为常用，分容量测定
4、型肺量计和流速测定型肺量计2种。容量测定型肺量计又有水封式和干式滚桶式2种，目前已较少使用，仅在一些基层医院或生理实验室尚有使用。流速测定型肺量计又包括压差式流量计、热敏式流量计和涡轮式流量计等/0。压差式流量计的传感器在高流量测定时误差稍偏大；热敏式流量计传感器在低流量测定时线性反应稍差；涡轮式流量计的传感器会因叶轮的运动惯性而影响测定的精度，但可通过电子线路予以补偿及系数的修正将误差减少。（2）气体分析仪：可做一口气测肺弥散功能或氮冲洗法测残气等。（3）压力计：是临床医学中用作呼吸肌肉力量和肺顺应性测定的仪器。各级医院可根据自己临床应用的需要和经济情况配备相应的仪器。基层医院可选择设备简单
5、、操作方便、价格便宜的仪器；二级以上的医院考虑配置可模块化功能升级的仪器；三级以上的医院可选择功能齐全的仪器。2、环境参数计量仪的配置用于测量实验室肺功能测试当天的温度、湿度、大气压的计量器。3、抢救设备的配置（1）支气管扩张剂及吸入装置，如反复作用力呼吸运动、支气管激发试验、运动心肺试验可诱发支气管痉挛，严重时可诱发或加重缺氧。（2）氧气和吸氧设备（如氧气鼻导管、面罩等），对缺氧的病人应给予氧气吸入，但对需测定吸入气体成分的检测如弥散、氮冲洗法测残气、运动心肺功能等需酌情用。（3）其它急救用品如注射器、消毒液、肾上腺素、地塞米松等。4、其它医疗用品如血压计、听诊器、阅片箱，因肺功能检测需结合
6、一些临床症状和资料作出判断分析。三、人员配置肺功能室的测试人员应掌握一定的呼吸生理知识和具备基本的计算机操作技能，同时他们应有足够的耐心、良好的语言表达及动作示范能力，以便受试者正确掌握测试方法，配合完成测试动作，从而得出可信数据。肺功能室最好能配备呼吸专业的医师和专职的技术员。1、医师的职责诊视病人、了解其是否有肺功能检测的禁忌症（如近期曾大量咯血、气胸、心功能不全等）并决定检测的项目；协助技术员对疑难病人及配合不佳者进行检测；结合病人的临床病史评估测试结果并签发报告；处理检测中可能出现的突发医疗事件；配备、检查急救所需的器械和药物。2、技术员的职责做好测试前的准备工作（如仪器的定标和测试时
7、所需物品的配备）；操控测试仪并指导病人配合完成测试项目；打印、整理测试结果；清洁保养仪器，并作好使用记录；定期进行各种消毒处理。四、质量控制1、肺功能仪的质量控制（1）肺功能仪的各组成部分应符合其技术要求。（2）每天肺功能仪接通电源后应先让仪器预热约20min然后才对仪器进行标化（如空气标化、容量定标、气体分析仪定标等），最后打印或登记标化数据。若定标超出范围应及时查找原因，不能解决则联系工程人员来维修。定期对仪器进行清洁消毒、保养维护。2、技术员的素质要求具备呼吸生理的基础理论知识，了解测试项目的临床意义；掌握各测试项目正确的操作步骤和质量要求；应有良好的服务态度，以取得受试者的信任与配合。
8、技术员指导受试者测试时应适当运用动作、语音来提示、鼓励病人完成测试动作，这一点对测试的质量很重要。3、 各测试项目的操作要求除了运动心肺功能测试以外，各测试项目受试者均采用坐位，双脚平放于地面，鼻夹夹鼻子，用口呼吸，注意口角不能漏气。（1）慢肺活量：受试者平静呼吸，呼气末基线平稳，作VC前的+个呼气末肺容量误差应100mL。若基线提高说明受试者非均匀呼吸或有漏气；平衡呼气至残气位，再吸气至肺总量位段均应出现平台；重复测量3次，误差应5%。（2）用力肺活量：先吸气必须达到肺总量位；再呼气要用力快速，最高呼气流速尖峰出现（外推容量5%），时间容量曲线显示呼气平台出现超过2s，呼气曲线应平滑无曲折间
9、断；最后尽最大努力吸气，流速环应闭合。至少测试3次（一般不超过8次），两次最佳值之误差应5%或150mL。（3）最大通气量：连续、有节奏地用力呼吸12-15s，潮气呼吸基线应平稳，最少作2次，误差应肺活量90%，吸尽气后屏气9-10s且肺容积始终保持恒定，死腔冲洗容量应达750-1000mL，肺泡气取样量应500-1000mL，吸气和呼气都应均匀而迅速，重复测试次间至少间隔4min以上。若受试者FVC1L， 则供测定用的肺泡气不足，不能进行一口气弥散测定。（5）气道可逆性试验包括支气管激发试验和支气管扩张剂吸入试验，应注意以下几点：了解受试者测试前用药情况，测试前4h停用激动剂喷雾，12h内停
10、用普通剂型的茶碱或激动剂口服，24h停用长效或缓释型舒张剂；配制不同浓度的激发药物并将其避光低温保存；基础对照值应符合质控要求，用药后才有可比性；保证药物吸入量的准确性。压力雾化器在使用前应注意标准化，以确保其雾化排出量；简易喷雾器吸入应与受试者配合好，让其缓慢深吸气时将药物喷入，然后让其屏气5s以上；或加上存储罐，让病人平静呼吸吸入支气管扩张剂。五、消毒设备肺功能室及测试的仪器和所用的物品都应定期消毒。肺功能测试时与受试者呼吸道相接的呼吸测试管道及室内其它物品易被病人呼出的气体和唾液飞沫污染。虽然目前因肺功能检测而导致交叉感染的报道尚少，但潜在危险不容忽视，室内环境、测试管道及用品一定要及时
11、、定期消毒。特别注意在检测前了解病人的病史及症状，对于确诊或怀疑患传染性疾病的受试者应加过滤器，测试完毕将过滤器扔掉。肺功能检测中使用呼吸过滤器已逐渐受到人们的重视，应积极加以推广应用。1、肺功能室的空间消毒可采用紫外线灯照射、苍术烟熏法等。2、测试管道、传感器、咬口器、鼻夹等用品可用气体或化学消毒法。其中化学消毒法较为常用，一般用含氯的化学消毒剂 （如1%强力消毒净）浸泡以上物品30min后，再用清水冲洗干净。但要注意的是热敏式传感器的金属热敏器部分不宜浸泡在化学液中，也不能直接用水冲洗；涡轮式传感器的涡轮部分也不能直接用水冲洗，只适宜用清水浸泡。六、正常预计值的选取肺功能正常预计值是评价实测值正常与否必不可少的参考依据，正确选取恰当的预计值方程式是提高评价准确性所必须的。肺功能正常预计值应选取最接近其测试人群的参考值，惜目前肺功能正常值的选取还未受到应有的重视。我们选购肺功能仪时应注意其是否带有多套预计值方程式以及能否自行输入方程式的功能，以便按不同的受试人群选择相应的预计值方程式。我国现有的穆魁津等编著的全国肺功能正常预计值汇编里面有:大地区的方程式可供选用，如采用国外的预计值公式应注意人种的差异并予以矫正。
