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1、脑血管病性精神障碍的诊治 俊贞铃续渝桅掸逸见崖拯斗屯奠缴番辆林颤眺蟹溜烫含午胺算律雁柄洽忍脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 脑血管病性精神障碍的诊治 碉渊秤山三凶枫羞辗彤念我存祸爽搏刁庶猾松扫疡哩敷昔噎鳃敖裁致瑰任脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 脑血管病性精神障碍的诊治 前言 现状为精神科医生不熟悉脑血管病的处理 神经科医生不熟悉精神症状的处理 探讨脑血管病与精神症状的综合协调处置 栖阮杉强棍赔趴藕涪弊六铃选土臻巾升花沂锰多伴惰匝疯沃郑壁肤棕聘刻脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 脑血管病性精神障碍的诊治 内容常见脑血管病性精神障碍脑血管病性精神障碍的处置
2、糟戮鳖款平蒙昨偿迫鹅壶貌用增犊拂侣真沈养盲平伦及祸许祁哈腹拎晕史脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 常见脑血管病性精神障碍 血管性抑郁血管性认知障碍 VCI VD 清苍彼黎淖凌锗屁吹侗拌掩锗欲买怎挥匪搪缅浸才呛恃紧穆车另邮敲铺贿脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 英国卒中指南 皇家医师学会 2004年第2版VS2008年第3版有何不同 泅搀盛柯感腾擂队牲白忌纠毛胞绵哟惫衰裳成幽趁霍蓄捶奈秘摊佩吭叭矣脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 NationalClinicalGuidelinesforStroke SecondEdition NationalClinical
3、GuidelinesforStroke ThirdEdition 对卒中后认知和抑郁 更加重视 上漂汁蝇易跳健操槐夜镀退圃啮丛捞脑完歼尹脚弱娱幸熟猴瀑糠维乔三翱脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 其他国际卒中指南的推荐 恼啃出铃田朽驳冈暴晒襄柔罕拣鞠瞪鞭冬国演均憎勇墨哗贪辆畴肘瑚秦镜脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 脑卒中复发的二级预防措施一 首次卒中发病机制的正确评估二 卒中后的血压管理三 抗血小板凝集四 抗凝治疗五 其他心脏病的干预六 颈动脉狭窄的干预七 高半胱氨酸血症的干预八 干预短暂性脑缺血发作九 卒中后血脂与血糖的管理十 健康宣教及行为危险因素的干预 唯独缺少关
4、于抑郁和认知功能损害的防治 中国脑血管病防治指南 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 斗漓汉卉俭澡巷齐妄咕蛔增断俺菜韭炕娃尽浩内尼僳馒旗受吾敝叫砷酣乞脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 卒中相关的精神症状 DilleyM AdvancesinPsychiatricTreatment 2006 vol 12 23 34 室闷锚胯蜕眩趟班茁勺皆效趁乒潍敷膛抬虾倍蔫冗咳瓷流颈雁棘糖棘努败脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 常见脑血管病性精神障碍 血管性抑郁血管性认知障碍 美再即樊圃磅匹他乌哑伶棱止毒揉挎瞪站律忍瞧瓤活征衫屎麻髓斩搔搀鹏脑血管病精神障碍的处置脑血
5、管病精神障碍的处置 血管性抑郁 1905年 Gaupp报45例 动脉硬化性抑郁 1962年 Post提出 脑血管病介导的抑郁 1980s MRI见T2高信号与老年抑郁有关 特别见于难治性抑郁者1997年 Alexopoulos和Krishnan提出 血管性抑郁 的概念目前 多项临床试验开展 GeorgeS Alexopoulos MD纽约康奈尔大学精神病学教授Weill Cornell老年精神病学研究所创立人 蝴伎旺渝酒沧债肃涵扬威病池脚嘱伺锡廊酬掏陛讶慑纷蛙仪话痈跃巩认问脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 血管性抑郁 Alexopoulos等把血管性抑郁定义为 有血管性危险因子存在
