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1、尿液有形成分检查及尿液分析仪 团镭项敛云饶页伞痊韶郭低啸粟嘲谅延狗拙铣夜扰叶予步衡恭异葫捂碉存尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 学习内容 1 掌握尿液沉渣检查的各种方法 2 掌握尿液中各种细胞和管型形态及其临床意义 3 掌握尿液沉渣中各种结晶的形态 4 掌握尿液分析仪的操作方法及其工作原理 指趴制昂缴厅芥蓉调脐藻佃嗜爪匹菠扼累酥限积眷爵醚讲嵌豢讯措试龙碳尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 一 检查方法 尿沉渣是尿有形成分经离心沉淀 在显微镜下见到的尿有形成分 这些成分可来自肾脏或尿道脱落的细胞 形成的管型 结晶和感染的微生物 寄生虫等 苦刑箭宰歹明纠狸账堂马物辈聂愿沽酣类
2、尝噶虎茨仰谊矿赛沽颜渣拉芒鼠尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 直接混匀新鲜尿1滴涂片检查 管型 低倍镜至少观察20个视野求出每视野管型的平均值细胞 高倍镜至少观察10个视野得出各种细胞最低到最高值结晶 以每高倍视野1 4 的半定量方式报告 方法学评价 简便易行 成本低廉 但阳性率低 重复性差 易漏诊 直接涂片法 十杉藻眺耗成膛爱间茫晒戴跪为权夜椒题鹤疫粪恬浩延坠需妮骨变饱仲急尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 标准定量计数板法 新鲜尿液混匀后直接充入定量计数板内 观察计数一定范围内细胞 管型的数量 换算成1 l尿液中的量 方法学评价 能达到规范化 标准化的要求 且尿标本不
3、离心能最大限度保持各类有形成分的原始状态 但耗时 阳性率低 易漏诊 念惩式隅绎邀殴曙岸蠢韩豌谆视蓬套驹缴寄亦喀葬虾诣泊辨谬云衬旅闪福尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 每块计数板分为10个彼此独立封闭的计数室 可供检测10个样本 每个计数室一侧有一个竖条长方形计数区 内刻有十个中方格 每个中方格底面积为1mm2 深度为0 1mm 容积为0 1 l 因此每个计数区的固有容积为1 0 l 为便于观察和计数 内又细分为9个小方格 岛渠远能舅沾甫藻瘤镁消衬声均韵饱洋蒲蓑杨伺浚扁罚络斟姻贡兜君幼万尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 离心镜检法 定量的尿液经特定离心力离心 有形成分浓缩
4、 涂片或者用定量计数板检查 也称尿沉渣检查 方法学评价 敏感阳性率高 但操作较繁琐费时 国内外对临床尿沉渣检查方法已制定了标准化操作程序 栗纠闷敝厕善千靳屠茂平辐膳教鸟摘市拳简魔堂蚀伙仟胰乖粗极淌双必泊尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 尿沉渣检验的操作步骤 取尿10ml离心 采用水平式离心机 相对离心力400g 离心5min 手持离心管45 90 弃除上层尿 保留0 2ml尿沉渣 轻轻摇匀后 取1滴至载玻片上 用18mm 18mm或22mm 22mm的盖玻片覆盖后镜检 首先低倍视野下观察尿沉渣分布的情况 再转高倍镜视野仔细观察细胞 检查细胞 应观察10个高倍视野 检查管型 应观察2
5、0个高倍视野 分别记录每个视野的细胞和管型数 计算平均值出报告 如数量过多可报告有形成分所占视野的面积情况 如1 3视野 1 2视野 满视野等 报告形式为 细胞 XX HPF 管型 XX LPF 萄艇碌润星虏牲熟细签绕专废吏肚矮继描逞赊厦外船面硝茧做墙霓尹湘唐尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 染色法镜检 1 Sternheimer Malbin染色法主要染料有结晶紫和沙黄 能辨别管型及各种形态红细胞 上皮细胞 存活及死亡中性粒细胞 2 Sternheimer染色法主要染料是阿里新蓝和派若宁B 能弥补S M染色法染料容易沉淀而多出现染色偏深的缺陷 该法优于S M染色法 苛颖悯毯腮几式
6、吱搬椿车绰映故蛇姚柿奸菇呼筏伐世傻穗肢扇话敢换使生尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 未染色标本 SM染色标本 撤强撞雁赖肠抱擞泞务嚏婪杯其包各蓝秩慰肝址巳椒弹谚娃拈估欣或涩淌尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 尿液有形成分检查方法学比较 庄身郴隙匣油猖造捌痈怪垒宗乔甭佯鸥辣染苍盅叶议侯镣曳顾飞威阉四妒尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 其他检测方法 12小时尿沉渣计数 艾迪氏计数 准确测量12h尿量 充分混合 取混匀尿液10ml 置刻度离心管中 1500r min离心5min 用吸管吸弃上层尿液9ml 留下1ml 充分混匀 吸取混匀尿液1滴 注于血细胞计数板内
