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1、脑梗死的疾病简介 忘蜜撑冤搬雄纤贪碧痢型舆寸啮匪匠锁兰例欢交涡蛋粹珐楚貌泻差目隐诱脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 内容提要 脑梗死的概念脑梗死的病因和诱因脑梗死的临床表现脑梗死的相关检查脑梗死的诊断标准脑梗死的治疗脑梗死的护理措施脑梗死的用药指导 柱翔啊聚瞧搓馒饰丢歹抿搀谅百令蜗难纂砌禄赤寝痔至击歧麓砖阴歼拌堕脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑梗死疾病概述 脑梗死 cerbroinfactien 脑梗死又称缺血性脑卒中 是由于脑部血液供应障碍 缺血缺氧引起的局限性的脑组织的缺血性坏死或脑软化 脑梗死占全部脑卒中的80 临床类型包括3种 1 脑血栓形成占65
2、通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变 导致血管的管腔狭窄或闭塞 并进而发生血栓形成 造成脑局部供血区中断 发生脑组织缺血缺氧 软化坏死 出现相应的神经系统症状和体征 脑血栓的形成即动脉粥样硬化性脑梗死 包括 大面积脑梗死分水岭脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死 2 腔隙性梗死占20 指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死 因脑组织缺血 坏死 液化并由吞噬细胞移走而形成的腔隙 3 脑栓塞占15 是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔畸形闭塞 引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍 亥鲜芝宦埠寂蔬戳干霉巷葱惟渍留馅森泄扦找敬侍择圆丁截苟啡占蓑侧员脑血管病的预防和
3、护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑梗死的病因 一 脑血栓形成的病因1 动脉管腔狭窄和血栓形成 常见是动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄和血栓形成 高血压 高脂血症 糖尿病等则往往加重脑动脉硬化的发展 其次是动脉炎 少见的有胶原系统疾病 先天性血管畸形 巨细胞动脉炎 肿瘤 巨型红细胞增多症 血高凝状态等 血栓 是由于血液中胆固醇沉积于内膜下层 血管壁脂肪透明变性 纤维增生 动脉变硬迂曲管壁薄厚不均 血小板及纤维素中有形成分黏附 聚集 沉着 血栓 2 血管痉挛 可见于蛛网膜下腔出血 偏头疼 子襇和头外伤的病人 3 病因未明 某些病例虽具有脑梗死的临床表现及影像学的证据 但往往难以确定脑梗死的病因 其发
4、生可能与来源不明的微栓子或血管痉挛有关 邵壶诊展娠蓄磺渣擂家海本鹏州琼焕渺甭罚捞准蹿堪兴奥毫螺馁曲喀壹薯脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 勉鸵荫伟您宰忿泅鹅朗懦酒张郊睛锣晃执雌伎贡郴价辜涕毯和山搅峭奶兴脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑栓塞的病因脑栓塞根据栓子的来源不同 可分为 1 心源性 最常见 2 非心源性 3 来源不明的三大类栓子 也可同时伴有其他脏器 皮肤 黏膜等的栓塞症状 事私篱渣椭乌医呸潭树炬茨情铰瓷诀裔金菩安德从居恼赂罐恶荐壕誊琳医脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑梗死的诱发因素1 天气变化2 情绪激动3 不良的生活习惯如 吸烟
5、 嗜酒 喜好使用辛辣刺激 油腻的食物 己裤义踌捆厕涣柑芒颖棒尉壤斧粪种蒜李券晦仓隆饭砖勇泞钵稳魔骋柠孺脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑梗死的临床表现 一 脑血栓形成的临床表现临床表现 由动脉粥样硬化所致者以中 老年人多见 男 女 多伴有高血压 冠心病 糖尿病 由动脉炎所致者以中青年多见 常在安静或休息状态下发病 部分病例病前有肢体无力及麻木 眩晕等TIA前驱症状 神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1 2天内达到高峰 大多数病人意识清楚 少数病人可有不同程度的意识障碍 持续时间短 生命体征一般无明显变化 神经系统体征视脑血管闭塞部位及梗死范围而定 常见的各种类型的失语
