事故伤害报告书

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事故伤害报告书一、单位资料:单位名称 经营地址 营业执照号码 法定代表人 联系电话 二、受伤害员工资料:姓名 性别文化程度 , 年 月 日出生身份证编号 地址 ; 年 月 日进入本单位 工作岗位, 月 日已签订劳动合同至 年 月 日终止,并约定每月(计件)工资 元(本人伤前12个月平均)三、事故伤害情况:伤者当天上班时间安排: 时至 时, 时至 时,加班: 时至 时于 年 月 日时分在 车间 岗位工作发生事故;事故发生的经过及原因(可附纸) 四、医疗救治情况:于 年 月 日时送往 医院 科进行住院(门诊)治疗,医疗诊断结论 。五、综上所述,我单位认为根据中华人民共和国工伤保险条例和广东省工伤保险条例等规定,员工 受伤属于工伤,请依法给予认定其工伤或视同工伤。法定代表人签名: 单位盖章联系人: 年月日

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