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1、乡镇卫生院住院转诊转科服务流程管理评审标准及要点评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.3.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。1.3.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。【C】1.执行入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。1.有部门间协调机制，并有专人负责。3.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。4.有科室无空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。5.对转科病人必须有医或护士护送并进行交接，有护送交接记录。【责任科室】医务科、临床各科室。【支撑材料】
2、1入院、出院、转科、转院制度及服务流程；2明确专门科室和人员负责入院、出院、转科、转院部门协调规定及协调机制；3科室床位使用处理制度、流程及床位调整处理方案；4病人转科、转院护送交接制度及实施记录；5相关制度与流程培训制度及执行材料；6职能部门持续改进监管实施材料【创评方法】1查看资料并复核支撑材料的质量；2现场访谈12位医护人员【B】符合“C”，并有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施，持续改进服务流程有成效。1.3.2 在国家基本医疗保障制度框架内和主管部门组织下，建立、健
3、全与上级医院的转、接诊制度并保持有效运转。1.3.1.1在国家基本医疗保障制度框架内和主管部门组织下，建立与健全双向转诊制度。【C】1.在职能部门组织下，建立健全双向转诊制度与流程。1.相关人员知晓双向转诊制度与流程。3.实施双向转诊服务，有监管、评价、改善实施双向转诊的措施。4.获得双向转诊的患者例数，近三年呈上升势态。【责任科室】医务科、护理部、相关业务科室。【支撑材料】1双向转诊制度及流程；2双向转诊患者统计数表（图）；3双向转诊监管、评价措施。【创评方法】查看资料并复核支撑材料的质量。1.3.3 落实首诊负责制，与上级医疗机构建立转接服务制度。1.3.3.1落实首诊负责制，为患者提供向
4、上级医疗机构转诊的绿色通道。（）【C】1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。1.患者有完整的符合规范的急诊病历，记录诊疗全过程。【责任科室】医务科、临床各科室。【支撑材料】1首诊负责制度；2与上级医疗机构诊疗转接机制3患者病情与资料交接制度及其实施记录（资料）；4转诊患者追踪、质量评价资料。【创评方法】査看资料并复核支撑材料的质量。【B】符合“C”，并1.有与上级医疗机构建立的诊疗转接服务机制。1.有完善的患者转送病情与资料交接制度并执行，保障患者得到连贯医疗服务。【A】符合“B”，并转接诊资料完整，能对患者来源、去向及诊疗全过程进行追溯，开展质量评价。1.3.3.2为上级医疗机构恢复期患
5、者入院进行康复治疗提供便利条件。【C】1.有上级医疗机构转入患者的承接负责制度，医务人员能熟知并执行。1.承接患者有完善的病情与资料交接，严格执行上级医疗机构为患者制定的康复方案。【责任科室】医务科、临床各科室。【支撑材料】1双向转诊制度；2承接患者病情与资料交接规定3追溯患者来源、去向及诊疗全过程登记资料。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料的质量；2访谈1位责任医生或护士，了解转入患者康复治疗质量。【B】符合“C”，并有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及诊疗全过程进行追溯，开展质量评价。1.3.4 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。1
6、.3.4.1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。【C】1.转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机。1.经治医师应向患者或近亲属、授权委托人告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属、授权委托人的知情同意。3.有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。4.相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。【责任科室】医务科、临床各科室。【支撑材料】1实施患者评估的资料；2实施转诊告知知情同意制度；3病情和病历等资料交接制度及落实记录。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料的质量；2现场抽查1名
7、医护人员制度知晓情况。1.3.5 加强出院患者健康教育和随访管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。1.3.5.1加强出院患者健康教育和随访管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。【C】1.有出院患者健康教育相关制度并落实。1.有出院患者随访相关制度并落实。3.患者或近亲属、授权委托人能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施。【责任科室】医务科、护护理部、临床各科室。支撑材料】1出院患者健康教育、出院后随访等相关制度2患者出院后医疗、护理和康复措施告知制度；3出院病人随访记录；4职能部门监管、改进实施记录。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料的质量2现场抽查2一3份出院病人了解出院后医护康复措施告知、随访情况。【B】符合“C”，并1.对出院病人随访（电话或信函）有数量要求，并进行详细登记。1.开展多种形式的随访，不断提高随访率。【A】符合“B”，并1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。1.持续改进健康教育和随访管理有成效。