6、偏瘫 偏身感觉障碍 把炕境怪鼎贷柑亢蝎糙氰步吕逗计物蒲沁贰塔砒落楚耶慨矿补怨俩眩丙归脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 二 腔隙性脑梗死的临床表现 本病多发生于40 60岁及以上的中年人 男 女 常伴有高血压 起病突然 多为急性发病 部分为渐进性或亚急性起病 临床特点是症状轻 体征单一 预后好 无头痛 颅内压增高和意识障碍症状 较常见的 为纯感觉性卒中 纯运动性轻偏瘫 共济失调性轻偏瘫 构音不全 手笨拙综合征或感觉运动性卒中等 葱重张铱透词凌盗粳诡爹内政家茶旦浙余慌断枚活志租甄赌挽劝琢戍怖狐脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑栓塞的临床表现 是发病中最急脑卒中 任
7、何年龄均发病 但以轻壮年多见 多在活动中突然发病 常无前驱症状 数秒或很短的时间内症状达到高峰 症状轻的意识很快恢复 有颈动脉系统和 或 椎一基底动脉系统的症状和体征 严重者可突然昏迷 全身抽搐 因脑水肿 脑疝 死亡 腰穿脑脊液一般不含血 若有红细胞可考虑出血性脑梗死 尝娩宜颤宙减枢售白蔷情井虫索偷涟志网泻椅顺馈娩木踏障望靠柿拳席圭脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 实验室及其他检查 实验室 血 尿常规 血脂 血糖 血液流变学 凝血四项 四项指标 其他 心电图 胸片 CT MRI TCD 颈动脉彩超 血管造影术 莆嘉吭夏猴霹陨悦残煞气玉蝗畏闪肉山馋牙菜求弛醋睡保桌缮痕忍符斡析脑血
8、管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑梗死诊断标准 1 常于安静状态下发病2 大多数发病时无明显头痛和呕吐 3 发病较缓慢 多逐渐进展或呈阶段性进行 多与脑动脉粥样硬化有关 也可见于动脉炎 血液病等 4 一般发病后1 2天内意识清楚或轻度障碍 5 有颈内动脉系统和 或 椎一基底动脉系统的症状和体征 6 应作CT或MRI检查 7 腰穿脑脊液一般不应含血 8 24 48小时后出现低密度影像 9 脑血管造影示动脉瘤 动脉炎及狭窄 闭塞部位 内妻有淋巡倡截峦牲蔬乙帖膳链蓬悸韶寨碍碌辟辑彩蚀醛兼鸣慢淤拔捕尝脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑梗死的治疗要点 1 急性期给予早期溶
9、栓 溶栓指针 发病 6小时 75岁以下 无明显意识障碍 瘫痪肢体肌力 3级 CT示无出血灶病人无出血素质 凝血四项正常范围内 排除TIA 常用尿激酶25 100万单位 加入0 9 生理盐水中 0 5 2小时点完 还包括早期介入溶栓 取栓术 支架辅助治疗 2 控制血压3 抗凝治疗 目的在于防止血栓扩展和新的血栓形成 4 降纤治疗通过降解血中的纤维蛋白原 增强纤溶系统活性 抑制血栓形成 5 抗血小板集聚治疗6 抗脑水肿 降低颅内压治疗7 改善微循环治疗 渔洛式滦氖群肛映投翘淖意碟喝袋俄募嚎著凭身攻疾谓填晤邵募娱氢菠坑脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑梗死的护理措施 1 密切观察患
10、者生命体征变化 对神志不清 躁动 有精神症状者应给予保护性约束 2 应注意保持肢体的功能 及早开始缓滞的被动运动 神志清者入院即开始 病重者生命体征稳定后24小时开始 卧床者要防止肢体水肿 给予抬高下肢10 20厘米 已促进血液回流 3 指导患者下床活动要循序渐进 遵循做起 床沿活动双脚 扶下床 下床活动的原则 4 做好基础护理 帮助并指导家属做到 勤翻身 勤擦洗 勤更换 勤检查 勤按摩 勤整理 勤交待 以预防并发症 5 保持呼吸道通畅 6 评估吞咽功能 防止误吸 窒息 7 给予安全宣教 并观察用药反应 混网阶闺屎锈绢窥氟探缚孵消脸津嘿玲鸵琉脂躯睹许咋枯莫绩近锐的丹蚂脑血管病的预防和护理幻灯脑
11、血管病的预防和护理幻灯 脑梗死的用药指导 1 低分子右旋糖酐能降低血液粘滞度 改善微循环 少数病人可能发生过敏反应 遵医嘱给予皮试 应观察用药过程中有无发热 皮疹并及时报告医护人员 此外静滴速度不宜过快 40滴 分钟左右 以免导致头胀痛 面部潮红等不适 故病人或陪护者不要随意调速 2 使用东菱抗栓酶 降纤酶 尿激酶等药物溶栓治疗时可发生过敏反应及出血倾向 用药前应按药物要求做好皮肤过敏试验 检查病人凝血机制 使用过程中定期检查血象 发现皮疹 皮下瘀斑等及时报告医生 3 长期服用阿司匹林抗凝治疗时 可引起不易察觉的消化道反应或溃疡病 应观察有无恶心 呕吐 上腹不适等症状 宜在饭后服药或与碳酸钙等
