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1、泌尿系统损伤 一 概述 1 解剖生理概要nephron 2 泌尿系统损伤的特点 泌尿系统大部分受周围组织保护 不易受伤损伤时多有腹部 骨盆等处器官的合并伤主要表现为出血和尿外渗 二 肾损伤 一 病因 开放性损伤 枪弹 刀刃等锐器伤闭合性损伤 暴力撞击 二 病理 根据损伤程度分类 1 挫伤 损伤局限于部分肾实质肾包膜 肾盂粘膜均完整可有少量血尿 2 肾部分裂伤 肾实质部分裂伤肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤 3 肾全层裂伤 肾实质裂伤 同时累及肾包膜和肾盂粘膜 4 肾蒂伤 肾蒂断裂肾血管同时断裂造成大出血 三 临床表现 由出血和尿外渗造成 主要表现有1 休克 由创伤 出血引起2 血尿 肾蒂断裂可无血尿
2、3 局部肿块 血和尿外渗4 疼痛及肌紧张 血 尿外渗 腹膜炎引起5 发热 白细胞增高 继发感染的表现 四 诊断检查 尿常规血常规B超CT排泄性尿路造影肾动脉造影 CT 排泄性尿路造影 用大剂量造影剂静脉推注 造影剂经肾排泄显影能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能 肾动脉造影 五 治疗 1 非手术疗法 1 绝对卧床休息 至少14天血尿消失后才允许离床活动2 3个月内不宜参加体力劳动 2 输液输血 3 止痛及止血药物 4 抗生素预防感染 2 手术疗法 1 适应症 开放性损伤抗休克后生命征未改善血尿加重 血红蛋白继续降低腰 腹部肿块明显增大合并腹腔脏器损伤 2 手术方法 原则 尽力保留伤肾 伤肾切除
3、前必须确定对侧肾脏功能良好方法 肾修补 肾部分 肾切除 3 病情观察要点 生命征血尿 动态观察 留存每次标本 进行对比 如不能自行排尿 应行导尿检查血红蛋白 红细胞压积腹部包块大小变化腹部体征 三 膀胱损伤 1 病因 开放性损伤 贯通伤闭合伤 空虚时骨盆骨折刺伤充盈时下腹部受伤医源性 盆腔手术 器械检查 2 病理 1 挫伤 粘膜或肌层损伤 膀胱壁未破裂 可有血尿 无尿外渗2 膀胱破裂 1 腹膜内破裂 尿溢入腹腔 2 腹膜外破裂 尿外渗 3 临床表现 腹痛 尿外渗 腹膜炎血尿和排尿困难休克尿漏 开放伤 贯通伤 感染破溃 4 诊断检查 1 导尿及灌注试验 导尿管插入顺利 但无尿或仅少量血尿注入20
4、0ml盐水 片刻后抽回抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂 2 X线及膀胱造影 骨盆骨折造影剂外渗 5 治疗 1 保守治疗 适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者尿管持续引流7 10天 预防感染 2 手术治疗 尿流改道引流尿外渗闭合裂口 四 尿道损伤 男性多见多发生在球部 膜部球部多为骑跨伤膜部多为骨盆骨折引起 1 病理 血肿 尿外渗排尿困难 尿潴留常继发感染 尿道狭窄 2 临床表现 尿道出血 不排尿时尿道口滴血 排尿时血尿排尿困难疼痛局部血肿尿外渗 3 诊断检查 1 诊断性导尿 导尿管在伤处受阻若导尿管能导入膀胱 则留置不拔 作为治疗措施之一 2 X线检查 平片可诊断骨盆骨折逆行尿道造影 可见造影剂外溢 4 治疗 原则 纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流外渗尿 预防尿道狭窄手术方法 尿管引流膀胱造瘘尿道修补或吻合术 5 要点 导尿管或膀胱造瘘一般留置2 3周拔管时需先试夹管 训练膀胱定时行尿道扩张 预防尿道狭窄 Thankyou
