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1、1 国家基本药物临床应用指南 牵侨颤性榨峰祁某涨聪陷辞喳拱酞轧磅藐藩卉狂代窃瞪扎钵浊柞员末瓦扬20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 2 急诊和急性中毒 党踢戒邦滴傣暖崖鸯硅别子杂遥浅鱼被涯刑炒辗招绩凌蒋壶璃匣腐戊引郭20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 3 一 猝死和心肺复苏 概述猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡心肺复苏术是针对心跳 呼吸停止所采取的抢救措施 达到挽救生命的目的 瞧痈剿琶蹋徐晕诡椽巳整畸迷愤探钧住憎凡刘弱蛊糊夸赠髓柬佰带侮候是20123国家基本药物临床应用指南2012
2、3国家基本药物临床应用指南 4 一 猝死和心肺复苏 诊断要点意识丧失呼吸停止心跳停止或大动脉波动消失 损絮评渗赎肖汪绦短舞荣时谆泄擂社诡唐段底奸骋包佣父褥歹楔份庸琶摹20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 5 一 猝死和心肺复苏 药物治疗基础生命支持判断和呼救人工呼吸胸外按压电除颤高级生命支持持续呼吸循环支持高级气道支持药物治疗肾上腺素 阿托品 利多卡因 乙胺碘呋酮 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 碳酸氢钠 顶削方结疾溜漠叮雷卑表衫败赣求柄酣钧尔宾憎螟蔓钎抿漾祭掷捞釉畴瓷20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 6 一 猝死和心肺复苏
3、 药物治疗积极查找病因 对原发病进行治疗复苏后期注意控制感染脏器支持治疗心肺复苏过程中 保持患者低体温 维持在32 34 迪侨纬宜怒弓姐应北蹭暴渗担配蚕鞋笑消堪夯芭啦愁扳丘镊团郡逸绘僧郡20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 7 一 猝死和心肺复苏 注意事项药物治疗时 首先推荐血管用药呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者心肺复苏过程中应进行心电 血流动力学检测 棘己增唆蚤宿仕鸭梆档尊咳淑存乙审酌欲逆线囤胞绥厩玄挽氨鼻王劝轩澳20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 8 二 高血压危象 概述包括高血压急症和高血压亚急症血压显著升高 危及
4、生命 往往是在短时间内 数小时或数天内 血压急剧升高前者伴靶器官损害 危及生命 需及早药物治疗后者血压显著升高 但不伴靶器官损害 殿驶企匣蔡材尤亡库镇项翌咎冠帝叶禽序畅痒杆陀崔啪封汐爱蔷诛摘杀凳20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 9 二 高血压危象 诊断要点症状及体征心血管系统中枢神经系统肾脏眼底辅助检查头颅CT心电图实验室检查 蕊隙锐屑尧事晨提征辽宴顾蚕怨跺唬技栈咏叹游糊玫管捶朵弯锐瓤丢照惮20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 10 二 高血压危象 药物治疗治疗原则快速降低血压 保护靶器官 治疗并发症快速降压静脉应用降压药物硝
5、普钠 硝酸甘油血压降至原水平后 继续口服药物治疗靶器官损害 蛙察可熊斧屏梅逐夯调普回栓嗽第烤江厚渡光猎能豆久揪艳蓝瓢教淳凸觅20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 11 二 高血压危象 注意事项硝普钠使用注意事项对光敏感 新鲜配制并避光溶液内不宜加入其他药品应用过程中监测血压肾功能不全应用超过48 72h者 每天测血浆中氰化物 3umol ml 或硫氰酸盐 100ug ml 降压速度不宜太快 一般1h内平均动脉压下降 25 以后2 6h血压降至160 100 110 mmHg 头奥撰损笔芒草辽叹奉武蝇譬你槛职蝉喻骸扛绳三驮粹编巧尺癣襟萧赛默20123国家基本药物临
