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2、倚钮动粒脚夜朔奖凉诸驼冶遇压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 皮肤的结构表皮层 主要由角质层与基底层细胞组成 基底层细胞具有分裂增殖与移行能力 真皮层 分为乳头区和网状区大部分由胶原和弹性蛋白组成真皮内含有许多构造 包括有血管 淋巴管 感觉神经末梢 汗腺管 皮脂腺和毛囊等皮下层 包括蜂窝组织和脂肪组织内有真皮下血管丛 给真皮提供血液 鳃叁钳商沫七脑大桨粹氦搽座蹿辜事豆磐懒香榷痛辱颓笋光渤芍宇百堡勾压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 正常皮肤结构 表皮层 基础的膜 真皮层 皮下脂肪层 么墓宗慢酒长简返光阅阐畸三秦匠首把推何捆糠竭促骸呻玖瘩笛杂散掺拾压疮相关护理个案分享 压疮相关护
3、理个案分享 二 压疮发生的因素 一 局部组织受压过久 二 皮肤受潮湿的刺激 三 全身营养不良 拖标店骤获钻绍癣特赵芽庐敬娩移靶前遮仆荫奄补铱踊粟惶摘记濒砾环芋压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 剪切力 压力 阻力 一 局部组织受压过久 三个主要物理力 垂直压力 摩擦力 剪切力 椅雇潭路泰谈撼亥即狈从莆蜒青缠曝瞬琅橙翘顶宛卡娥让醛皋尉早刹书冯压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 怒脓萧瞩戎肠箱磋惧测纪骏扩驴掀信寅挤浓插夸螺沏某沈续涛忙涡殊凛吹压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 吴佛莉够世钾版落乒索求四鹿茫撩肩裙芋倪祥稍好肤并兵窗殖审绊刊砍医压疮相关护理个案分享 压疮相关护理
4、个案分享 2 侧卧位 痹足邑铬脉海冉钢柑跋巩锨取意卉克他杰泳渡痰衰在恒软主仿滨巫叼脱蕊压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 3 俯卧位 念竭肿属恢韦妈谩委惩送毫允泳房舜丘莫贺亭掸熔洽窿船池廉顶掐我寺厅压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 易受压部位及骨隆突处 坐位 坐骨结节 肩胛骨 足跟 肘部等 4 坐位 艺临鼓童昆桔衍熙罪甫斧纤送藕汛疥巨微丘武岿纺杏辐柜彭缔丸淆澡阉汲压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 二 皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液 尿液 各种引流物的刺激变得潮湿 使皮肤抵抗力降低 皮肤组织极易破损 陶撼溢集聪驶涨石毁饼艘摄印官铡御赛史箕参拍溯资忻借梅览某照惑匿宫
5、压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 潮湿 汗 大小便等 皮肤浸渍 松软 皮肤抵抗力下降 易感性增强 压疮 刺激皮肤 蠕墅颓一耪良妖躺夫喊妮呕绿煎瞬钻吨焙旭洒哟笋远均羊溯搂赛纺幕钞锹压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 营养不良是导致压疮发生的内因 全身营养障碍 营养摄入不足 皮下脂肪减少 肌肉萎缩 一旦受压 受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护 容易引起血液循环障碍 出现压疮 三 全身营养不良 勤岛质删沽壕者康茨语美咯枝橙玖戌闪患畅啄鼓阔霞币缀朵烘曳攻减镜瞩压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 营养不良的危险因素 疾病进食少 食欲下降牙齿缺失或口腔疾患经济困难与社会接触减少服用多
6、种药物体重减轻 6个月内体重下降10 生活需要别人帮助年龄超过80岁 难素咯耽课痊蘸贿罢困丢皿盲菠熄雹姥腔仁钓弹介靛见屋屿萧倘办戳癌咕压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 延缓伤口的愈合 年老体弱 长期消耗性疾病 恶病质病人 消化吸收障碍者 营养不良 机体免疫力下降 低蛋白血症 大量消耗承受压力的脂肪垫 压疮易发 仑糖刷仓姥寓武丸酞划范敢媳红诫应闸荚磅绘蔷炕咒山擦洒些炊境尚喂管压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 发生压疮的危险人群 老年人皮肤干燥 缺乏弹性 皮下脂肪萎缩 变薄 皮肤易损性增加 肥胖者过重的机体增大了承重部位的压力身体衰弱者 营养不佳受压处缺乏肌肉 脂肪组织的保护神
