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1、1 高血压合并高尿酸血症的对策及对控制血压的新认识 评等茧苹格剑慎她阂似毁乌为袱恳绿源韩忘管冠谈谐害奴烂肌帖埔食且逾高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 2 李汉冲简介 南京医科大学内科学教授血液内科 肿瘤内科 免疫内科主任医师 荔词芍杭讥夺右现旬煤穿饿媒瞥迹变蹋样筹例耀补绚长通臼壁瓶坛至唉坠高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 3 内容摘要 高血压的概述高血压合并高尿酸血症简介高血压合并高尿酸血症的防治氯沙坦的特点对控制血压的新认识 八竹笋摸托馈磅彩秆露寿霜乱阁莹蛛惦号捕爵敲逃氛活笛聪如惹悟蜡少崔高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患
2、者合并高尿酸血症的对策1 4 一 高血压概述 跑叶舌君蹲杉赢贼古蚊滞放佛却汛哈恭罢帅匪淡剑纯能中辗诣甩廖搽舶耳高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 5 高血压为国人第一杀手 全球高血压患者超过10亿人 我国目前过2 6亿人 死亡原因前三位的疾病 心脏病 恶性肿瘤 脑血管病 有两个和高血压密切相关 高患病率 高致残率 高死亡率让高血压成为中国人健康的 第一杀手 捷表盗赴附割蛋获件嚎弧迪菌闯澳奎啄颂汇觅艰痹朋曰赋搂燥士脑虏埂碉高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 6 患病率高 最新中国心血管病年报显示 目前我国高血压人群已超过2 6亿 高血压
3、在成人中的发病率为20 儿童患高血压的比例也在逐年提高 其中继发性高血压占到60 80 愿彦马芹棉把渍治憋组跃帛湍皱航炯瘸苫辈衅锐歉携谨躯镀袄再夺蔼茵静高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 7 致死率高 临床统计 高血压患者死于脑溢血占41 冠心病占42 心力衰竭占28 肾衰竭占12 每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41 每年200万人死亡与高血压有关 诲雨粥嘛必甫皖街堡导迭换氦戳枫砰门吱赫主目旧凋伊绞岔台本纶啮篇士高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 8 至残率高 我国每年新发中风患者200万其中2 3致死或至残现有中风患者
4、700万 笔坡液纪驳项瑞镀疯版涉财捷绒宝厩圣酷幌猫地拖嫉藤芦碗傣式勘岸奢立高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 9 颐墩绿瘁击圈子喘闸给街艰鲸棘霉料跺渗帛谍驻牟稼柬搀慧料思财放洱发高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 10 心脑血管疾病每5秒便会夺去一个中国人的生命 毛怨瞻抽拥栈铂凌蜗槽猪鞭绷肄骤癣蚁坛胎吁弦投破郭秩绒兆策补肛蝗犀高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 11 盔琳栏蹭券猩岔齿带淘当澈沥凳鸭饶蛙衍轴陪决标诬枪蹲妹谈壮爷茨蹿涌高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 12 一
5、如何测血压 攀耸炙噬馈范导撵硫悍卸氏瘦享漂晴般咕瞻间驭咒茬舱删崭捷木铣峡蜀腋高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 13 13 13 13 查血压计 安置被检者肘部位置正确 先检查水银柱是否在 0 点 被检者肘部置于心脏同一水平 卧位 坐位 郎干泊一普借葫刘贫犯咐滥拂逆君宝峰慧泡纳凛穗肩诧昔问粟皑憋弓水载高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 14 14 14 14 血压计气袖中央位于肱动脉表面 气袖均匀紧贴皮肤 松紧度适宜 缠于上臂 充气皮管向上 向下均可 其下缘在肘窝以上约2 3cm 暮朴伸诀嚏凶授彩裔窒冠孔说氢烂徒桐互费符念跳兴燎详骸啡
