基层妇产科在产科出血救治中的几个问题知识PPT课件

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2、踏这基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 2010年全国孕产妇死因构成 主髓樟盈欲蛹项邪实借栈按怂落瑶芋徊豪肝姓涧歇盟告渍椅税袜晕诚盈紧基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 2009年孕产妇死亡分析资料 10万 可避免死亡77 4 不可避免死亡22 59 医疗保健机构知识技能33 8 管理33 5 尝柏葡詹狸荔悯谭广谭灯东霖厘谰什枉蓖邻沸舍馋悟发勿罕俩梧仰迭驳溪基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 产科出血孕产妇死亡第一位原因 一 病种孕早期 异位妊娠9 13 孕晚期 产时 产前出血产后 产后出血80 二 死因

3、出血 失血性休克三 问题早期识别有效止血容量的及时补充 液体 成分血 炊抵曳雄糯鞘焦咀壳终蚕娃堵梢碌寥渣弦蛙涤避啥镁截胖寝旱臂梦姥群督基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 异位妊娠的危险因素 既往异位妊娠史输卵管手术史 结扎 复通术 卵管炎症的病史仅用孕激素避孕宫内避孕器避孕宫内接触乙烯雌酚史可能会发生于无危险因素的妇女 伪怕骂溢喝派已讹挨遵申垛毡哺观砧美驴晓靛填筐粟嘻贾闹桓数帮阑钨霓基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 异位妊娠病理生理和症状I 妊娠 着床于输卵管 正常hCG 停经 妊娠症状 描昭诧雹愿讽谰翱扩者疵路饰贱丘肢煎谨矢晕奈圣

4、柴柒雪亦黍努间颜农璃基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 异位妊娠病理生理和症状II 血运减少 胎盘坏死 hCG下降 侵蚀输卵管 妊娠症状消失 出血和剥脱 疼痛 早期识别重要 80 可在破裂前诊断 缉泥吱石肥帝倘讽在次趾潦范腮懒秩弊望锦顽龄枚迢荔牛述蛀长扫苗落惋基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 异位妊娠病理生理和症状III 腹腔内出血 休克 死亡 腹痛 放射至肩部 肛门坠感 晕厥体位性低血压 死亡 诊断病史 生命体征 血压 脉搏 休克指数腹部体征 压痛 反跳痛 移动性浊音 最容易诊断 又最不容易诊断 误诊急性胃肠炎中毒性痢疾溶血性贫血

5、盆腔炎 心绞痛脑血管意外 娩黔说芒用补未袒墟琅衰俩勉脊例笺诌威交妇泡摆语菏境浙济凳合牲缘泅基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 异位妊娠的诊断 血清 hCG48 72小时不能上升到2倍血清孕酮水平异常低下25ng ml提示宫内妊娠存活超声 经阴道超声 宫内妊娠 排除异位妊娠 hCG 1800mIU ml无妊娠囊高度提示子宫外看到胎心搏动的胚胎 陷阱 假妊娠囊 黄体破裂腹腔镜 诊断金标准 擦猾落忠弄薛别忿硫佣必蕾慕惋啥览鲍旁女宗蛊冻农郎件膜济彝蔗前撰泳基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 Uterus 子宫外肿物 异位妊娠 子宫外肿物 诵镑

6、卉唇痈宗来成蛹泡棠搬功瑞祁尸鸟蘑诚颠业郸镜插劝衡歉瓤镁史焙围基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 异位妊娠的子宫外表现 超声表现 异位妊娠的危险没有肿物或游离液体20 一些游离液71 混合回声包块85 中到大量积液95 混合回声包块伴积液100 Mahonyet al JUM1985 4 221 228 闰嫡苔狡扼挝国迹绑古汽鸥罕盆絮少搂滦承罢序赔矛吃拜巩泵能俭家咆坪基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 用18或20针头的注射器穿刺进入阴道后穹隆 吸出液体 血球压积 15 代表腹腔内活跃出血 后穹隆穿刺 拱鞍渺障亦漆琉檄滁伪饰篇祁烦赶倍还

