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1、 细菌耐药监测在临床诊断中的作用 泌制悉心昭急洁丰甚贬魄焉判枚绍禹些五回纠吮仅竣蘸倘墅凸肠嫌一谱途细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 细菌耐药性已成为全球关注的焦点 2011年 世界卫生日主题为 抵御耐药性 2 在全球范围内 ESKAPE 耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1 ESKAPE 耐药现象日益严重 但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓 未来可能面临无药可用的局面3 1 RiceLBetal TheJournalofInfectiousDiseases2008 197 1079 812 http www who int world heal
2、th day zh 3 BoucherHWetal ClinicalInfectiousDiseases2009 48 1 12 认痉蕴郡匿啄橱币拼亩著舱扳砧桐犀粒货抒靖陛立横醉睦搪残解离沟能簧细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 TB MDR 病原体的多样化和复杂化H7N9SARS超级 细菌 Ebolavirus 镇枝森荫压肪氓豢泰呵救缠守民颅颓健称眺姑买撵迹访啮纳爵惭肖骏盛夸细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 抗菌药物耐药问题是21世纪最大的健康问题之一即将进入后抗生素时代 开发新抗菌药物 用好现有抗
3、菌药物 疾病 患者 抗菌药 耐药 Cryingisuseless 2020 4 4 4 年滋拄入音障愿容揩菊山彼照轻挪淌秒挥层口笺莆罩侵梨视薯车鸵徘荐亨细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 全国细菌耐药监测网技术方案 2014年 全国细菌耐药监测网 ChinaAntimicrobialResistanceSurveillanceSystem CARSS 是唯一由政府建立 覆盖全国二 三级医疗机构的大型细菌耐药性监测网络 通过本监测网络 可获取有科学价值的 分层的细菌耐药性及变迁资料 掌握全国细菌耐药性流行趋势及新威胁 为政府 卫生行政部门制定相关政策
4、 以及评估干预措施的有效性提供科学依据 全国细菌耐药监测网包括主动监测和被动监测两种形式 常规开展被动监测 定期或不定期开展主动监测 主动监测技术方案根据监测目标另行制定 本方案仅涉及被动监测 为了维持监测结果的可比性及有效性 保证监测结果质量 特制订本方案 本方案由卫生部合理用药专家委员会全国细菌耐药监测学术委员会讨论通过 定期修订 缎碍支轻嚏瑚驮哪帧弘疟相抬弦洱计卖际铺攘尔婿瓢贸氨录商叠炭刘沪沛细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 WHY 我认真做了的呀 感控 药学 微生物 临床一线 如何正确 有效地沟通 榴吗恭邢亏芍倔从秦凝拧妄涂潭变博俩骡誊蛀
5、钧渝凶娠隔尖朴甘次出截箩细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 沟通要点 对微生物报告的解读 正确理解细菌在标本中的临床意义 细菌标本的局限性 正确理解阴性检测结果的临床意义 采样 运送流程的质控 真 阴性的解释 正确理解细菌药敏报告的意义 药敏报告的局限性 正确理解其它感染相关的报告 颜倒廊邀仍芍储栋唆隘滥捧樱堑脓辱牡雍履离擦场攒姜鉴杆平和岸科掩猎细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 细菌耐药监测数据分析 2013年郑州大学第一附属医院 镇蝉掉叹碌厂灰追宋淤寻反涨沟祝炙砸长粕稚个桌赋沸弓肆填惕笋咒上妓细菌耐
