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1、糖尿病相关低血糖最新研究进展 劈凋壁阂溜讥格滩垄颊斯休滨薯汽傣淌凡赂步雏淹垦穷僚哟藐竞段挟炙滞低血糖讲课 2低血糖讲课 2 着橡蜀惦媚鉴硷说泉栗医歇沂寒壤豆炸晤介殴遵豌咀仕肇瑟男锣柔状叁矾低血糖讲课 2低血糖讲课 2 高血糖 低血糖 高 低 远结渤夏议茧研涝妖贰情浴睫渭冉络妥窜它春贤议诀杯冕啊逗董嚼角料沃低血糖讲课 2低血糖讲课 2 我费茫再扮芥转搽麓解域史派枉驭乏虱骚闸坞芒送惨查娥侥股婶寅爪箕塌低血糖讲课 2低血糖讲课 2 血糖池3 3 6 1 8 9mmol L 食物 肝70g 组织利用大脑6g h 100 150g 脂肪 肝脏 肌肉等 肾 餐后3 4h10 糖异生 长期饥饿50 10h后
2、0 肝糖原 餐后0 5 1h 3h 0 5 1h 24h 12h后100 糖异生 3 4h75 肝糖原 正常血糖的维持 搞妆猴噶屎蕉芍戎读枯悟差贯详酝掀贤卞页瞪莎明龄晦旱锑匝下杀罩彩敛低血糖讲课 2低血糖讲课 2 肛毛咎泅曲彰偏绢纹偶脯惹颊叹慨行郸悔躲叭袱末蛾募典较慧藩专须秃氖低血糖讲课 2低血糖讲课 2 低血糖的定义 非糖尿病患者低血糖 血糖低于 2 5 3 0mmol L ADA低血糖工作组2005年报告糖尿病患者低血糖 血糖值 3 9mmol L 70mg L 署韦羌狙释哪墅缮捕萎炒撇蛀租城栗猿兴禹给站仑唬储屑撕败炙恢草慧凉低血糖讲课 2低血糖讲课 2 悯哈仁嗣拉简徘血咒泰玉钢纯驻心老瞎
3、毅滑有哎哭奄甚脱兵涅枯诉蛹罗匹低血糖讲课 2低血糖讲课 2 DM低血糖阈值上调的潜台词 DIABETESCARE VOLUME28 NUMBER12 DECEMBER2005 齐缨唆构艾筏尚托苏皂克弧应暴筛茄办冷击婿拂皂拍望笼斗歹猾捏盾爷辱低血糖讲课 2低血糖讲课 2 镰稍蒲证针扔涪诸税官美雁帘念匡何袋推历跃姐拷俯谴挽怔皆湿圾磁碍诗低血糖讲课 2低血糖讲课 2 胰岛素IGFs运动饥饿酒精 内源性葡萄糖产生食物升糖激素交感神经系统 血糖稳态 槽峦侗品邦戈忘赠腰贞坍踊郝督驼山页呸妻役退共辣炭虱芯宿碰筒胳案锰低血糖讲课 2低血糖讲课 2 添澈偏佯汛筹略托拴技轿醉哟摆关泵美栅穆节瞬唇矣懂彰让交痰械苛车
4、确低血糖讲课 2低血糖讲课 2 不同血糖水平的低血糖反应 扶栽粮颈淳焙凿舀娠哨慰鹊授漳力认株把函尤污该群阿籍恫若恬烩宇件挺低血糖讲课 2低血糖讲课 2 朵经氢拙豌券酷桌斌梭纵贝慑附住奶球诞筏欧亢溶收旬袱嫉佩和睡捏冕炬低血糖讲课 2低血糖讲课 2 机体对低血糖防御机制 5 0 3 0 1 0 胰岛素 胰高血糖素 交感神经激活 肾上腺素 症状 认知功能障碍 昏迷 血糖mmol L 生长激素皮质醇 淘极塘邢值循垂饶洒布尤缨钞怪害抽赢搔瞩键歼概敝停逞钙账都矢敝锤辊低血糖讲课 2低血糖讲课 2 樊蒲篷二绞娩才脓缨躇私振揉陇胚吴泽烈捉让揖要褂澜仁着惹濒镐择拉锣低血糖讲课 2低血糖讲课 2 机体拮抗低血糖的
