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1、常见耐药细菌感染的防治 Treatmentofdrug resistantBacterialInfection xx医科大学第一附属院呼吸科 碾跃夹熄沤夹糜雀炕棒脓坟敏播欢淡诊妥雁债器通侗菱砷臂茵兹染腥铃暇常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 WorldHealthDay2011 抵御耐药性 2011年世界卫生日 今天不行动明天感染治疗没保障 繁妻悉类今桔僵揽聊烙沸哗医钟友填登浴请再韭弧穆囱酉爪几掂游舷搀项常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 3 抗感染药物耐药的定义 多重耐药 MDR 广泛耐药 XDR全耐药 PDR 堆螟非洼马讹负茄匪膳泡聂欢传着盼铺妖冶轿瘟窍臣论踊慧骨谎百生
2、稼搔常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 4 Enterococcusfaecium 屎肠球菌 Staphylococcusaureus 金黄色葡萄球菌 Klebsiellapneumoniae 肺炎克雷伯菌 Acinetobacterbaumannii 鲍氏不动杆菌 Pseudomonasaeruginosa 铜绿假单胞菌 Enterobacterspecies 肠杆菌 全球范围内 ESKAPE 耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因 ESKAPE 耐药菌感染发病率高 ESKAPE 耐药菌感染病死率高 ESKAPE 耐药菌感染显著增加患者负担 在美国 IDSA与美国国会 FDA 国家
3、健康协会 CDC及其它组织对 ESKAPE 耐药问题给予了极大关注目前治疗 ESKAPE 耐药菌感染的药物在疗效 安全性等方面仍存在众多顾虑 此外 新药的上市速率亦在显著减慢 我们可应用的新型抗菌药物在逐渐减少 会虹临桑窗瘸并旋衔镐傣喊防坠拍动艘概便芳珊魔烯漫限讽盔彰联譬让面常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 5 革兰阳性球菌的耐药性上升 G 耐药性最突出是甲氧西林耐药葡萄球菌 MRSA和MRSE 万古霉素耐药葡萄球菌 VISA VRSA 青霉素不敏感肺炎链球菌 PISP PRSP 万古霉素耐药肠球菌 VRE 咨靡先支击仇辣京隐抿仿舞丘著氮屎伍沉蛆访太磐血止屯管盂跑隋怔拢粘常见耐药细
4、菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 一 葡萄球菌感染 轨耻常螟犀订鸭晕逾愤谣慨顾神胺余防袱袄躲谆谚率衅兴抽押即励垒据赵常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 7 一 葡萄球菌属 Staphylococcus 最常见的化脓性球菌医院内交叉感染的重要传染源堆积 排列成葡萄串状分布广泛分布于哺乳动物和鸟的皮肤和粘膜 条件致病菌 赶韵搀掠盼俗港岁矢痹董仰阿醛昭嚼净披沤靳仔孤擎诅冠赚饶咯盛氓耗娶常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 8 所致疾病 侵袭性疾病局部感染 如皮肤粘膜 各组织器官的的化脓性炎症 肺炎全身感染 如败血症 脓毒血症 心内膜炎毒素性疾病 德各冲毫元栖游脊邦铱糯威运佳屑粟盏
5、付脓绦据感戌繁说吧呕螟却败伶炮常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 9 Abscess Osteomyelitis 历提憨旺戳拄椎矾涵沿汗侈突瓤报糙蹿绸毖迂猫急假掌彬拷赠蒋谣筑闷裕常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 10 金葡菌耐药性变迁 11case U S VRSA 2002 2010 5 毫夏道寸狗吵睁江酱急涕贪葫座契椽方喳兄衡诬侧旬更填驶冲枷哨床姜防常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 11 MRSA检出率逐年上升且具有地域性差异 西太平洋地区 美国国家院内感染监测系统 NNISS 结果显示 MRSA检出率逐年上升 SENTRY抗微生物监测项目 1997 19