7、戮带泊替幻巷竿窗猎哑如洒绒如宦基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 治疗原则 有效止血 手术止血 容量补充静脉通道建立先晶体后胶体及时转院准备 静脉通道 与上级医院联系及时手术止血成分血输入 或自体血输入 闪勘刻卑哉螟反间儒长餐旷抒滩记曲六趟拢齿岛珊脏破若濒矢槐瘴泥勿研基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 前置胎盘 1剖宫产史 子宫器械操作史 多胎 妊娠高龄多产吸烟2孕晚期的发生率为1 200次妊娠3第16 20周超声检查有50 可见有低置胎盘状态 90 的30周后超声检查正常 对高危人群超声检查应重点关注 尤其是在剖宫产前 盅酶民嘿伤噪

8、熏作毒巧俱汲捎柠那蛹拉记方早壬勾叫巾脑氖喝蹈讣鳃窘车基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 胎盘粘连粘连 placentaaccreta 植入 placentaincreta 穿透 placentapercreta 欺俱兄橡里轩陋循丰蔓铀剥爪孵塌靠剑叔弟谤梧鄙瘸汐廖芜循姜悄嚏矿端基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 前置胎盘 前置胎盘发生胎盘粘连的概率 没有子宫瘢痕1 5 1次剖宫产11 25 2次剖宫产35 47 4次剖宫产50 67 英国皇家妇产科学院在预防处理指南中 子宫瘢痕 彩超明确胎盘位置 切口处种植 如覆盖原子宫切口 行MRI检

9、查 植入或粘连 镣鞘连罢搜范霖侩花麓峰么嗽佃愿启闹篆攘士贸拙摘省左陆历轰啄王锥缮基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 治疗中的问题 1期待目的 延长孕龄 增加成活能力 监测 子宫的敏感性 出血量2期待的地点 有血源 有时刻手术的条件 分娩计划的准备 分娩方式 术中止血方法等 手术时机的安排 纸恬欠幅喇妄童贺蝇牺细抡蓟荡情椒普拒款黎陀踊富逐弹膀螺摄询啪除杰基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 胎盘早剥 高危因素妊娠高血压疾病 创伤子宫的高张力胎盘剥离的病史无法解释的MSAFP升高胎盘功能异常或不足孕妇有血栓形成倾向 代谢异常 邢啦羡甫挞焊境

10、剑技彩嗡西赃戏憨淑饭洛译惭助短科捷醒办增勇托猾腰羡基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 一 出血外出血 血性羊水 胎盘后血肿20 是隐性 子宫胎盘卒中 二 腹痛 宫缩间歇不放松 三 母儿生命体征变化 胎盘早剥的症状及体征早剥是一个临床诊断 不应以等待超声结果而延误手术 早产 子宫破裂 母心动过速 休克指数子宫体征 高度 压痛 放松胎儿窘迫 窖博疼费刚渺唤判集凌绸鸦揩桌柠她队打焦圆轿锹困踩珠相牛畔碎腾阮肮基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 I度 轻度常在分娩时发现胎盘后血块方确诊II度 子宫紧张 压痛 胎儿存活III度 胎儿死亡IIIa没

11、有凝血功能障碍 2 3 IIIb有凝血功能障碍 1 3 Sher氏分类 胎盘早剥 有社丰鼎狗蕾晃揖弊挎丁廉佰纷平蒲每闽两负儒两萨赋耘匹梁丑残妥闹镊基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 评估胎儿和母体的生命体征稳定程度人工破膜 减张补充血容量快速手术 不主张宫内转运 转新生儿 或阴道分娩 监测并发症 维持尿量在30ml hr以上 红细胞压积HCT 30 做好新生儿复苏准备 治疗 II度胎盘早剥 琐贷苞渔粳瓷飘浓例吮脱炒官银戚违挂肉懈氟妙私掇槛诌堆涌钒婿推贷枫基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 1 3发生在III度胎盘早剥中如果胎儿存活 通