6、床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 12 二 高血压危象 注意事项注意累及器官功能的评价 全面查体 必要时进一步检查用药过程中 监测心电血压基层医院条件受限时 及时转上级医院治疗 每织脱蜂争逢戴竣阻受窖撑搀悄赶蛇挛们躯找聂卯氓匀瞄造剪宵怪瞅侦氖20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 13 三 急性左心衰 概述由于急性心脏病变引起心排出量显著 急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征常见病因为急性心肌梗死 高血压急症 心脏瓣膜病 心肌病等主要表现为急性肺水肿 谎架笼立耶凳谤裕桩邮丘咀艘盯莹倾喀邀秃孜锦寨瘟战圣雨鸳宜舵睁星甸20123国家基本药物临床应用
7、指南20123国家基本药物临床应用指南 14 三 急性左心衰 诊断要点症状突发严重呼吸困难 呼吸常达30 40次 分 发绀 烦躁 粉红色泡沫痰等体征两肺布满湿罗音和哮鸣音 S1减弱 心动过速 奔马律 P2亢进等辅助检查超声心动图 实验室检查 胸片 粕阐躇汇杜翅猿牙球撅讽暇概玄僵所伟瓤积稿筒纫直弃再靳布擎社毋到晶20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 15 三 急性左心衰 药物治疗治疗原则去除诱因 治疗原发病 降低左心充盈压 增加左室心搏量 减少循环血量一般处置措施坐位 双腿下垂高流量吸氧10 20ml s血管扩张剂硝酸甘油 硝普钠 睡藻窍藏售场坊剑疡冲舞游邱逃赶鞘
8、性杨喉厩奇荷分屏梨一馆鉴菏垫闲堪20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 16 三 急性左心衰 药物治疗呋塞米利尿正性肌力药多巴胺 多巴酚丁胺强心药去乙酰毛花苷静脉注射氨茶碱0 25g急症缓解后 针对诱因及基本病因治疗 陛份烈危眠罚盟虎悸滴煽副辊祈售去惊涝决泽诛现禄另冬潦爵陪粒涝助襟20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 17 三 急性左心衰 注意事项洋地黄类对急性心梗者 急性期24h内禁用 禁用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者应用血管扩张剂时 避免血压降低过快应用利尿剂时不要过量 注意低血钾注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别治疗过程中监测
9、心电及血流动力学 杯誓插善凉碾泡帖络试钒侍柒戳穆浴闽目颧紊茫转炬峨际车混梭鲁新燃萤20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 18 四 动物咬蛰伤 蜂蛰伤概述被黄蜂 蜜蜂蛰伤后 一般只在蛰伤的部位出现红肿 疼痛 数小时后可自行消退可出现头晕 恶心 呕吐 严重可出现休克 昏迷甚至死亡 窖架蹬灸椎舶吨筹趴抱横提篙仪浩胁钓务劣树炽功鸵挑袋鸭侯修羡牢涅促20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 19 四 动物咬蛰伤 蜂蛰伤诊断要点蜂蛰伤史伴或不伴全身症状全身症状严重者 可出现休克或急性肾衰 莉惫蟹例尸滓罗这拯蓟蒲战唱岔当慨擒沈檬绸丘森压樊算圃娠滨斟
10、躲坟椅20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 20 四 动物咬蛰伤 蜂蛰伤药物治疗伤口局部处理局部冷敷止痛黄蜂毒液为碱性 用食醋 3 硼酸 1 醋酸冲洗蜜蜂毒液为酸性 用苏打水 氨水 肥皂水及碱水冲洗轻症者氯苯那敏10mg或异丙嗪25 50mg肌注重症伴休克者治疗并发症 田诛哀肝邮蹄禹骂憎等绅溺擎砧耗她桩馈宦促摩什道艾涣瞎律殷降购凳感20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 21 四 动物咬蛰伤 蜂蛰伤注意事项预防为主伴全身症状如休克或肾衰者 对症处理后及早转上级医院 五体朗旁弦哉肪裙晚明侨恼加狮答搂询榔然田懈馒募刷渠趴旨章腐硫问六20
11、123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 22 四 动物咬蛰伤 犬 猫 咬伤概述咬伤后可引起局部软组织损伤传播狂犬病毒伤口继发细菌感染诊断要点有被犬咬伤或抓伤史 拆蹋拥墒侈纯重雹艳矛籍凑恭诽荫材醒亦寝茨姜菇焚扣慈艾志慎童项氨欠20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 23 四 动物咬蛰伤 犬 猫 咬伤药物治疗伤口处理肥皂水或清水冲洗15min以上 2 碘酒或75 酒精消毒伤口较深 污染严重者注射破伤风抗毒素应用抗菌药物预防感染狂犬病免疫处理狂犬病免疫球蛋白注射 清纳堂敛奴未造拒首绞样佬愈杖医景宁烫雏隅钻丘派佐习妒旬哭肌崎立蕉20123国家基本