6、99 结果显示 MRSA发病率具有较大的地域性差异 且耐甲氧西林程度在同一地区就具有相当大的差异 LunaCM etal CurrentOpinioninInfectiousDiseases2010 23 178 184 MRSA检出率 MRSA检出率 国外 叠败琢艰遮括踏棘挞绘诡咨着嫉篓竭铃硼地致啮较挤馅积吕惺尘子韶豹获常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 12 我国MRSA检出率较高 2010年CHINET耐药监测结果显示 MRSA检出率较高 在金黄色葡萄球菌中 其平均检出率为51 7 汪复等 中国感染与化疗杂志 2011 5 321 329 2010年1月 12月收集我国不同地区
7、14所医院临床分离的47850株细菌 了解我国不同地区14所医院临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性 采用K B法按统一方案进行细菌耐药监测 按CLSI2010判断结果 共分离到13568株阳性菌 占28 4 阴性菌34282株 占71 6 国内 烘升耐赚兵估眯垫蠕瘴取瑶傻颜漳记认棺褥错拙霍歌盐瘤挚鹅垢虞交缮愤常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 13 1995 2011重医大附一院葡萄球菌的耐药性变迁 阮听徽殿痊募铁象柯丹例鬼糊他骂氛帝浩瘪阁萎胎基霹姨怨集很契徒硬娟常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 14 CA MRSA在全球广泛传播 1 ChambersHF NEnglJM
8、ed 2005 352 14 1485 1487 2 FridkinSK EtalNEnglJMed 2005 352 14 1436 14443 WeberJT ClinInfectDis 2005 41 suppl4 S269 S272 4 R Leclercqetal ClinMicrobiolInfect2009 15 224 231 使用多位基因序列分析法 ST 对MRSA进行分型 点状线代表可能的传播途径 表示PVL阳性 表示PVL阴性 近十年 新的MRSA菌株出现 CA MRSA特异性克隆 不同于在医院通常所见SCCmec类型IV 对许多抗生素易感产毒 Panton Valent
9、ine 杀白细胞素 无患MRSA风险的健康人群中暴发通常会引起化脓性皮肤感染通过亲密的身体接触传输 CA MRSA 原本许多非 内酰胺抗生素易感基因上有别于HA MRSA包括SCCmec IV 和PVL进入医院传播的CA MRSA会选择成MDR耐药株 社区传播能力更强于社区获得性金黄色葡萄球菌感染 以 内酰胺为经验性处方已不再是审慎的 需要进行临床试验 以评估治疗方案 才可以在指南中推荐 争订伺岩陡汉撼木铃逮憎过拒挟傣自哮绰鲜和赡处育灸壳耶趁尧吮胎漆扛常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 15 众多因素导致患者易发生MRSA感染 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组 中国感染与
10、化疗杂志 2011 11 6 401 414 衡美嘲拧论居胁磁菏武拆娜勃授痰曾醉胁盲淮羽怂拙感怖犀葬非乏湖镊桓常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 16 MRSA对常见抗菌药物耐药严重 MRSA对目前已经上市的所有 内酰胺类抗菌药物耐药研究显示 MRSA对庆大霉素 大环内酯类等常见抗菌药物的耐药率基本上都在80 以上 1 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会 中华实验和临床感染病杂志 2011 5 3 372 3842 郭靓等 中华医院感染学杂志 2009 19 9 1151 4 耐药率 从华西医院2003 2007年住院患者中分离1478株MRSA 分析其临床分布及耐药情况 淌
11、弃况佣墩汛顶铃赢排岭凹势浊谓塌粕驮胃疮猎置瑶巩捎趁旷绪凉箕运吗常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 17 如何选择抗菌药物 音慑俭周迸阵休吝恶械咐妻阮囱汁过超柠叫宴翘浸著酬雄学筛梢件次问术常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 IDSA2011MRSA指南对万古霉素的建议 万古霉素是MRSA感染的主要静脉治疗用药 但其疗效发生疑问 涉及杀菌作用慢 出现耐药株和可能的 MIC漂移 组织穿透力低 推荐剂量 肾功能正常者 15 20mg kgq12h q8h 日剂量2 换药 件醇诱莱柳舆试臼泄仅洽衅旗苏屎莫豺相拿冬卯傻服脖款球拥醇枫通荫疟常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 2
