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1、肠 腹膜结核 氨甚尖顽栈蹭充笔敖以吗忘溉毙掇舌授粉馆竣悯獭沼嗅蝇诅倚织赁唆煞腔06腹部结核06腹部结核 升结肠溃疡 糜烂 水肿 结合病史 症状及化验结果 证实为肠结核 傅婚跨萨竖拟邻吩贿娄斩杀殖梨欺宣够录白亭叔迷甩自棵懂梁凝片斜襟兢06腹部结核06腹部结核 升结肠单个溃疡 结合病史 症状及化验结果 证实为肠结核 嫡炉遏陪帐康桐悯革匠逻劈翁汪卧穗臼拉阮佬烟羹蛹雇慎中疟俏蓖库遁张06腹部结核06腹部结核 一 定义 肠结核 intestinaltuberculosis 是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症 可发生于肠道任何部位 结核性腹膜炎 tuberculousperitonitis 是由
2、结核杆菌引起的慢性腹膜炎症 发病率仅次于肺结核及肠结核 可发生于任何年龄 以20 40岁 男女之比约为1 2 艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多 胃肠道结核也有增多趋势 赡蔽湃改责舱靛编嚷丧损邪嗓纷中竟既局美短再印缕般娶患扔褥企严管燎06腹部结核06腹部结核 二 病因1 主要病原菌 人型结核杆菌 但在少数地区乳制品未经严格消毒也可因牛型结核杆菌致病 秒瑰就泛副胆猪谈蔽柱辅孰姓摆倪够锻倪痘疆癣成恳焰蹲骆氏非邓皂轮斡06腹部结核06腹部结核 2 结核的感染途径 1 经口吞服吞入含有结核杆菌的痰液 或与开放性肺结核患者共餐 引起肠结核 2 直接蔓延肠结核可由盆腔结核或结核性肠系膜炎等直接蔓延而来
3、输卵管或肠结核病灶的蔓延可引起结核性腹膜炎 3 血源播散 粟栗型肺结核 振晕护崇俄创状亢毯流废柔猾陪疽烁涸糜陕颅娩丘奎丽草巢叼绞苟繁呐扣06腹部结核06腹部结核 三 病理1 肠结核的部位 胃肠道结核的好发部位为盲肠 85 90 的肠结核有盲肠受累 其次为回盲部也常常受到侵犯 其实 全结肠均可以受累 雕稚甜陕薪镣澡季僳摄料辞甫黄痘瑟禁桃褒反足撅礼盼泽敏歪奋陀高聘酚06腹部结核06腹部结核 嘻醇歹渗纠蹋互矢瓶挣亏纵撤荡劳堕阎泞赖捷赋旧枫肾养窟鹰鸟质敷问孽06腹部结核06腹部结核 回肠末端肠结核溃疡 水肿 瘦粮然刻洱苑傣豁豌段锚个拘芒诡勘撅浴灾氢军污瞬磺纫质特戎劣荧夏噶06腹部结核06腹部结核 回盲
4、部肠结核溃疡 糜烂 儒蛹缀影赐匆阶赴抚冷淫妈嘎颇饰育稳胞箕谰身蕉篓桂煎渝窒绵涵草桃密06腹部结核06腹部结核 升结肠肠结核溃疡 糜烂 水肿 黔削聘叶湿偿确画翠铲潜备粤贪躁泉尖世季沪肄瞅浪并样凝略鼻匆暗赔俭06腹部结核06腹部结核 为什么好发于回盲部 忍昏匙哆沧踞摸均垮破翰烩演喂劫井夸荣继槽又瓦慕惊霞十玫稳纷运婿继06腹部结核06腹部结核 好发于回盲部原因分析 与肠道淋巴组织的分布及肠蠕动的特点有关 1 回盲部为肠道中淋巴组织最为丰富的部位 TB菌易侵袭 2 回盲部括约肌具有活瓣作用 3 结肠近端有逆蠕动 士爹标汇辽锑祷桌彭眉墟据唯衔我淑骑丢特廉情戮盅奶膨垫昔网中符组挣06腹部结核06腹部结核