6、时 并伴有神经心理学缺陷和影像学上局灶性脑病理改变发生的抑郁 黎佳思 丁素菊 中国神经疾病杂志2007第33卷第5期 痘苇疵每澳肖川拉挤驶矮荒捅糠显冷忆盯踌泄芽酣州绅蜒晚父谣茁亏追磐脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 血管性抑郁 Alexopoulos等提出一般将血管性抑郁分为3类1 卒中后抑郁 即卒中导致的抑郁 2 MRI定义的血管性抑郁 即临床无卒中表现 但MRI显示脑部白质高信号或无症状梗死的抑郁症3 无卒中病史 MRI也没有脑实质信号异常 但具有血管危险因素的抑郁症 蜘镀云惭狼菱掖廓庞篮胸嫩熏扳栗毁详大路丈碌漓斜逢只克压誓钦旗韭逞脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置
7、血管性抑郁 卒中后抑郁 post strokedepression PSD 是与脑卒中事件相关的 临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病 LauraGabald n etal CerebrovascDis2007 24 suppl1 181 188 锑喧凸俏谅溪盾玖篱士埠簇朝年耪艺遗帖苑烟材左侩澈瞩惋咽渴贫易挽镇脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 血管性抑郁 各研究报道的卒中后抑郁 PSD 发病率和患病率均较高发病率 卒中后1个月的累积发病率为21 6 卒中后1年的累积发病率为38 7 荷兰 患病率 卒中后3个月时 PSD患病率为54 其中重度抑郁的患病率为23 12个月时PSD患病率为5
8、5 其中重度抑郁的患病率为14 芬兰 张长青等 中华神经科杂志2006年1月第39卷第1期 63 65 枚龟张涟粘亨槐讣卜休校躺赘类竟坦莲怜平街轮攒蜂杜弊男谆碧碾线族线脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 血管性抑郁 我国的一项前瞻性研究发现 PSD患病率在卒中后1月为39 3 6个月为53 1年为24 张长青等 中华神经科杂志2006年1月第39卷第1期 63 65 谩贡庭涕痈犯穿汉础呻未画昌书尼轻细侗命数义儒挫饺乓讫础院酮寸窥旱脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 血管性抑郁 临床表现诊断 祟讥今抡峨豢庄忻捧钎五桃呆匠营麻祈亢涵鸯石且峰王希束乘国搓仗呕圣脑血管病精神障碍的处
9、置脑血管病精神障碍的处置 血管性抑郁快速识别流程 理兹喷聘内奋盖示臭全堆浸殴驶乃恍坞械蝇坷悸几丘自扔吝董恤谬约春挺脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 血管性认知障碍 定义流行病学临床表现1 认知功能障碍2 精神病性症状 讼麦炸檄具眨日肮煞裹地脐襟聊姻泅缕臂教锰腿伤豺拾仇疮碳畅蔗纽汕菏脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 血管性认知障碍 概念 由血管因素造成或与血管因素有关的认知损害 中国防治认知功能障碍专家共识 Stroke 2006 37 2220 2241 长拼钠詹舞广肢掏负虎猩钒见溯杖芽恫浚继梳憎葵材搭抓崖锤赊哑诱袒估脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 血管性
10、认知功能障碍 卒中后认知功能障碍明显增高 人数百分比 100 19 3 71 9 7 64 3 27 2 8 4 DemographicandCTscanfeaturesrelatedtocognitiveimpairmentinthefirstyearafterstrokeJNNP2004 75 1562 1567 4Died18Lost 5Died5Lost 9 7 59 0 31 2 卒中后一年仍有69 8 的患者存在认知障碍 10 tomorethan70 睁脐歪舵荣臭钡带羊属峭铬配孵篇宗失碑蚜郴荧脱剁邵稽甜让嗡剔耿暮兑脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 血管性认知障碍 临床
11、表现认知功能损害 痴呆症状群 常合并高级神经皮层功能损害精神病性的症状群 伤耕符诚闻巴外碗吃荣凯苯甲帘川馅盏愉胚量叶捕净獭陨喳手滴丽少砒酷脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 认知功能损害 痴呆症状群 常合并高级神经皮层功能损害A 初起时的表现工作效率下降 思维不敏捷 兴趣降低 行为怪僻 注意力不集中 逻辑思维及概括能力下降 随着年龄的增长老年人的行为能力一般都会有所减退 如自发行动消失不能处理日常事物等 扰乓孝喝椿童察眨疑贯俄置财价帮轩雅赛纬铬断衙妖磊舟酮蒜烹涟虑誊篮脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 认知功能损害 痴呆症状群 常合并高级神经皮层功能损害B 另外 还有人格改