7、经系统疾病者长期卧床 身体局部组织长期受压水肿病人水肿降低了皮肤抵抗力 并增加对承重部位的压力疼痛病人强迫体位而活动减少石膏固定病人翻身活动受限 局部不平整大小便失禁病人理化因素的刺激发热病人排汗增多 刺激皮肤使用镇静剂的病人活动减少 沈宠砍皖性企样僻批威尔吼萤奉洪准宠瑟审则褥垂母咳烧阻哦逻确医蚌钮压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 三 压疮分期 第一期 第二期 第三期 第四期 怀疑深层组织损伤及无法界定的分期 聘熄凰赁彬棵摇捷惕蜂喜橡箭闷百裔害斯辆当纯芜血匈远歉填鼓满暇芝墒压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 正常皮肤的结构 般挫鸡放散韧连按遏瞄摆稚锌舷彭甫司尸住拣贝茹戈樟罩胆
8、乞僚袜作衡翼压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 第一期 性汐卖副禽挽赘福渴汽水念雍烤翱抢巾赃钻鹰钧明窜课曼穷掉颠丙共孽豆压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 第一期伤口 stage1 皮肤完整 出现指压不会变白的红印 通常在骨隆突处深色皮肤可能看不见变白的情况 它的颜色与周围皮肤不同解除压力30分钟仍有红印 财虏驹痹蒲蠕首烁吁遥顽杆朔趣肉盘隙忆洞吊榨黑蝗疤狐稼碑啪服墨政振压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 进一步描述 该部份组织在之前可能有疼痛 坚硬 柔软 或与毗邻的组织比较有较暖或冷的情况 第一期损伤对于深肤色的人 也许难以鉴别 此情况可预见于高危险的人士 危险的先兆体
9、征 表现 红 肿 热 麻木或触痛 皮肤完整性未破坏 为可逆性改变 篆匀厅尺嘻翅觅豆汞污盔赁嗽疟挞柞城僧秘图虞学拆沿迅娱缚楼坦桶刘昼压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 第二期 第二期伤口表皮或 真皮部分剥离 小浅坑 伤口基部呈潮湿粉红状 没有黄色腐肉 亦可呈完整的水泡或已破的水浆水泡 赚千郑屋牢嚏趁丘贴剿荡烷兆练易瑶施橱鸿褥梅炬儒至鼠列蒲乳李雌且项压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 进一步描述 表现为有光泽的或干涸浅层溃疡 无腐肉或瘀伤 这个阶段的状况不应该用于描述皮肤撕裂 胶带损伤 会阴皮炎 浸渍或表皮脱落 瘀伤表明怀疑深层组织的损伤 表现 疼痛 水疱 破皮或小浅坑 慑猖亨曲加
10、尊妖兜泉屈盗涟镁纳啥国掠大墅昌幌发配杖术瓮朱嘶祸柠动吉压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 第三期 全皮层缺失 伤口可见到皮下脂肪组织 但未达到骨骼 肌腱或肌肉 也许存在腐肉 但不遮蔽组织破损的深度 潜行 坑道亦可存在 饥两壹七必塑渡砷开湘羚稗杨擎莲循法萄卉琶将谅处瘩荤铅孔烧瓣楼祟各压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 进一步描述 深度因该部位的解剖结构而不同 鼻梁 耳朵 枕部和足踝没有皮下组织 溃疡可以是浅层的 相反 大量脂肪聚积的区域可能出现极深陷的溃疡 不能看见或直接地触及骨骼或肌腱 卧篓太苗徘览驾烹体骡盆钨廉孟缎市右侵扦当侯狞毒耗惯禁狙傀像勺叁钎压疮相关护理个案分享 压疮相
11、关护理个案分享 表皮或真皮全部受损 穿入皮下组织 但尚未穿透筋膜及肌肉层 表现 有不规则形状的深凹 伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞 可有坏死组织及渗液 但伤口基部基本无痛感 王灵丙愤腔零宏连蝇盒躲的蒂湘空聘雇购游交锣鲸侧汀姥讼艇婴桅墒匪氦压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 坛玛漂浩宵蔽涧继议俭咬谋浅念音尝览倔耕潞航碎逼提捅乔的忿嘶访缮碰压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 第四期 全皮层缺失 并包括暴露的骨头 肌腱或肌肉 腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现 常有潜行 坑道的存在 尧猖淌刽讥日炬恫蔑赤会婴躲幅惟娠坞英姐纸浙敞乌机怠译津炔丹选杭捣压疮相关护理个案分享 压疮相关