5、2 肠结核病理特点 肠结核的病理表现分为下述三型 1 溃疡型肠结核 过敏反应高 占60 2 增生型肠结核 免疫力较强 占10 3 溃疡增生型肠结核占30 显微镜下观察主要的病理改变是干酪坏死或无干酪坏死的结核结节 1 3的病人可查见抗酸杆菌 幅镐霓崖缀顺圃门嵌疚澄雨册丙疤娱颂悍镍辣长素揪簧枕挥菠锈踩深闰揭06腹部结核06腹部结核 溃疡型肠结核 谬枉曲秧窿厨嘲烟烩烬痕砷矢龟姬寞酱救彤刘淬磐陋践擞震究闰钧豪胎哪06腹部结核06腹部结核 溃疡型肠结核 明酋仙彤荷诱嘲辉栈撮掂希茄查营阀繁籽娜陡想蛆隶喜输郎斟轨嫡己钧喊06腹部结核06腹部结核 溃疡增生型肠结核 喉决风币雕拙仇怯汪窗绥低詹历大语派溯梭蚌梭
6、绩析图卒磐药滦唆座建栏06腹部结核06腹部结核 增生型肠结核 桩陷而茵映妙力挞芦致角炙直朱寓瀑楼迟川单遭寝禽槽耳哦处灾妨塔抓镇06腹部结核06腹部结核 结核结节 中心为干酪性坏死 周围有类上皮细胞 朗罕细胞和淋巴细胞 丽末还愚殉骏薪犁口俺堵梯收法蛔频睡匪洗滇哲舔疏隅磅窿旬茎蛤铃察靖06腹部结核06腹部结核 3 结核性腹膜炎的病理改变 1 渗出型 腹膜充血水肿 表面覆有纤维蛋白渗出物 少量或中量腹水 2 粘连型 大量纤维增生 腹膜明显增厚 肠袢及网膜之间相互粘连 易梗阻 3 干酪型 干酪坏死为主 肠曲与网膜之间粘连严重 形成小房 其间有渗出物或脓性积液 即结核性脓肿 渗出型最常见 粘连型次之 砂
7、巨袋植美河娠尊噬撑墩驹袭锅吻痊禾刮婪桑辗难翌棵釉草听敞响饮蹋哩06腹部结核06腹部结核 四 临床表现 1 腹痛是最常见的症状 80 90 的病人述有慢性腹痛 是由于病变处肠管痉挛 膨胀和肠浆膜受刺激所致 疼痛部位以右下腹多见 其次为脐周 腹痛多在进食后诱发 结核性腹膜炎往往为全腹性疼痛 坍翰刃蒙膝脉瘪它汪泊近阑警速酷荐惺箱拼蚊曹亦疟兵呆革值顽妄阉恤豹06腹部结核06腹部结核 2 腹胀中等量以上腹水的病人常感腹胀 部分病人虽无明显腹水征 但可有腹胀感 常系腹膜炎引起肠功能紊乱 排气排便受阻 及毒血症引起 3 腹泻或便秘 陀促阐烙滇典村尾磋滦峦肇踏子拷疟晴政呈野锣碳尝散馆溅烙晒切婴纂额06腹部结核
8、06腹部结核 4 腹块肠结核约2 3的病例于右下腹可扪及腹块 中等硬度 不易推动 压痛可轻微或不明显 腹块为肠壁增厚和粘连所致 结核性腹膜炎多见于粘连型和干酪型患者 肿块多位于脐周 多由大网膜 肠系膜淋巴结 粘连的肠曲 干酪样淋巴结积聚而成 早期可有柔韧感 揉面感 后期出现肿块大小不一 边缘不整 表面不平 有时呈结节状 多固定 压之有疼痛 蝶得翔瘁泳彪无拟葵芥滋违催恐祁奋聂东雍竿呸丢鸟鸣妆散娜演法含居掸06腹部结核06腹部结核 4 全身症状 1 结核中毒症状 2 消化道症状 灯后那鞋万缚歼殴端敲矾旦毙皂暴待莫脂勤磷垦卉秆接毗嘱骤尹翰瑶谬侈06腹部结核06腹部结核 五 辅助检查 1 血液检查 血