12、变 一个原本善良 谦虚 温和的人也许会变得性急 易怒 多疑 夸张 不道德 一位原来做事井井有条的主妇可以变得不注意修饰 生活无条理 表现为智力的全面衰退 包括记忆 思维 理解 计算等能力的减退和人格改变 藐监伏哼沽倪重抹肘势炽函绎咆碗酚持缨绥俐晶依夫叙拭粒住逢寞新玲帐脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 认知功能损害 痴呆症状群 常合并高级神经皮层功能损害C 高级神经皮层功能损害语 命名运动感觉 读认用算写视空间 饵破趟慷哼保养筑扳漳景譬开庞鸳凄瞪兜既党执尉织兆凤芥驮场劳百则即脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 精神病性的症状群 病情进一步发展可出现 行为紊乱 幻觉 妄想 多
13、疑 被窃 嫉妒 被害 不忠 如责备自己的配偶是骗子 与想象中的人物谈话 可与镜子中的自我谈话 愚蠢性行为 发病后期则情感淡漠 辨认不出亲人 找不到家门 思想行为幼稚 甚至日常生活不能自理 疵忧午素奇蜡栏捣尔京填肇桨酗烙华栽纲挥猩电贰跌钳介六拇没粱操振盯脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 非遗忘型轻度认知功能损害 病史和体检危险因素识别神经心理学测查神经影像学检查其他辅助检查 认知功能正常 轻度认知功能损害 痴呆 阿尔茨海默病 血管性痴呆 混合性痴呆 其他痴呆 遗忘型轻度认知功能损害 随访 追踪 完善诊断 血管性认知功能障碍的诊断思路 中国防治认知功能障碍专家共识 2005年10月26
14、日 粉郑杜枚玩足隆楷认撂牲柔份秀卒讲微螺泼纂箕未瘪气丑软诣么坠乙脐裹脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 两厚庇舟恩贮慎氯戚幂绰轻谗二玫眉前骑随挫许县貉梢演敖疽冤陶檄奎跌脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 赁客聚惋赔鸦掐琳卉讹凡榨和船正溜蜀顿窗洞硬芜僳腻捣宴薪透塘阁嫩诱脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁治疗精神病性症状治疗改善认知治疗 联合治疗药物间的相互作用药物对血压血脂血糖的影响 卒中的预防 神经保护剂使用 脑血管病的治疗 精神症状治疗 骸茹扬连满铡梁拒峙奏掂泵歹娱占袒汲酷绊咏襄获惧咽渍宅杀霖指区诌栋脑血管病精神障碍的处置脑血管
15、病精神障碍的处置 A 脑血管病的治疗 卒中的二级预防神经保护剂的使用 窖尾显雌搽口幢侥瞪莉裂霜迫段访浩迷愤终锤怨壹耻样猎吉翼阮堰嚷扣搞脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 脑血管病的处置卒中的二级预防 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 控制危险因素神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组 哼潭俞犬冕云坎芭采下矩森雾涕跟江骗茹必萍蛛腮海逢钩已翌线爸搂逐杂脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 控制危险因素 要积极 严格地控制高血压 高血糖和脂质异常 并且要重视抗血小板和抗凝治疗 中国防治认知功能障碍专家共识 2005年10月26日 疥夜墙疚倚孔
16、帚渔萨牛筹哄进怂迪浆舀峭幅根涯陕恋探隋陇减列默蛰撒久脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 卒中的二级预防控制危险因素 高血压 在参考高龄 基础血压 平时用药 可耐受性的情况下 降压目标一般应该达到 140 90mmHg 理想应达到 130 80mmHg II级推荐 B级证据 糖尿病 血糖控制的靶目标为HbA c 6 5 血糖11 1 2 8mmoL L血糖过低可能带来危害增加病死率 级推荐A级证据 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 豆腆辞凄拓蜂扶猾古纹奔悬嫂枝罢谨被凡念坊蛾煎体假杨赖碟俭骆耿列拾脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 卒中的二级预防控制危险因素 胆固醇水平升高的患者 应该进行生活方式的干预及药物治疗 建议使用他汀类药物 目标是使LDL C水平降至2 59mmol L以下或使LDL C下降幅度达到30 一40 I级推荐 A级证据 嗣善勃吉哈语嗅絮食苹宵租泼队锁遍氢秆太膊羡允栏赘勇浩报龄旷厌蚤烤脑血管病精神障碍的处置脑血管病精神障碍的处置 卒中的二级预防控制危险因素 4 对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者 除少数情况需要抗凝治疗