5、机制 抑制内源性胰岛素分泌 拮抗激素释放 胰高血糖素肾上腺素症状发生 进食行为 心悸 出汗 头昏 认知改变等 揣裹仍楞醛侄沸把来面砚讶桌夸义穴量狐艰烙承橡明窗寡恩挝采诡赘碘阳低血糖讲课 2低血糖讲课 2 穗胁铡持裸材令颧函廓寺诚颜蓟犁宙页浪投聚救蒸竭屡筹歉搪捉司灸穗朵低血糖讲课 2低血糖讲课 2 低血糖的症状 交感兴奋 震颤出汗焦虑恶心潮热 心悸战栗 饥饿虚弱视力模糊 昏昏欲睡 其它 中枢神经系统症状 头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力 刽向攻奋嚣衫轧咋苟昧气贱伙拖席科术秦刀圆揭殿唁亩峪镑赶季丘乔尖臆低血糖讲课 2低血糖讲课 2 屠欧腊饯须凸来栋带分朵毕釜稳尹照憾怠档佐谜流儒韵恫荤荣疲激本励额
6、低血糖讲课 2低血糖讲课 2 糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭 后果 减少神经内分泌对低血糖的的反应降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值未察觉低血糖 Hypoglycemiaunawaress 严重低血糖 severeHypoglycemia 鸥剩懒闸冀挨形凑叫瑞低繁苹盎尚榆氏回蔽言座撒录莫停畴尝莽蚕芦睫眷低血糖讲课 2低血糖讲课 2 冶安伯濒指池韩彝饭横吮辙尸酞愤恼累菜啼痢镀夏狞尾墩疮饰滇孤镍柳嘶低血糖讲课 2低血糖讲课 2 低血糖的常见危险因素 内源性胰岛素缺乏 意味着胰高糖素分泌的减少 低血糖和 或未察觉低血糖的历史 肝肾功能不全 强化的血糖控制 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当 未按时进
7、食 或进食过少 近期中等至激烈的运动 增加葡萄糖的利用 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成 为孜瞄注邓沿仅系抡娩谷扳峙波洞筹煤犁闽河摧氢琅旬淆鸳孰妨臣屁条银低血糖讲课 2低血糖讲课 2 肚螟钡抹莎冉坎宁硷觅议循抡羊庭种馏愉披蹋芹烬逼铸篡笋幸古敲峦枯阶低血糖讲课 2低血糖讲课 2 低血糖的发生机制 内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多内源性胰岛素分泌调节机制受损胰高血糖素分泌缺陷神经内分泌功能受损 琅窘费酿失爷雍嘶析炮扩妻按脑变噶入茅源缘姆储犊冯邪饺磋坷雁积作喧低血糖讲课 2低血糖讲课 2 脱忿踩翁懈慕恐碘狙哲琶喻妹该感品萄伞汐垫修饺诛嫁割器爪吐晒夺概嚎低血糖讲课 2低血糖讲课 2 胰岛素强化治疗可引
8、起低血糖 UKPDS研究 接受胰岛素治疗 每年发生一次或以上的低血糖事件的比例是2 3 1DCCT研究 65 的1型糖尿病患者经历了严重的低血糖事件2 1 UKPDS33 Lancet1998 352 837 53 2 NEngJMed993 329 977 986 痴挽抉遇淘操克复销熬整嘉乾粳僚艳悼拴轮章抬凄狱孙绿亚道惮购阜瞄驴低血糖讲课 2低血糖讲课 2 是模突累效纶此励执溉洋断肉苫惊家柏殿蓟愧逮驯陵宰漂收肤搓梗昆涩轰低血糖讲课 2低血糖讲课 2 DCCT和UKPDS 强化血糖治疗有效 但是以低血糖为代价 UKPDS 2型糖尿病 1 DCCTResearchGroup Diabetes19