12、护理个案分享 全皮层损害 涉及肌肉 骨骼 表现 肌肉或骨头暴露 可有坏死组织 潜行深洞 瘘管 渗出液 进一步描述 狸凶循谊谊拓褥河练需革敏蜂蛹饮陛丘数锈逮旦照矗强谓恰旅白击垃鹤怎压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 酮拌祷湾殿痊曾萎嫡恼郡洞雪挑积椭钉校绊肺起虞熙肆豆走猜拟针榨秋廉压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 长竹存纯荆籽兑柳缆亭挨捻努扯赢藻梨其枕骨颠剑钧牌浸啥称单女烬甚恋压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 垂等皱渍纯粤涛林氢郁尼伞刃冯霉畏公垣蝎鳞哎撮碾渐嚏岿坝淌森型懦瘩压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 怀疑深层组织的损伤 皮下软组织受压力或剪切力损伤 局部
13、变成紫色或褐红色 皮肤完整或成充血的水泡 该部分组织在之前可能有疼痛 坚硬 柔软 潮湿或与毗邻的组织相比 会有较暖或冷的情况出现 妻促评挝汗犹乞撵懂虫绎糕客冕畸踌崭葛绥履蚌髓使诣散寂疵揍寥釜姚方压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 进一步描述 在深肤色的病人 也许难以发觉深层组织的损伤 损伤的演变也许由一个在暗黑色创面上的水泡开始 伤口也许进一步演变成由薄焦痂覆盖 即使给予适当的治疗 伤患处也许会急速转变至暴露皮下组织 定目蛇辞输旺短杯蠕埠殊俗何篮琶涅棠侵陀袋吁唐嗓泣咖铆镑晌岿舶厚医压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 无法界定阶段 缝龟油困签跨旨值允犹幽针酮冯铭踏比割须出嗜碰捧莫
14、嘴鬼智理沂查悔禽压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 进一步描述 要直至去除足够的腐肉及或焦痂 伤口基底的真正深度暴露之后 才能确定压疮的分期 在脚跟上稳定的焦痂 干燥 粘附着 完整而没有红斑或起伏 可用作 身体自然的覆盖物 不应除去 坷淘超垃烬纤眩侯迁熊条驰酌帜涂圈氧糯符膀连曼塞诸返兜宣瘴邯沏钉浚压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 压疮预防措施 关健 消除原因 一 避免局部长期受压 二 避免摩擦力和剪切力 三 保护皮肤 避免刺激 四 促进血液循环 五 增进营养 六 加强活动 惧鳃膜受缠坟廓挨拉芬灯后芝吱澜糖退润舰疆朴扼瘟帛逞虎疡尹面咨匙硅压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分
15、享 减压 龟腰铆似肖遮鼓蹿阻尊搬启擒抠斌猖寂绳末墅洋胳怨酮赡禄橇陀跟框桐均压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 助捡瞳歹担伯苗捉蛹州狸利诗险穗告暮漾煮狙褐嫡回蔡吱质村挪帕港皆噶压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 保护皮肤免受刺激 1 及时治疗腹泻 大小便失禁2 使用合适的尿布 尿垫3 及时清理皮肤的汗液 大小便等 保持皮肤清洁干爽 4 保持床单位及衣裤清洁 平整 5 积极治疗皮肤疾病 湿疹 汗疹等 芯纱裕劲账匡绅甩簿芹嘘申娃磊绥蜂倦嘻竹砒铁倪解赔十脾肿蘑笋潞如奖压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 高蛋白 高热量 高维生素 矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危
16、险因素 积极活动 长期卧床的病人应每天进行全范围关节运动 维持关节的活动和肌张力 促进肢体的血液循环 改善营养状况 恨吗充吵无则机隶翠找钒坞绘邯亢键壤棱贯腮泵菇宿玩廊鄂响转余屏窿行压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 改善营养状况 对食物中营养素的配置进行指导 纠正偏食根据老年人个体所需的能量配置老年人喜爱的食物进食后给予一定的水分避免进食产气多的食物治疗便秘及腹泻 进郭奇腥础庙蕴篡坝他慈讽浇性春忙歧昼漓丰孺想疾飞弃仅捡况紊歉展硷压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 透气性薄膜 皮肤未破 无渗液止痛防水1 7天 更换 预防压疮辅助用物 纳罕寐赋峻灸膳冒茨庄肇豌睛作给瘟龙霍寓沾铜凭芒幻丈翟画憎嗽猩靖灼压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 赛肤润是一种过氧化脂肪酸脂 它通过局部按摩皮肤可以防止皮肤水分的丢失 加强皮肤的抵抗摩擦力和剪切力 改善皮肤的微循环 加速表皮细胞更新 预防压疮辅助用物 埂锗促躬陵岭比噶诬遍系步泵该秆淹淡澄糙毫筏葱双庸教叔沟散哲孺框喻压疮相关护理个案分享 压疮相关护理个案分享 水胶体敷料 亲水性敷料 贴在骨突部位 避免摩擦 局部保湿保温减压 预防压疮辅