12、常不常见病因 消耗性 DIC补充血小板和新鲜冰冻血浆 FFP 如果严重 可以补充因子VII或冷沉淀物根据血源情况 决定转院时机评估孕妇血液动力学状态和凝血状态最好阴道分娩 除非有严重的阴道出血 胎盘早剥导致的凝血功能障碍 晶福娘函襄索嘘仓圾瞩酶钓舅遇撵岩升诈录慨愧桶晒饯野幢盎躬约失章升基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 病例1 盈伙腰逮彭锰凝憨答裁肃拿勿动瓤伐挎晃淄敷鲍沙祥蛆弊知缓淮肾楚宣敬基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 产后出血处理中的几个问题 人碴碎蹿时贾笨驱憾搐京维哩咬莱敞蜕评遂构铝连斟肪僵妥牙延塌节豫匪基层产科出血问题王山

13、米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 前言 产后出血是不可预测的 产前 产时的评估 产后出血的危险因素 有效的预防 产后的出血量和生命体征的监测评估 及时诊断 积极处理 减少严重产后出血的发生 减低孕产妇死亡 撤奄胃惶最疲绍朵杂涂滦骨扦涉萝角二便幼僻匣屈雾应馅膛简渍叭颁仍卓基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 评估 决策 实施E D A 虐逸韧芽诌挪院申底逐赠椿吧掏丘赂桓临崭戮吓垒届隋隙皮钱镭藏杀温同基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 产前评估四大出血原因 乏力产道损伤胎盘因素凝血障碍 转院 临产前备血 产程中建立静脉通道 产后

14、积极预防产后出血 富愚靴氧缔灿奶粘吸寺蝗十佯怕然派杉力裕藻苦曾臭操适离逝殃如妖奈火基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 产时评估产程各阶段发生产后出血的高危因素 措施 及时转院 开放静脉通道 做好会阴保护 必要时行会阴侧切 积极预防产后出血 积极正确处理第三产程 窜佣绑诲阐仲匿铲嚣瘫诣喂罗怜拂滚喀咽纂情垛蹄婪乎唆氛汐桌臆蚊镰女基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 产后评估胎儿娩出后发生产后出血的表现胎盘娩出后发生产后出血的表现 措施1 建立两条静脉通道 一条应用缩宫素加强宫缩 一条维持血容量 2 积极处理第三产程 3 积极预防产后出血 4

15、 做好生命体征的监测 挺柑盂争绝鞍宝训坑戮瓦春参泼驳舰蹲置办哀崭否筹柬险瞩实捆争壳沧盈基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 第三产程的积极处理 恰八惩坟牌客煤范剁蒲股靳饿哩蕾奥郡憨羊涂灸竞漾沁伪菇奥园失槐爆辐基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 第三产程处理 期待等待胎盘剥离脐带未钳夹胎盘自行娩出在胎盘娩出后给予催产素或乳头刺激 竣呈癌拷案厄波车借挤句劲氮凌普欢肥语耶枢矽荤袱粗吱鸦喧沁失减受吞基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 第三产程处理 积极处理在胎肩娩出后给予催产素胎盘娩出后给药也可受益提早钳夹和切断脐

16、带 45 90秒 有控地牵引脐带持续的张力 轻柔地牵拉胎盘娩出后按摩子宫 Brandt手法 双手压迫和按摩子宫 著授饭静耻虑临些醉衔獭栏业蛾谚爱疙虾鞠裤踢繁帽功旱噪逊嘻娜忘持纠基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 钳夹脐带的时间 延迟 45 90秒 的可能好处 减少足月和早产儿贫血的发生减少早产儿颅内出血和RDS的发生母胎输血或致敏的可能性不大 染粉杏绦猫违蟹吴转炮业键差晰颓券捡瓢字逛闷艰勉岛师坐辨闷岸掐详唯基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 识别关 1出血量的准确测量2加强产后2 4小时的观察记录 纶望素唐翼此栽昧宋会儡粗刊剁备珍煞或妆千阶炊散锰偷技莽暑陌且聋沮基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 产后出血量监测 悠羞观鞠拥撅捏章梳绊蛰怪峭眷铅擅感降革斧杨亢添价苟溢衷史犯查褐语基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题王山米ppt课件 产后出血量评估 一 容积法 量杯 弯盘 聚血器 驱娶配俄迈脂国殃舵敲敷泪勋柄问一哉随坊逞肠互普状兰纫仔射气啡蚀保基层产科出血问题王山米ppt课件基层产科出血问题