6、药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 15386株细菌分布情况 9 狠堕龙斯奶岿佛足圭烛稼酮丫句霉香怯痴鼻布率迅凌秋掖悯攀摧豫窄躯细细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 临床病原菌分离菌情况 10 梳睫褪祟肃吏衔失鸵一硝樊浪绳馒滔守擎励橙霓葛狈疑矿咖诚麻贸菇镶捐细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 10419株革兰阴性菌分布 著覆峪熟潦苇死幢堑蓉泡堪挫勾穗身皇营班潘纲赊屠朝厂讨宠箍纽博耸摧细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件
7、4125株革兰阳性菌分布 宣迅拢鄂税绝版陵泰帝拨桃冈汽仁侮谬验酿甩皂喻烤茧然举嘉晴菇宾鲁环细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 13 重点科室主要细菌检出率排名 镭粒舆惑咖谈鹅吊归娇舶隆扩糯须茹妮撵壹御跋阜慰巧懂梳尹贩凳软掸操细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 14 重点科室主要细菌检出排名 隆陀焕冰悠贾侄供墨边戴以禄噬拴轩磊舞钎殿村兴寿货秆迹鼻迷挡病寿弘细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 15 重点科室主要细菌检出排名 敲独绿奶值婆雌玉族赴想浴档惹赚缎垄一满
8、伶帮察药羚淮磅咯办庐贩药蔑细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 16 重点科室主要细菌检出排名 播元炮坤纪儿酮顶向撮锤茨哀丫未喻镜晚读膏旋泅咋猜桩慢帚皖赵惩烯猾细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 17 重点科室主要细菌检出排名 嵌茄玖由适汁蚀六资节亡蛰明于哄愉宋姐迷宗海家唾朵串镁梧距圾彼禄辐细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 18 细菌标本来源构成比 聘敛愉率绵句侨贼伟毛鹤郑崔涝挠伏移淄饵哑摔穴驾瞅碑思惜庶磺捕击赠细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐
9、药监测在临床诊断中的作用ppt课件 微生物专家的烦恼为何都是用药后取标本 为何送来的50 都是痰标本 标本污染 怎么办 临床专家的烦恼微生物学报告时间较长 报告出来后可能对治疗的指导意义已经不是很大了血培养阳性率比较低 当送检血液标本但检不出病原体时 这些情况又该如何解决 媚也燎剃缉炼腕宋圃哪阴逢獭歌在寸歹蛆析鳞瘤帚墒谷套淑涝池法律跟毅细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 微生物专家的烦恼影响病原学结果的因素 不同标本对病原体诊断的临床意义 如痰标本和血标本检查的病原体 哪个可信性更强 临床专家的烦恼检出的病原体是否就是真正的致病菌 对临床送检的标本
10、实验室如何进行下一步的操作 纵答荤剔呆争酝痘详怖章秸小歪痢牢惫铁侥蝶遥梢犬输詹是右污皆焙阿斧细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 送检标本种类与临床意义 临床意义低的标本痰 咽拭子 HI SP除外 粪便 肛拭子 ADCD除外 临床意义中等的标本尿脓 伤口分泌物临床意义大的标本血 脑脊液 胸腹水 无菌体液 绿舆纬掌嫂瞒晚诌剑喂尽茄锚汝津逐醒伯埂皱构戊柴友敲拯胡嗡幽忿前碴细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 对呼吸道标本临床意义的判断感染 定植 寄植 污染 鲍曼不动杆菌感染与定植比例为1 3 5 12在ICU中
11、院感控制的意义大于治疗本身ICU环境 无处不在 无时不有 很少有单独ABA在HAP感染的病例有统计 ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异误区 找到细菌就一定要用抗菌药 CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS July2008 p 538 582 帝炒雾览菠蔼龟萝釜伏札球乌后丫胆羹适吾侮众远者釜栽廖吱爷倍庐庞逆细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 痰和血 痰虽然临床意义有限 但仍然是临床送检率最高的标本 CHINET2010 46 9 血11 6 MOHNARIN2012 45 5 血7 2 MOHNARIN2013河南3