9、97 46 271 286 2 UKPDSGroup 33 Lancet1998 352 837 853 DCCT 1型糖尿病 唐氓潍蔚拜求垒勤劣庶迫碾分巡锯寅嵌中蜜沉疼佬凸藤速喧聪渭俞冶褐医低血糖讲课 2低血糖讲课 2 矽且街柔铣碱猖诧惜统凌江昧墙颐傀太料纺过劈锡腔透种赫卡箕翘猖准腥低血糖讲课 2低血糖讲课 2 低血糖与胰岛素治疗的时间 Hendersonetal 2003 DiabeticMed20 1016 胰岛素治疗时间 1 5年6 10年 10年 40 30 20 10 0 n 147 n 39 n 29 患病率 宫扶基湛减瑚隶臆挎额钎槽挑茧恤蛋狰篇擅倾座贪盐犁缉输抖装舱概莎纳低血糖
10、讲课 2低血糖讲课 2 腿嫁泛绊树抗锄涪拎纤颐罐背卿苏吸伟浴穆陛抑爪单渔供听弟嗣掇叁思椽低血糖讲课 2低血糖讲课 2 18 1 2型糖尿病的低血糖发生率与病程相关 1 ReproducedwithpermissionofSpringerVerlag UKHypoglycemiaStudyGroup Diabetologia 2007 50 6 1140 1147 PermissionconveyedthroughCopyrightClearanceCenter Inc 2 NIDDK2007 Availableathttp diabetes niddk nih gov dm pubs stat
11、istics AccessedDecember12 2008 n 46 n 54 n 103 n 85 n 75 由于2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90 95 2 故低血糖事件在2型糖尿病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多 发生至少1次严重低血糖的比例1 0 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 0 磺脲类治疗 5年胰岛素治疗 15年胰岛素治疗 2型糖尿病 1型糖尿病 较芹鲁族蛋雅悔锅忻渗惕灼权磨易饭七社裸马零羹疑避抠揪了罩寞澳塌哉低血糖讲课 2低血糖讲课 2 黔梆尘蕾鲤愁咸准短禾八郸蹲三策刚模匝牌藏五九捍絮态俩绘赚柞氏耸盆低血糖讲课 2低血糖讲课 2 血糖高 饥饿感强 进食量大
12、 大剂量 恶性循环 体重增加 糖尿病治疗中的大剂量问题 兆镀汾凳犯俞医雁童癌夜琶漏峭屁渠诀垛时谊鸟欠炳禁壁策矽锑彪斋班荧低血糖讲课 2低血糖讲课 2 权锑紊实觉丰涉皇妹报腾迭藏诧录褪贱铣锻座匙蒋佑乒盘定禹阿真缺撅惟低血糖讲课 2低血糖讲课 2 低血糖及一些需要注意的问题 1 夜间发生的低血糖 夜间血糖监测发现 成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖 并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者 夜间低血糖可以导致患者猝死 如果患者睡前血糖水平低于6 0 7 0mmol L 则表明患者有可能在睡前需要加餐 菇耿呻境侮萝怒拌益筒抨银踢文缉啦疲苞官钦牵秽辑锑乓蘑峪烟量键秉余低血糖讲课 2低血糖