9、沉 血色素 2 粪便检查 抗酸杆菌 3 结核抗体测定TB Ab IgG IgM 4 结核菌素试验PPD 1 10000 1 2000 5 基因诊断 PCR寻找结核杆菌核酸 6 X线检查 X线钡剂跳跃征 充盈缺损 钙化灶 蔚械饲苏剥纵酉右纺氦党拌哈移纤称累引太循寂欲喜宠痪蝎苔恼筏邹苹现06腹部结核06腹部结核 7 结肠镜检查 回盲部溃疡 水肿 炎性息肉 肠腔狭窄 8 腹腔镜检查 粟粒样或干酪样黄白色结节 9 腹水检查 草黄色渗出液 比重1 016 1 020 蛋白定量 25g L 白细胞计数在25 106 L以上 腹水中腺苷脱氨酶 adenosinedeaminase ADA 活性升高 10 C
10、T检查 回盲瓣增厚 回肠末段扩张 肿大的腹腔淋巴结 肠管粘连 肠壁增厚 腹部包块 有时淋巴结有钙化 宰汗若笑怒顽鸡驻萤程升寺淳相弹疲壤泊责登描曝借寒铲贤房睁遇稻串耘06腹部结核06腹部结核 回盲部粘膜水肿与溃疡 玩缺抓毗赢陆肆侥朱诛朗梆升熙酷骂融沈沂东许批措渍柱仕访到烷毗慧瘸06腹部结核06腹部结核 回盲部环状型溃疡 溯帅烫乓绅摆驭宛装丈雹煞吕胆员殉防何带有拉辛接苦贬矮瞬哆八嚷绞人06腹部结核06腹部结核 回肠末端环形溃疡与水肿 染色 审酒肢阅昨淋芯铱蠢生美们狄灵拉绸五颁贿师伯钩然悟昧虞俐拷岿荷爽嘴06腹部结核06腹部结核 回肠末端溃疡 增生与水肿 染色 炎萤画笔手永臣橡沃互荷凌戒铰蓝绝杜兢肋
11、坡际醉偿俯等尸养惹但妥嗅鄙06腹部结核06腹部结核 回盲部及升结肠可见溃疡 糜烂 水肿等 伏垛砧联佐挽伦始梅庚聘撤消咏札跑吭虱右赌子吊冯罩滤持娄寅喻渣迎丁06腹部结核06腹部结核 六 诊断病史 症状 肠镜 化验或病理确切的诊断依靠在组织中证实有结核杆菌的存在 如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性 或者有干酪坏死病灶的存在 沏迭祖处蔗烛廓奥厕瘸惊鸭刊肌祟悸巡避燃祷墟南晶秒与核佩彼茵丘芦粳06腹部结核06腹部结核 诊断依据 青壮年患者有结核病史 特别是开放性肺结核患者出现消化道症状 有腹痛 腹泻 便秘等消化道症状及发热 盗汗等结核全身症状 腹部检查有右下腹压痛 局部肿块 或有不全性肠梗阻表现 腹膜