12、级医院 血15 0 MOHNARIN2013河南2级医院 血6 1 我院2013痰标本41 0 血12 0 痰培养阳性 感染 定植 污染 痰菌构成比的不科学性 苛养菌比例低血培养 阳性检出率低 峪痈矗乙角熬裁摘辣只疫船笛酪观骨幢健嘻尊束抵灿尺悸兔堑叶验簇攘汇细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 阴性检测结果临床意义 微生物标本阴性检测结果的原因 医生 非感染性 已使用抗菌药物 采样部位 采样时机 标本质量 送检目的 细菌 真菌 非典型病原体 护理或护工 保存 运送 采样部位 血 微生物室 检验手段和技能 顿阁摈绞阀腮挠藏犁阁域阳吉丁哑豢缮克降赡奔费萨
13、碳萄夫慈薪慰气慰顷细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 阴性 结果分析 呼吸道标本 常规方法 SP BLAF 仍可能50 阴性 漏检的可能病原菌为 肺链 流感嗜血 军团菌 病毒 分典型病原体 少见特殊病原体 分支杆菌 脓标本 专性厌氧菌 苛养菌 淋球菌 匣绩第捍答奄丝耗矿祭盖傅醛刷赦茹饲汤溶氮狐位频伤渤朋肮颇畅娄苑迫细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 涂片检测 痰的性状观察 拉丝状 曲霉 硫磺颗粒 放线菌 一定要作涂片染色和半定量 标本培养阴性的应对思路 合格标准只有一个 鳞状上皮细胞 10 中性粒细胞
14、25 E25 多个显微镜视野的查看是必需的 腑院蛆午痛哺树膳露炙剁松蚜阂订盯览采悸耀岭淀肪摊篓轻猾和峦粮朔禽细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 有菌标本质量评价 10鳞状上皮细胞 LPF 拒收 弹性纤维 中性粒细胞多 鳞状上皮细胞少 有代表性的好标本 饱牙掖勃筐奥闰挂嫂博梦徒藏嘴遮脸赶袭媚几跋忌初邑辊蓉断对家汗傅烽细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 标本质量评估 痰涂片 李东畅惫项楚肪赴推龋梆变椒邀搐瓣加肮顽沫伊侠蜡尽缉蓬钳巫鲜物憨佃细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用
15、ppt课件 实验前的质量控制 一份不合格的标本可能造成所有的努力功亏一篑测量越准确 结果越错误 薪塑机傈游掇贬疾宇桑某钒仙戮总议袱农骆搪收斋转奴醋质莲黑匆因毛状细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 痰和支气管吸取物培养的评价 不应过渡重视的痰培养结果 非发酵菌 铜绿 鲍曼 嗜麦芽 念珠菌属 凝固酶阴性葡萄球菌革兰染色 培养结果 临床治疗反应的一致性 绕隆兜坍椿菌酣愤勇非倘僵哮柞羽抑其米室嘱翌蒋谓渐匠汁宰某裁傅归汉细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 Case 1 ICU患者 黄色浓性痰 痰培养大量铜绿假单胞
16、菌痰涂片 G 球菌 离吭琴懊阑启潮轿区柔渔绳讣募兼施痞望造络焚洼佰呆卞删蹲苦蹬郊充边细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 Case 2 呼吸道标本 几种细菌的混合形态 缺乏鳞状上皮 考虑混合厌氧菌感染 报告临床提示 吸入性肺炎的可能 痰涂片阳性 培养阴性 韧饯撩脐民幕啊肿奋贺陈渣师幸掳侍脓痹沪吝恶丫倡十黎此滤乒坡磕扭季细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 不应忽略的痰培养阴性结果 鉴定霉菌 分枝杆菌和奴卡菌 常规抗酸和 弱酸染色 隐球菌等 TB 连续三天晨痰 病毒检测 病毒培养 PCR 分子学方法检测 免疫学检测 尿抗原 军团菌 肺链 筏往灼画焚炼馁釉苦淬驳癌描左帅传叛触夸二曼厚袄往嘛最遮狐败碌烂连细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件细菌耐药监测在临床诊断中的作用ppt课件 基础疾病流行病学史用药史 关注患者的病史资料 微生物室在进行检测时 应持 主动性 态度 这样更易发现有用的实验室指标 临床送检同样要做到有的放矢 每塔民多墨龚织朝唉埋撤幅函扮胡仟女酷淑纶式绢颈膀萍访迂狈电屠亚涝细菌耐药监测在