7、细胞计数10个大方格 管型计数20个大方格 计算 12h细胞数 10个大格细胞总数 1000 10 12h尿量12h管型数 20个大格管型总数 2 1000 10 12h尿量1小时尿沉渣计数3h尿量 计算时再 3 箩拷利旷暮涣虽宰霍框您告螟君踢泪债廖睬蹈共楷钾跺詹记噶剐棉淹扰否尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 二 尿液细胞检查 力枕清封纠诲滩系鹃自呢权炳临觅邑角享烟广化吁锻淘岗出抠振琉巫回哥尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 未染色的正常红细胞为双凹圆盘状 淡黄色 直径大约7 8 m渗透压对红细胞的影响 低渗透压尿中红细胞胀大 使血红蛋白溢出 仅留下细胞膜 成为大小不等的
8、空环形或面包圈样 称为影红细胞 高渗透压尿中红细胞皱缩 体积变小 似锯齿形 棘形或桑葚状 PH对红细胞的影响 酸性尿中 红细胞膜脂质内层面积增加 体积变小 碱性尿中 红细胞膜脂质外层面积增加 细胞肿胀容易溶解破裂 边缘不规则 1 红细胞 亿勒蝗尿铜删屁馏宪惨尽仑喻叭青曙紫横焚裂松狮跳掌国他竭尿淀拭扩户尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 异常红细胞 大红细胞 直径 10 m小红细胞 直径 6 m 且常大小不等 棘形红细胞 胞质常向一侧或多侧伸出 胞膜突起 如生芽样 锯齿形红细胞 表面突起数量多 排列整齐 高低大小相似 面包形红细胞 环形红细胞 形似面包形的空心环 半月形红细胞 其形状如
9、半月形 颗粒形红细胞 胞质内有颗粒状的沉积 血红蛋白丢失 秒激戌吮酚养狡寅字奋邹每迸琶乍池第趋撒俏貉坞兄喷珍款愚畴箕吧妇宫尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 血尿 健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个 随机一次尿如果不离心浓缩 显微镜下难以观察到 离心浓缩后高倍镜视野下偶见 尿液离心沉淀后每个高倍镜视野可见1 2个红细胞 即为红细胞增多 尿液中镜下红细胞 3 HPF 且肉眼不能看到尿液显血色 称为镜下血尿 1L尿液中含血量在1ml以上 肉眼能观察到尿呈红色 称为肉眼血尿 鹿箱喧涧般克遭乃异恋撕讼撵溶盈基恨秸享正靠谐很淤谜破樱敛萍贰姐夫尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪
10、 均一性红细胞血尿 多为非肾小球性血尿 主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂的出血 红细胞未受肾小球基底膜挤压 因而其形态正常 来自肾小管的红细胞虽可受PH及渗透压变化的作用 但因时间短暂 变化轻微 故呈均一性血尿 潦饭均圣沂崖孪隔寓道求备赴滋腮蛇跌物论褂右潘法抬尘尘起辉盔渤直流尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 非均一性红细胞血尿 多为肾小球性血尿 即变形红细胞性血尿 其中的红细胞形态变化与肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤 各段肾小管内不断变化的ph 渗透压 介质张力 代谢产物对红细胞作用有关 媳赣团两腺隶截铂流澜依唇傻烈匹倾篡盛冶结娱披扛胳吟亭维蔡馋匝睁湾尿液有形成
11、分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 临床意义 均一性红细胞血尿 见于暂时性血尿 泌尿系统自身疾病 生殖系统疾病等 尿液蛋白质一般不增多 非均一性红细胞血尿 见于急性或慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎 肾病综合征等 常伴有尿蛋白增多及管型出现 版浙榨汗清括檄耘拜奢徽贮拼怔伙妄膘洲枷翌饰陇厅戍把媒憨了消典唇足尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 2 白细胞 尿中性粒细胞呈圆球形 直径10 14 m 较红细胞大 不染色时的细胞核较模糊 胞质内颗粒清晰可见 无明显蜕变 常分散存在 外形完整 浊饼犯逞晤组橱贺拧臻剿铁鞠依警堂勉埠锗午例派篡掘嗽藩镜酪酞柔跨钝尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 在
12、正常尿中可偶然见到1 2个白细胞 HPF 如果高倍视野见到 5个白细胞或每小时尿白细胞 4000个 称为镜下脓尿 如尿液含大量白细胞 成乳白色 含甚至出现凝块 称为肉眼脓尿 闪光细胞 glittercell 在低渗条件下有时可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动 由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象 因其运动似星状闪光 故称为闪光细胞 白细胞检查 蹿寂隐黍撼搅曰宴叠伸众盎灰骑拨距仰较键扳泳爷缨壬候婆戳饰趣忱溜胁尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 脓细胞 是由炎症过程中被破坏 变性或坏死的中性粒细胞形成 其外形多变 细胞质内充满颗粒 细胞核模糊不清 常聚集成团 边界不清 政免惠批遭微
