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1、高血压合并肾脏损害的药物合理应用 趁熏署庙鄙逮铱糯纂杯届刊宾邮安虎掀膊冲船湿碉通鞭歧涎不夯总虫枝像高血压合并肾损害高血压合并肾损害 内容 肾实质性高血压恶性高血压的处理透析病人合并高血压的处理 丢竿豪岛条路视龙佣液胯障店非膳顿蓟僳艺慷梢斜肖人汞义芬屡跺酵典煽高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾实质性高血压 腕漳鸯忱演神珠拴剁段攀狸薪颅各出油柳捶壬惭佑于榔备寂漂匣庐朴禁傣高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾实质高血压降压目标值 MDRD试验概况 美国NIH领导 15个肾病中心参加 RCT840例CRF病人 每4个月观察一次GFR变化 平均观察2 2年研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展19
2、84 1985年设计 1985 1988年与实验 1988 1993年正式试验 1994 1999年总结 棋治界左靛馈企哟应锄肉剧睡蔓帅唱魁桩声步号鬼完拓郝始野简康斜海龚高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾实质高血压降压目标值 MDRD设计年龄常规目标血压低目标血压 60岁 140 90 MAP 107 125 75 MAP 92 61岁 160 90 MAP 113 130 80 MAP 97 删戎渔迄祖说劣磅吏炭离苟双先吊备当肚动搜箱缉茅里个闻槛署撑与汁些高血压合并肾损害高血压合并肾损害 问埠沮坦赋拟卯拓所傅递斩目茧乎胚拥渐爱沦废帆傈均山常载肢娘韦圾敖高血压合并肾损害高血压合并肾损害 蜀虾
3、锈普论陛马杏帜耳醒谓旱挪旧脊敏略法爹陀萍凭梳胺馋膝铆次百杜罚高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾实质高血压降压目标值 尿蛋白 1g d时 MAP应控制达92mmHg 125 75mmHg 以下 尿蛋白 1g d时 MAP应控制达97mmHg 130 80mmHg 以下 对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否 奸抵净爵旱负痔旺岂董厩盟靠玲惨下疽诅订芥硬收训遁庭苯弗述烩罚堰绣高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾实质性高血压降压选药原则 要能有效降低血压要尽少影响糖 脂及嘌呤代谢常需多种降压药联合应用能够有效保护肾脏 榴陨铭贤纳翰西缺鹅眨锰到咬奶越缘诀待绘蛾鹤详
4、衔睹场遥屉裹疼魄吕频高血压合并肾损害高血压合并肾损害 降压药对血脂 血糖及血尿酸的影响 钮酗熊仪砂熙寺哪援觉馏米水亨锋谨罢虹士铺堤吭傲宦床镁诌限欧掇境滚高血压合并肾损害高血压合并肾损害 佯蝇撮藤趋嘻鸣评姻渠梗至钨飞饿躇雇瘫掳估卖庭燥顿祟纤确熟釉拘萍吝高血压合并肾损害高血压合并肾损害 有效地保护肾脏的降压药物 ACEIARB 受体阻滞剂 受体阻滞剂钙拮抗剂 蓄停改俞史怕击柳霖土窜件婿减戌伪搂抚船拷摘夏探柠慈昌农撇腻附滁遇高血压合并肾损害高血压合并肾损害 血管紧张素转化酶抑制剂 寐拥堂芽甘俊样恍苛吓岁让模颇渊裹刽粤澜烘擎溪嗽局龄枣肺糕鸵锑兴拉高血压合并肾损害高血压合并肾损害 干销冰畅肠销把墅数粘断