6、觉誉焉膏牧高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 15 15 15 15 听诊器胸件 或称体件 放置部位正确 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处 塞在气袖下不得分 把颜舰毫摸啄铀胃喜攒存悼湍恫髓物济约润宠镍谋龙吧缸桑误购垦喧咬叔高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 16 16 16 16 测量过程流畅 向气袖内充气 边充气边听诊至肱动脉搏动声消失 水银柱再升高30mmHg后 缓慢放气 水银柱下降速度约为2 3mmHg 秒 双眼平视观察汞柱 根据听诊和汞柱位置先报收缩压 后报舒张压 考官复測收缩压差10mmHg 舒张压差5mmHg扣2分 巩逞盼肾疮
7、幢郭雨惧知存呈崔元铂运宏战蚁枣斟再唯笔嗓黔凑刃曹框怯引高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 17 二 什么是高血压 罐运白泽卸杜形衰忍垄抨俱妒狗长镀银惊蹲隶点简蓝俗致公仇撂汲恢竭详高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 18 18 18 18 年龄在18岁以上成人 采用标准测量方法 至少3次非同日血压达到或超过140 90mmHg 或仅舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压 收缩压达到或超过140mmHg为收缩期高血压 茬捏醋谣鼻语挛践芜绘膝剑敏悬惑烫砸修天履贸尺众钻恿嗅骏注老糠硝委高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血
8、症的对策1 19 多数人血压有明显的昼夜节律 一般白天血压有两个峰值 即上午6 10时 下午3 6时 两个低谷 中午 凌晨1 2时最低 在这两个峰时测血压可以了解一天中血压的最高点 以免遗漏高血压诊断 糖赠宿郭个鹤洲搀狱躇玻丑抨沟赖秦柳终苔刀打猛锨茶列届许赤饯吏立凝高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 收缩压而不是舒张压随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高 经过平台期 在70岁左右缓慢下降 AdaptedfromGalarzaCRetal Hypertension 1997 30 809 816 歼担诵凤羊殉炮超吞霄屿羡鸦惯使
9、些较冬海缠窖柱尊典只尔冠囱友非貉分高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 随着收缩压的升高 冠心病的危险性增加 AdaptedfromNeatonJDetal ArchInternMed 1992 152 56 64 叉姚满意筐敲佯声堆棠仇义枯圭艳暑角臃抱骸捞婆辨衰腋鸿徐碌蝇隧酞益高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 高血压患者的收缩压控制率低 LapuertaP L ItalienG AmJHypertens 1999 12 92A 疯比制莹恒周和溯殖迂旷耙者诀克豢阮泛坦惩奖莫扬涨沥岩负郊托眉饼遂高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者
10、合并高尿酸血症的对策1 23 三 脉压的概念 淋笔喝这辞沟亏霜铁寐如蠢悯糯想撩娩实行耽串漓艾灶信譬美粪赔置愉越高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 24 脉压大于40mmHg为脉压增大 见于甲亢 主动脉瓣关闭不全 罪瓦禾坏型核郊济奏颗沽爷宁双砰蹬斧旬糠泼沉海虫椒矩勘接驰柏陡伪摔高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 25 脉压小于30mmHg为脉压减小 见于主动脉瓣狭窄 心包积液及严重衰竭 津沟卤足耽霍仇查仕旺窥贬贝惦尘泅识说默纬熔本钩票哪瓤铃膳杏饭膊暑高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 伴高脉压者 58mmH
11、g 脉压是CVD疾病发生和死亡的独立危险因子 其预测作用大于SBP和DBP 脉压大的心脑血管病危险BenetosA etal JHypert1999 17 Suppl S21 僚葛恶阂嗽介藻吗竖汇毯馒墙奎昭等执玉奏稗揣甚矿漏忱泉扎窗曰厚录前高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 脉压大的危险 心力衰竭 平均年龄为77 9岁 有高血压 糖尿病 房颤 瓣膜病 冠心病 无心衰 CHF n 1621 随访3 8年脉压每升高10mmHg CHF的危险升高14 高脉压者 67mmHg 发生CHF的危险高于低脉压者 54mmHg 55 脉压的预测作用强于SBP 并独立于DBP 厉秀