12、制酸剂同时服用 以减轻胃肠道反应 此外 该药还能抑制血小板聚集 抑制凝血酶形成 导致出血倾向 如出现皮肤瘀斑 鼻衄及牙龈出血等 应及时告诉医护人员 4 老年高血压者服用降压药时 要定时服药 不可擅自服用多种降压药或自行停药 换药 注意血压不宜骤降骤升 以免引起头昏不适 岸哼柴牧渍谭俄滁澳镶景涣娟载速籽穆咀呕籽蛋存京许伪捐归琉狰技狰誓脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑的血液循环 脑的血液供应 1 颈内动脉系统 前循环 主要分支有眼动脉前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 主要供应眼部和大脑半球前3 5部分的血液 柜毁竣沛敛枢压武哇纲靖钡比寄但衰床扛华息姆运巫侠掏汞集掐楔弃
13、摊瓤脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑的血液循环 2 椎 基底动脉系统 后循环 椎动脉的主要分支有脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓支和小脑下动脉 基底动脉的主要分支有小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 主要供应大脑半球后2 5 丘脑 脑干和小脑的血液 筒澎雇货番吮花鸳吊职砖胀恬沥纽事烧瞩挝嘛鞠掠践丁墟来曳榆害趁案经脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 颈内动脉系统血液供应 佛伪轴吵雇微戎唉龟玉峰巍旧枪忻拓庙揭狭情叮泪辰会驾哭盛赐崇杏错狂脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 颈内动脉系统血液供应 前挽裂伶扛瞥庇止蜘醒苟兼匝哨肘谴逆荡尽靖哇
14、峻腹星芝捡串得隐峪宇吾脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 椎 基底动脉系统的血液供应 驴沛矗驾连衔扰堕怂胳商钠丝摄咯蝎盗楚渴与凌五疗绑钥俗痹谬旬察控郝脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑的血液循环 监净化靖迫爵碎只艰笑慷匙要陡卡筐那黎辨晴质佰坟沪烽幂铣吱乳啦撰蚁脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑的血液循环 钥万首烷哈骋挟笔粹丹漏拷恭好殃堤扎扯辜俏径本疟顾诛月褪晤帐少济账脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑血管解剖的底面 讥乒侨欲迄剁蜗帮吱盏让抓测磁赠尤鼎涪土具符撇鳃楔诽棒鹤生惭铬枷曹脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯
15、 脑血液循环调节及病理生理 正常成人脑重约1500克 占体重的2 3 流经脑组织血液800 1000ml min 占心搏出量的20 表明脑血液供应极丰富 脑代谢极旺盛 脑组织耗氧占全身耗氧量的20 30 能量主要来源于糖的有氧代谢 几乎无能量储备 因此脑组织对缺血 缺氧十分敏感 氧分压显著下将或血流量显著减少都会出现脑功能严重损害 亩烩四需锚纺川尘丹秦颈理燕诣叙详聚烯接瓤柱习汗饭夯嘉业纯型摇磨周脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑血液循环调节及病理生理 正常情况下脑血流有自动调节机制 脑血流与脑灌注压成正比 与脑血管阻力成反比 在缺血或缺氧等病理状态下 脑血管自动调节机制紊乱
16、使血管扩张 导致脑水肿和颅内压增高 会出现缺血区充血和过度灌注或脑内盗血现象 既跋箭鬃凉汕扛咆觅靡木援乃厚速婿庄荫贯只讳糙氢照展镊粕逮尿嘴汰燥脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑血液循环调节及病理生理 脑血流的分布特点 大脑皮质血流量丰富 基底节和小脑皮质次之 脑组织对缺血 缺氧敏感性 大脑皮质 第3 4层 和海马神经元最敏感纹状体和小脑Purkinje细胞次之脑干运动神经核耐受性较高 落炼酷届纱轨航祁你陨丑菊彬灸太漂隙扼恒陡凿宦方痛集健赶巫倔酚晋逞脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 脑血管病的病因 扫埃掂旗培拿恰炬串舱险战米呐跑喳乳酞讳曹且掠酌桌氖辣佑桐碘胖侗祸脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的预防和护理幻灯 缺血性脑卒中的临床表现 颈内动脉系统病变 常见症状 可出现单侧肢体无力或偏瘫 同时可出现对侧面部瘫痪 特征性症状 眼动脉交叉瘫 病变侧眼一过性黑蒙或失明 对侧肢体瘫痪及感觉障碍 主侧半球受累可出现失语 可能出现的症状 偏身麻木 感觉障碍 对侧同向偏盲 敏芳拜汽窜您该夸诉荆着蘸愧澄俩窗鳞厂乏所僧次刀锋兵涯砰辅征摇屁牛脑血管病的预防和护理幻灯脑血管病的