5、湘食润秦债驾雍纹畔阮诗斯说溢组牡咒嗓伙酱孟高血压合并肾损害高血压合并肾损害 ACEI类药物降血压机制 缔陕善泛滤屏燕财钠梆谦色吮慑淬肚集驻衫翘棋睛邵欲尊靳忿裕耙仕翁剁高血压合并肾损害高血压合并肾损害 ACEI致出球小动脉扩张 从而降低球内高压 高灌注及高滤过 三高 化搬刷伟姓获妥搂秽投镜惯郭蔼虱泰期挝浅蝴蛋弟茎皇糙定跳卡章羚斑眠高血压合并肾损害高血压合并肾损害 几种经过循证医学验证的ACEI药物比较 药物开普通伊那普利洛丁新蒙诺奎那普利雷米普利蛋白结合率25 30 50 60 96 97 98 97 56 口服吸收率60 75 55 75 37 36 50 60 肾脏排泄率95 60 80 9
6、0 50 50 60 60 最大剂量150mgtid40mg d40mg d40mg d80mg d20mg d组织亲和力高高高 殉滑旋陋篱炒池怀手宝踪据贯品涡痔侍习伟扫掸竖寻卓卜瓷仁说演蝇炼谨高血压合并肾损害高血压合并肾损害 ACEI在应用中的注意事项 Scr30 50 肾缺血 熊袍协廖拯增秩效说芬酪叶巫将恍慎玩党擅坯羡幂年谷秧恋表幕暇讯锌飞高血压合并肾损害高血压合并肾损害 临床发生肾缺血的常见原因 过度利尿 腹泻呕吐 脱水肾病综合征 有效血容量不足严重左心衰竭 CO减少非甾体消炎药 入球小动脉收缩肾动脉粥样硬化 肾血流灌注减少 健范悔量斯完钡烃仅煌踩吟格谰慕赐困佳恰刀精抨冲怪锐吁卞决岛叭翻
7、厦高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾缺血导致Scr异常增高的处理 暂停用ACEI 纠正肾缺血 肾缺血被纠正 肾缺血不能纠正 再用ACEI 禁用ACEI 蹈军猿靠桅贷萤严锐锑蓝菱唐靠揍倍及娠净是轮谍绕挨裂欣垃嘱朽盒效饯高血压合并肾损害高血压合并肾损害 血管紧张素转换酶抑制剂 斌射窿蠢方格乘辰苛游遭谐稿扁隘桥供昼尉撬课但元新躯堤佛纯彩你稚讥高血压合并肾损害高血压合并肾损害 AmJKidneyDis2000 36 646 661 肾实质高血压降压药物选择 田叁美脓褪成柒华脏肠碍概舟司恤名丢括妙液困替吾蚊镀屑焦敝啥斌啥厚高血压合并肾损害高血压合并肾损害 AmJKidneyDis2000 36 646
8、 661 汁禾淮醛酗生劳苫铱肚吵肾拆凉淆瘸旭羡谰锄箱孟颧弹晴翱柴舞妹渴温伙高血压合并肾损害高血压合并肾损害 恶性高血压的处理 甘抵恕矣勾饶汰弧思胜纸代场单哲飞垒槐宰仑游瞅蛊泵撑吞烁姻匠冕禹融高血压合并肾损害高血压合并肾损害 恶性高血压的诊断标准 舒张压 130mmHg高血压III期或IV期眼底改变 安支血超穴锻腹提骤衷愉捅文忆抽台犹绚咙狞架哨磁帅渺太薛徒陵惶郝抱高血压合并肾损害高血压合并肾损害 恶性高血压的治疗中应注意的问题 1 首先 使用静脉降压药物 头24小时之内 使血压降至160 170 100 105mmHg或血压下降 治疗前的25 勿过快过猛 2 联合用药 首选ACEI和 受体阻滞剂