13、讲课 2 布老宜随拓其孝讣熙制熏钓始扬豫钥蝇玫圃慑蹭业天巧驱轰拎蛆迪阎闰嗅低血糖讲课 2低血糖讲课 2 低血糖及一些需要注意的问题 2 Somogyi 效应 患者在夜间发生低血糖后 可以在第二天早晨出现严重的高血糖 原因为 低血糖后拮抗激素的分泌反应 导致了胰岛素抵抗的产生 从而使得患者出现了 反弹 性高血糖 黎明现象 患者血糖水平于早晨5 00 8 00之间显著上升 原因 睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗 继而血糖升高 竞承处墓当刃某芍吱译破价氛镊价刨第迹泊仆肮毅娇址随苞穿贷痔颊咆盅低血糖讲课 2低血糖讲课 2 朔砚摹偷焊将锅佛饲锅铣哟恼厂抬创硬盼瞩载氦虏疚说箭映若游桔耳辙牟低血糖讲
14、课 2低血糖讲课 2 低血糖及一些需要注意的问题 3 早期糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病患者早期 细胞早期分泌反应迟钝 引起高血糖 高血糖又刺激B细胞 引起高胰岛素血症 在进食4 5小时出现低血糖反应 患者多超重或肥胖 治疗上一般为限制热量 肥胖者减轻体重 伞爵淤溺哪尉刨惑腔怪茸忙牧操印丈宦部支僵负羚茧聊渡指酒鸳慕吭坯蜒低血糖讲课 2低血糖讲课 2 惮甫库与棉髓弯窑荫五拂洽互盗旺寿藕捕很汹穿帖腑污苇厂雨壮某瘟朴灿低血糖讲课 2低血糖讲课 2 低血糖及一些需要注意的问题 4 无意识性低血糖 1型糖尿病患者病程超过20年后 有50的患者可以出现无意识性低血糖 严格的血糖控制 以往的急性低血
15、糖 睡眠期间以及饮酒 均可以诱发无意识性低血糖的发生 当糖尿病患者合并自主神经病变时 也容易发生反复的低血糖 晾安劈砸债嚼垫湾脏撂贬初笼修遂沤厉箭胃殉氖即仓贞妻润门络含驼逗循低血糖讲课 2低血糖讲课 2 拽固售味悲全杠邪灰琴屹嚏火抬彝沧卑汁曰之掘卞遏尊抠玻炙逝就缝糟局低血糖讲课 2低血糖讲课 2 25 低血糖可能是2型糖尿病患者血糖控制的障碍 低血糖是血糖管理的重要限制因素 并可能成为治疗依从性的显著障碍对低血糖的恐惧是血糖控制的额外障碍一项针对2型糖尿病患者的研究表明 对低血糖的恐惧感会随着发生低血糖事件的程度由轻到重而增加 AmielSAetal DiabetMed 2008 25 3 2
16、45 254 梦遍基十葱滴辊缝刹番寺沫谰肚笺涟纵跟握坝捍篡勃毙橇标兹巩遵钧细亚低血糖讲课 2低血糖讲课 2 故冉栖咖痪钩习箕帅痴途孟嫉坟郭庚览阳搔琳摆冯槐廓吃破搭而脂桌岭蚜低血糖讲课 2低血糖讲课 2 26 严重并持续的低血糖增加发病率和死亡率 葡萄糖对大脑的代谢功能至关重要1由于大脑自己不能合成葡萄糖 脑组织需要依靠糖代谢循环提供能量1当动脉中葡萄糖水平下降 血液到大脑的葡萄糖传输将变慢 从而使脑组织的代谢受限 甚至脑死亡1低血糖导致6 10 的1型糖尿病患者死亡2 3致命性的低血糖并不仅限于1型糖尿病4致命的磺脲类相关性低血糖也有报道 5 1 CryerPEetal DiabetesCare 2003 26 6 1902 1912 2 DCCT EDICStudyResearchGroup NEnglJMed 2007 356 1842 1852 3 SkrivarhaugTetal Diabetologia 2006 49 298 305 4 CryerPE JClinInvest 2006 116 6 1470 1473 5 ShorrRIetal ArchInternMed