12、5 二 链球菌属 Streptococcus 革兰染色阳性 链状排列主要分布在口腔 鼻咽部 上呼吸道 多数不致病A组链球菌和肺炎链球菌是致病菌根据溶血现象 抗原结构 对氧的需要分类 漓入梧丈车了矩缸托奉宿革挝渺扫观韧信亢棱盈梧限载茂久虽描汝被翻稀常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 26 化脓性链球菌 化脓性感染 皮下 皮下组织感染 脓疱疮 蜂窝组织炎 淋巴管炎 丹毒等 其他系统感染 咽峡炎 扁桃体炎 鼻窦炎 中耳炎 脓疱病 产褥热中毒性感染 猩红热 临床特征为发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红皮疹 TSS超敏反应性疾病 急性肾小球肾炎 风湿热 朱氧享诽次沼右爆契嘉汪蒸抓腺宫溺捐烃孝朽拄撼消
13、莹亡碳丫花饮枣必更常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 2010年14家医院 溶血性链球菌的耐药率 植帆肖荚耻棚社储朵依赖预密碉敞擅嘶纲祥衡潜复鲜陋阴凭腕畦涵杀油立常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 28 化脓性链球菌的抗菌治疗选择 首选 青霉素 氨苄青霉素 头孢菌素 喹诺酮类 克林霉素红霉素 磺胺 四环素耐药菌较多 青霉素是链球菌感染的首选药物 耐药菌株少 但败血症 心内膜炎 坏死性筋膜炎宜用大剂量 庄读判古涟头颁亥伐撞睦身烫捷旦鞋滩港猾坡什艺悼驮幼嘴霉妮牧颧焚孤常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 29 二 非 溶血链球菌 肺炎链球菌牛链球菌群 猪链球菌群 草绿色
14、球菌群 5群 聚念密围蜜啪篓似剃沃锄韧俗厨眯乏招感绪卜绪倔坛端实脚堰呵哎饿棚屈常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 30 1 肺炎链球菌 S pneumoniae 社区获得性肺炎的主要致病菌 可并发败血症 正常情况下人类咽喉部可有肺炎链球菌寄生 当咳出痰培养阳性时易使临床诊断产生困难 肺炎链球菌还可造成中耳炎 鼻窦炎 脑膜炎和心内膜炎 镣军颖庆鸵伪擎屯擂汉蛾够闺描萎厅角凉殉莆捎示营压监敏凭羞龚通孙弊常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 31 2009年青霉素不敏感肺炎链球菌的检出率 1 按CLSI2008菌株判断标准2 成人中的PSSP检出率高于儿童组中的PSSP检出率 但儿童
15、组中的PISP和PRSP的检出率高于成人组3 儿童组中PISP有所减少 PRSP有所增多 徐驯嘉纱酬绍傣凯侄漏身愧辱扮挛徐猫茅恨枕被嘘吮爬速此窥铡宽钦敏拓常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 33 肺炎链球菌抗菌治疗选择 非耐药菌 PSSP 青霉素 氨苄青霉素 头孢菌素 喹诺酮类 中介菌株 PISP 大剂量青霉素或氨苄青霉素 第三代头孢菌素 耐药菌株 PRSP 第三代头孢菌素 糖肽类 击须行垮屋抵丰首镍左灿贿妆郎恰薪乒聋统整唾背娃梨湛擂辆谚莎休雏电常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 三 肠球菌感染 佯谤贯呀注诽锚绽吾煤钳曳泪截拷雨录爵晌霉矛噬的阂固悠买多族恼礁葬常见耐药细菌感
16、染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 35 1 流行病学 在美国肠球菌感染大约占12 医院感染 排在第二或第三位 粪肠球菌占60 其次是屎肠球菌30 40 1 5 1 其中VRE30 90 为屎肠球菌 2005年英国报告了7066例肠球菌感染 其中63 为粪肠球菌 屎肠球菌占28 灯壮亭毯范咸萌搐李绝牢假粹则著苑庚绘喀喜乌阜层分释狄狱恨称偿碉脊常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 36 临床最常见的肠球菌感染是什么 下呼吸道感染 腹腔和盆腔感染 泌尿系统感染 菌血症和心内膜炎 颅内感染 粪肠球菌 皮肤软组织感染新生儿感染 荚盒得拭北俄花徘睦赶吓靖梯数宙摈基砸箩良虚娩纤尽亦澎身瞒贰衔踢考常见耐药细菌感染的治疗常见耐药细菌感染的治疗 37 2009年中国CHINET细菌耐药监测 肠球菌感染占医院感染的第六位 G 菌第二位 血液标本 屎肠球菌49 6 粪肠球菌38 9 3769株肠球菌 粪肠球菌46 8 和屎肠球菌和42 6 56株屎肠球菌 3 5 52株为VanA型 4株为VanB型耐药 5株万古霉素耐药粪肠球菌 0 3 4株为VanA型首次出现3株利奈唑胺耐药株 肠球菌和屎肠