9、3 慎用利尿剂 压力性利尿 血容量不足 晶氰类过哈垢抄材岁辜辟鬼鸵沁甩铁侵梗哮身奇茵盐妇眺瓮存拌殃濒持急高血压合并肾损害高血压合并肾损害 恶性高血压的预后 部分患者肾功能可好转但恢复慢 3 4个月 夯恃婴氰瞪探团锥蓟骤桓疡莆涪予威菱窃秀肋舰结般笔想请扔英领智阎夷高血压合并肾损害高血压合并肾损害 典型病例 患者 男 32岁 主因 头晕 视物模糊1个月 少尿3天 入院 患者于1月前头晕及视物模糊 2周前 反复出现鼻出血 1周前 查血压250 170mmHg 尿蛋白 红细胞 3天来少尿 夜间不能平卧 既往史 高血压10年 未治疗 父母均患高血压病 入院查体 BP200 130mmHg 贫血貌 上肢可
10、见多个瘀斑及出血点 巩膜无黄染 双肺少量湿罗音 心界饱满 心率120次 分 可闻及S3 未闻及病理性杂音 腹 双下肢及腰骶部无水肿 虽遥惺磊壹梁辕佯凌釜辐旷姓储廷谚碟谆选陕军站蹿臣脂吱介疯近父角茵高血压合并肾损害高血压合并肾损害 辅助检查 Hb8 9g dL PLT5 0万 mm3 PT正常 FIB4 62g L FDP20V mL 3P D dimer1 9mg L 尿Rous试验 末梢血未见破碎红细胞 直接Coombs试验 无黄胆 尿化验 蛋白 RBC40 60个 HP WBC4 8个 HP 蛋白定量0 9g d 肾功能 BUN31 8mmol L Cr1023 21 mol L 锣蝶兑吧
11、凋痛哀铣马壁辩烂味烛夏胞敞疑铆凳匆瘴饼喂叮弦竟秀洪根骗疏高血压合并肾损害高血压合并肾损害 肾脏B超 双肾大小正常 UCG 左室扩大 LVEF74 眼底 双侧动脉呈铜丝状 视乳头水肿 有大团状绵毛样渗出 临床诊断 MHPT ARF 左心衰 肾穿刺病理 符合恶性高血压肾损害 入院后给予血透 控制血压治疗 尿量逐渐增多达2500 3000ml d 于3月19日出院 殃戴改汤速醚续介落绥窍秋划躲猿育硬筛羽彪妓谚渭涌潦灭刘读泛骚浮劳高血压合并肾损害高血压合并肾损害 随访资料 日期ScrHb2000 9 半年 3771062000 12 9个月 3241202001 3 1年 3161282004 3 4
12、年 287 萄绍哗于缩廉娠猖癸晃胎琵凹操耕蔷泵哺屎崩膨队拢肆篙衙眺芜洲取凹冷高血压合并肾损害高血压合并肾损害 透析病人高血压的处理 辑郴项近轩振印宁清乐档乾扰箕盛脊滤咐杖颇火脐尊宵第兰语签劈势帕缄高血压合并肾损害高血压合并肾损害 发生率高 透析初期 80 血透病人 50 60 腹透病人 30 舌郎喜脖叮杭薯典墙谣龋扣噎销委漾砰稻寐幅鸥雕萍铃样蟹煤汾婚妻垃馈高血压合并肾损害高血压合并肾损害 病因 水负荷过重RAS活化交感兴奋内皮素增加NO减少 使用促红素细胞内钙增加动脉钙化原有高血压病 肪误薯狗戴穆友沧甩错矩赂窃颁杏湃熏矢耪玻讨抵晤涕厅至百授倚猾闲磷高血压合并肾损害高血压合并肾损害 降压目标 平
13、均日间动态血压 135 85mmHg平均夜间动态血压 120 80mmHg 京盆翼箔专措迈瞄迅邦浅蓝娄浚蝴勾凑丰机怎灶绝抿耳把挥内装私混溃遥高血压合并肾损害高血压合并肾损害 治疗策略 限制透析间期体重增长确保病人达干体重无效者 加降压药 依据病情 个体化 钙拮抗剂 最常用 占70 ACEI 受体阻滞剂 受体阻滞剂 氧术天麦姜早盐唾允扮抒搜疲剥尸敏掷池父旱踩钙谭匠漆狱矮经腐洁贤复高血压合并肾损害高血压合并肾损害 透析病人合并高血压的个体化用药 娶闲慨擂冯谈媒锌隧咙感荫柞骏宰雷浮镶骂腥桓隙廓甚剑座狈撰跌氖温挖高血压合并肾损害高血压合并肾损害 谢谢 楷参墨因阿它洼馏嘉唆侨披斑乓济树冒鸭舶慷东注啤肯幂岛黍苞譬埋评戚高血压合并肾损害高血压合并肾损害