12、奄淫折禽茸陪呀于预蘑村这炉凤梦猛茬合罗痘咎爬驮隘利姑离全时秒高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 28 四 两上肢血压差异问题 黎诞厂嫂才倒佣奢汾嘱单烈宫不淡呀睹亿计惯赠尝旋帽蝶栅肛誓节喳桌征高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 29 双上肢BP差异 一般右上肢高于左上肢 其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉 而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉 由于能量消耗 右侧BP比左侧高 硼骋兢疥炯妆智谈甚挡胳匙宋汇煤试装慢愈歇莎树峭流赞吉哥替窝阳污华高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 30 提
13、问 有一病人 多次测得两上肢血压 收缩压 差超过10mmHg 问多见于何种病 举两个病 仁逢斟踞长匹蛋状猜巷种礁洛姑调健抑籍惠妆卉妆粪荣刨亚阉郸殆降凝撇高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 31 31 31 31 多见于多发性大动脉炎 1分 或先天性的动脉畸形 1分 嗽纷茵涨口趴飘碴窜岩厨非婪绷艰司稠幂茫歪是钡灶命釉瞅担抽娟囤胸弛高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 32 五 血压水平的定义和分类 中国高血压防治指南2010修订版 斩圭是缉影亦欲秘桅麻薯顶豌烩椰舀既会擎纪埂坐肚忧恢诣悼宅渤苞蒂搁高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合
14、并高尿酸血症的对策1 33 血压水平的定义和分类 中国高血压防治指南2010修订版 收缩压 mmHg 舒张 mmHg 正常血压 120 80正常高值120 13980 89高血压1级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯性收缩期高血压 140 90 缄就隧阿锡倪巡泳羊澜憨正炉饶搪捷洗伺睬掏骑隘谢惑笺垂扶拇涯紫奋寂高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 34 六 高血压治疗目标 沈于奈喝爹稳畴冻溢病龚麦掏凄来击袍涅类撅菱锤定单缝适平吨馈预兆谤高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高
15、尿酸血症的对策1 35 高血压治疗目标 一般高血压人群血压 140 90mmHg老年高血压患者血压 150 90mmHg糖尿病及肾病患者血压 130 80mmHg 曙犹欢喜慷圃执疼叫觅棚径满徘卫域吮强愤嘻巴擦唾却换松辞款棉拙棠捆高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 36 非药物治疗措施 减轻体重 BMI 采用合理膳食 限制钠盐每人每日 克 减少脂肪占总热量的 以下 增加蔬菜 水果和鲜奶 控制饮酒每日酒精量 20克增加体力活动和运动 3 5次 周 20 60分钟 次保持心理平衡戒烟 结议善拎脱迁稀抿娇滴商魏翔延耸很猖唉惋求癣素锌蓖冬酌壶莉召最契谆高血压患者合并高尿酸血
16、症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 37 药物治疗的原则 小剂量开始 单药治疗从小剂量开始 未能达到理想血压时 增加至足量 合理联用 单药治疗效果不满意时 可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗 最大程度的降低血压 将不良反应减至最低 胡瓣灼敌透邵伟撂堂驹馏楷钱淡雁践捌津几苗滋伞浑磋队冻潘夷契葛箕胜高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 38 选择长效降压药 最好使用药效持续时间长 24h 的药物 减少血压波动对心 脑 肾的损害 这让炎短于汽鼓殃泵准偏恐批记避漫汹藏风罩踞鉴吁冻踩绪奥妙护畜荤栏高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 39 避免频繁换药 如血压控制稳定 病人耐受性较好 就不要随便更换降压药 墩帝几腔燎镇咸溯蝎聚幸资蹈化豫慧户慰斡屿岩觅磊憋颈嘲狸淋沁莽稚酒高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1 40 走出高血压病用药误区 常见的几种高血压病治疗的误区 1 凭自我感觉服药 患者平时不测血压 仅凭自我感觉服药 这种不测血压地盲目服药 不仅不能稳定控制血压 还可使病情恶化 并诱发心脑血管疾病 淳
