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1、乡镇卫生院卫生应急管理评审标准及要点评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.5.1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本乡（镇）内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。1.5.1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，主要承担本乡（镇）内突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。【C】1.各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容。2.乡镇卫生院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。3.根据卫生计生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。4.根据卫生计生行政部门指令承担突
2、发公共卫生事件防控工作。5.有完备的应急响应机制。【责任科室】办公室、医务科、护理部、公共卫生科、总务后勤科。【支撑材料】1明确负责应急管理工作的文件、应急管理领导小组文件及对应的各部门任务分工、响应机制；2应急管理办法、各类应急预案、应急物资储备；3突发公共卫生事件医疗救援、公卫防控培训和演练资料；4承担突发公共事件的医疗救援、突发公共卫生事件防控工作的资料；5医疗救援或防控工作后的总结分析、效果评价、改进措施。【创评方法】1查看支撑材料并复核资料质量；2抽查2名应急队伍人员对相关应急预案知识、技能的掌握程度。【B】符合“C”，并1.有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及乡
3、镇卫生院的执行流程。2.有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料。【A】符合“B”，并1.评审前三年中对参与的每件重要医疗救援（3人以上）或突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。2.对存在缺陷与问题有持续改进措施，有成效（用案例说明）。1.5.2 建立健全乡镇卫生应急指挥系统，有明确的应对主要突发事件策略，建立并不断完善各类应急预案、应急管理、评估与持续改进机制。1.5.2.1建立健全乡镇卫生院应急管理组织和应急指挥系统，负责乡镇卫生院应急管理工作。【C】1.有乡镇卫生院应急工作领导小组，负责乡镇卫生院应急管理。2.有乡镇卫生院应急指挥系统，院长是乡镇卫生院应急管理的第一责任
4、人。3.有主管职能部门负责日常应急管理工作。4.有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。5.乡镇卫生院总值班有应急管理的明确职责和流程。6.有应急队伍，人员构成合理，职责明确。7.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。【责任科室】办公室、医务科、其他应急管理相关科室。【支撑材料】1卫生院应急工作领导小组及应急文件，明确院长是应急管理第一责任人、应急管理职能科室；2各部门、各科室应急队伍名单、职责、分工；3明确院内、外各部门、科室、单位间的协调部门、协调人、协调机制文件或会议纪要；4应急行动流程图、应急物资、设备清单；5应急信息报告和信息发布的相关制度；6应急应对培训、演练工作记录、
5、总结、分析、改进措施。【创评方法】1查看支撑材料并复核资料质量；2现场访谈2位员工了解各自在应急预案、应急行动中的职责、任务及相关应急救治、防控技能掌握情况。【B】符合“C”，并1.有院内、外和院内各部门、科室间协调机制，有明确的协调部门和协调人。2.有信息报告和发布相关制度。3.应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急反应各个方面，确保应急行动的协调和高效。【A】符合“B”，并有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统效能进行评价，持续改进应急管理工作。1.5.2.2开展灾害易损性分析，明确乡镇卫生院需要应对的主要突发事件及应对策略。【C】组织有关人员对乡镇卫生院面临的各种潜在危
6、害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。【责任科室】办公室、医务科【支撑材料】1危害识别、风险评估报告；2紧急意外事件处理预案。【创评方法】1查看支撑材料并复核资料质量：【B】符合“C”，并有灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及乡镇卫生院的承受能力进行系统分析，提出加强乡镇卫生院应急管理的措施。2访谈2位员工了解危害识别、风险评估能力。1.5.2.3编制各类应急预案。（）【C】1.制订乡镇卫生院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案。2.有明确的应对不同突发公共事件的标准操作程序。【责任科室】办公室、医务科【支撑材料】1灾害脆弱性
7、分析资料、应对突发事件总体预案、相关专项项（不少于五种）应急预案和应急流程、应急措施；2节假日及夜间相关应急工作预案（含应急人员名单、应急物资清单、应急联系电话）；3卫生院应急预案手册（合订本）。【创评方法】1查看支撑材料并复核资料质量；2现场抽査两人以上应急小组人员应急职责任务、流程等。【B】符合“C”，并有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。【A】符合“B”，并1.乡镇卫生院应急预案编制成册，方便员工随时查阅。2.各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。1.5.3 合理进行应急物资和设备的储备，落实各级、各类人员责任，开展应
8、急培训和演练，提高全员应急素质、快速反应能力和乡镇卫生院整体应急能力。1.5.3.1制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备【C】1.有应急物资和设备的储备计划。2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。【责任科室】办公室、医务科、总务后勤科。【支撑材料】1应急物资和设备储备计划和管理规定；2应急物资和设备的管理制度、审批程序；短缺的紧急供应渠道。【B】符合“C”，并1.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。2.现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药
9、品器材与防护用品，有水与食品的储备。3.有主管职能部门监管记录。3应急物资和设备储备目录，应急物资和设备的使用登记记录；4应急物资应专区存放、维护记录；5医务不科定期督查监管记录；6应急物资和设备紧急供应协议书。【创评方法】1查看支撑材料并复核资料质量；2现场检查应急物资和设备情况。【A】符合“B”，并与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。1.5.3.2开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和乡镇卫生院的整体应急能力。【C】1.乡镇卫生院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。2.每年至少组织
10、一次系统的防灾训练。3.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。【责任科室】办公室、医务科、总务后勤科。【支撑材料】1安全知识及应急技能培训方案、考核计划、定期开展培训的记录；2安全知识及应急技能考核、演练资料。【创评方法】1查看支撑材料并复核资料质量；2现场抽查2名员工应急预案和流程，考核应急技能和防灾技能。【B】符合“C”，并1.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。2.员工对应急预案与流程的知晓率达到90%。3.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。1.5.3.3乡镇卫生院有停电事件的应急对策。【C】1.
11、 乡镇卫生院有预防停电的总体预案和主要部门应急预案。2.明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室等主要场所应急用电。3.配备充分的应急设施，如各个病区都设有应急用照明灯。4.员工都应知晓停电时的对策程序。5.供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。【责任科室】总务后勤科。【支撑材料】1预防停电应急总体预案和主要部门（手术室、ICU、检验科、影像放射科）应急预案；2突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施；3应急供电范围和确保应急供电的措施；4重要设备及应急发电装置与线路定期检查、维护、保养记录（有人员签名）；5督导检查、整改、反馈、改进资料。【创评方法】1查看资料，提问员工，现场核查，不少于3个科室，其中电控科室为必查。【B】符合“C”，并1.对本院备置的应急发电装置与线路要定期进行检查维护和带负荷试验，并有记录。2.对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。3.定期检查接地系统，对手术室、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。【A】符合“B”，并1.有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。2.主管职能部门的督导检查和持续改进资料。