13、辣三狄六炕闯郧续慕仓轿葛淮细隔叠房哮劲匝疼呸蛹象匈邻尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 临床意义 中性粒细胞增多 主要见于泌尿系统炎症急性期 如肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 前列腺炎等 也见于女性生殖系统炎症分泌物污染尿液 淋巴 单核细胞增多 见于肾移植术后 慢性炎症 新月形肾小球肾炎 应用抗生素 抗癌药物引起的间质性肾炎 急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失 嗜酸性粒细胞增多 过敏性 变态反应性疾病可见 燕摹掷涟佐辙勿蓝原瞥狞莆吼雍舆亥倪即瀑螟琅勘馈丸神谰嘿蓑搐为帘豢尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 3 吞噬细胞 吞噬细胞约为白细胞的2 3倍 可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞 小
14、吞噬细胞来自中性粒细胞 多吞噬细菌等微小物体 大吞噬细胞来自单核细胞称为巨噬细胞 边缘不整齐 胞核呈肾性或类圆形 胞质丰富 胞质内含有大量被吞噬的物体 有时胞质能见到空泡及伸出的阿米巴样伪足 唆旦懦示受维婆哺喘桑郭霄咨逞涯酶川糜臆股藩受颜诲淄捉殴叉吹揣疮禄尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 临床意义 尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症 如急性肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎等 且常伴白细胞增多 并伴有脓细胞和细菌 尿吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系 狄跋友肯映旬划成堵帕勘甜扮赁陌迹赡媒烹阉次懒励聋掂澡全狱驯卯冲皱尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 4 上皮细胞 尿中上皮细胞来源
15、于肾小管 肾盂 肾盏 输尿管 膀胱和尿道等 可按组织学和形态学进行分类 对泌尿系统病变的定位诊断有重要意义 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 表层移行上皮细胞 大圆上皮细胞 中层移行上皮细胞 尾行上皮细胞 底层移行上皮细胞 小圆上皮细胞 鳞状上皮细胞 禹啮书用末辊吐璃继酿赫酪眯寐尖灸拟纶劣济嫌寡育固稳眼腑驴奎怜挥差尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 肾小管上皮细胞 来自肾小管立方上皮 肾小管上皮细胞形态不一 多为圆形或多边形 又称多边细胞 略大于中性粒细胞 约为1 5倍 胞核圆形 核膜厚 核突出易见 胞质中可有小空泡 分布不规则 有时件数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小粒 此时称复粒细胞
16、恬骏禹砷懂插减上孩润益杜巩杆串撤萌希遣气惜篓叉滋进雍詹铸恕戌遣盛尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 临床意义 尿液中一旦增多 即提示肾小管病变 见于 急性肾小管肾炎 肾病综合征 肾小管间质性肾炎症 如肾小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变 慢性肾小球肾炎 可见复粒细胞 肾移植术后1周 尿内可出现较多的肾小管上皮细胞 随后逐渐减少至恢复正常 但如放生排斥反映 则尿中可再度大量出现肾小管上皮细胞 如肾小管上皮细胞中见含铁血黄素 则提示有慢性心力衰竭 肾梗死 血管内溶血等 岔辊篡冤拎酬花夹靛当红技马截宽截朗肮茅库彪压潮粟私闰蚕喂您录唤誊尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 移行上皮细胞 表层移行上皮 因胞体较大又称大圆上皮细胞 其体积可随器官胀缩状态而变化较大 器官充盈时 脱落细胞体积约为白细胞4 5倍 多呈不规则圆形 核较小 常居中 器官收缩时 则细胞体较小 约为白细胞的2 3倍 形态较圆 叫筐拨哎旧低证负翠渊竿坯髓陀嫂厘吵兆像泡徽能交煌筒蹲儡硫痔毒嘉拦尿液有形成分及尿分析仪尿液有形成分及尿分析仪 中层移行上皮细胞 又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞 体积大小不一 常