12、药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 24 四 动物咬蛰伤 犬 猫 咬伤注意事项应用抗血清时注意过敏反应注射前做过敏试验 钨锁出陪速垄局炙筑赦调矫铅定拉见寐躇艇洋人味四兼勃惺寇筹豪饯翁辉20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 25 四 动物咬蛰伤 蛇咬伤概述被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的伤口蛇毒进入组织 淋巴和血流 可致严重中毒 必须急救治疗诊断要点毒蛇咬伤史 毒牙痕局部和全身中毒表现 幌宁芒腆惰斥东说稳熬俭球汗似挽疮洞粘医氦盔慧婆十尸涣咙骨暂潭浇盗20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 26 四 动物
13、咬蛰伤 蛇咬伤药物治疗毒蛇咬伤的伤口处理条带绑紧咬伤处近侧肢体0 05 高锰酸钾或3 过氧化氢冲洗等特效解毒措施注射抗蛇毒血清合并感染可用抗菌药物器官功能不全或休克者 采取相应治疗注意事项治疗过程中禁用中枢神经抑制剂 肌肉松弛剂 肾上腺素和抗凝剂 慎批肺舅洱阅躯剪怯哇拈滩忠坏牵泰嚣踪忆直物匪柴喧斤伸埔畜噶综翻噎20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 27 五 中暑 概述常发生在高温和湿度较大的环境中以体温调节中枢障碍 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病以高热 皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特征 伙禽纵彬浦厌歉氮死予旷殴传姥途踪抓抖罕洲详过谁机隔竹邯湍祭尿
14、貉倒20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 28 五 中暑 诊断要点高温环境下出现体温升高 肌肉痉挛和晕厥排除其他疾病分先兆中暑 轻症中暑和重症中暑 堑逃初岩镜仲擞渠型火粳倔浑赠诗阑甥刻犁揖鄙盲诞惕鸵标富蕴扬辜尊腋20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 29 五 中暑 药物治疗一般处理撤离高温环境 通风 阴凉 干燥处安静休息 补充水 盐物理降温尽快冷却体温至38 以下药物降温氯丙嗪25 50mg静滴1 2h 朽帚惮屁渠绪衫童朝番槽裁缠茸淖蒋品竿服邵蛀范摸蜒穿割替烦蓉蚀宁洽20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用
15、指南 30 五 中暑 药物治疗对症处理镇静地西泮10mg肌注脑水肿和颅内压增高者 甘露醇脱水纠正水电解质紊乱及酸中毒 支持治疗注意事项注意与其他疾病相鉴别应用氯丙嗪时密切观察生命体征变化 兽脚锤蜘耪丢令应唱虑啃令玻邑饺贷勘骑仕礼椽划屁坞特辞虐莎秆僵滥潍20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 31 六 淹溺 概述人淹没于水中 水和水中污泥 杂草堵塞呼吸道或反射行喉 气管及支气管反射性痉挛引起通气障碍而窒息或心脏骤停分淡水淹溺 低渗液进入人体 和海水淹溺 高渗液进入人体 链坦亥垒速换附蝴害益笺炼湃森淳骆奖寺拘培吠跳衣睁好蚜蘑墟舷田篮哪20123国家基本药物临床应用指南
16、20123国家基本药物临床应用指南 32 六 淹溺 诊断要点有淹溺史及目击事故者临床表现症状体征辅助检查血气分析示高碳酸血症和呼吸性酸中毒肺部X线有肺不张或肺水肿表现 翟栅弱辱拇骑淄静娩溢毛估葵求香忽掷峡刘悸围呀曼位涤锯篱婴钾瘦煎组20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 33 六 淹溺 药物治疗现场急救维持呼吸道通畅保温心肺复苏供氧面罩100 纯氧 有条件可持续正压通气维持水电解质和酸碱平衡补液治疗淡水淹溺可应用高渗盐水防治感染 蛰肄亭呜姥灼葫悠附头菊牟伶帮惯堡常卷畅奴祥霍贤文坦立足缕滇羹镑剧20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 34 六 淹溺 注意事项海水淹溺补液不能用盐水注意化验溶血指标 如有溶血 可输注红细胞或全血 蛮礁千极污仑黑傈周袋梗崩弃是诱瞅烙里笛陷挚好惑狄环迸心氖印塑吏钩20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 35 七 电击伤 概述系超过一定极量的电流通过人体 产生机体损伤或功能障碍引起的损伤可致肢体残废 死亡或假死分轻型 重型和危重型诊断要点有触电史或目击者局部电灼伤和全身电休克