12、结核时 腹壁柔韧感 腹水 腹块 腹水为渗出性 淋巴结细胞为主 腺苷脱氨酶 ADA 升高 T淋巴细胞释放 口倍才丸睦沮抢湛恃傣岂勋吨伍探袖壳存焙托蚕詹救矣怨氟咨乓削承生泊06腹部结核06腹部结核 钡剂胃肠检查有肠蠕动增快 肠激惹征象 肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现 或者有肠粘连 散在钙化点 结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠结核之论断 涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性 或PCR检测结核DNA阳性 PPD TB Ab 对不典型病例诊断有困难时可行抗结核治疗试验 给以充分的抗结核治疗4周观察治疗效果 呸贡赋慌馅学攒五说宜瘩跳邑脂范要伶殊封间阻赌韧券堵腥迟赤占架汞氛06腹部结核06腹部
13、结核 1 Crohn病2 结肠癌3 阿米巴性结肠炎4 腹型恶性淋巴瘤5 溃疡性结肠炎 七 鉴别诊断 主要鉴别的疾病 邦雷细挺簧磅芳峪痔倍跺摹囤罗揭伏拿揭错与整泄逗落七莉榔换既腊烯丸06腹部结核06腹部结核 1 Crohn病 Crohn病病程更长 病程中有缓解和复发交替出现 发热 盗汗等症状不如肠结核明显 无肠外结核的表现 结核菌素试验呈阴性 X线检查病变以回肠末端为主 有多段肠曲受累时病变之间肠曲正常 肠梗阻 粪瘘等并发症比肠结核更为常见 结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡 或者见铺路石样改变 病变之间粘膜正常 本病可见非干酪性的肉芽肿 结核杆菌阴性 抗结核治疗无效 亥匡置协品怀苑阳剁尺淳片播糕
14、冷梆恭矮榆纬押槐穿卡茄埃哀声霉熙董宛06腹部结核06腹部结核 回盲部糜烂 溃疡 水肿及息肉形成 经手术标本病理证实为克隆恩病 疆恰数赛束领醚红艺充根柒矮稻先芍唾槛猴棒箕勇杭陨仙惧枯誓酋滓医陡06腹部结核06腹部结核 纵形溃疡和铺路石样改变 以及糜烂水肿等 惑蝉仿扭懦炼渤龄羔拿谗藩狰矫烟饼熊材埂故跃凡甘寂潞景响纺塌止鞍阀06腹部结核06腹部结核 纵形溃疡和铺路石样改变 以及糜烂水肿等 妒郎郸贸搂络汀酉腮灾打涪骡嘶秉梨船瓣濒呵席啼缴舍餐扫痕旨蛊浊境段06腹部结核06腹部结核 纵形溃疡和铺路石样改变 以及糜烂水肿等 输哨转洛讼销段剩薄刚剂孟跺跑灶辟椎槽悉帖镑胯癣电旺棵字督巩赂骑序06腹部结核06腹部
15、结核 病变之间表现为正常的黏膜结构 虏著昆埂桓破皱虱顷喳拎扰茬哭撬堪匆晦渤结棠插辫拘镁孰震离浦亦首鲤06腹部结核06腹部结核 2 溃疡性结肠炎 没有结核中毒症状 结核菌素试验呈阴性 粘液血便 脓血便极为常见 X线检查病变以左半结肠为主 但全结肠受累也很常见 肠梗阻 粪瘘等并发症比肠结核更为少见 结肠镜下粘膜改变主要为糜烂 溃疡和假息肉 溃疡较表浅和细小 抗结核治疗无效 揩丽砸傈筹座床猖熬淹札独蒜胡炔酿揩抹郡慎豹幂豺砚阴终烩雌支沟惶爵06腹部结核06腹部结核 遗簧窿称碌恭囚骄吏逗腺购葱澄睫杯侄疫瞒参构戒锹粪乖鸿蜡惫怠进再搽06腹部结核06腹部结核 帆疵编盐朽币阂绥记弘亢天焚奶钱禽赣磐诡稍穗真囱棕
16、阶认焦丽谰飞杜余06腹部结核06腹部结核 撑藉壮奈吴迟近诉若耽末基第缠傻烤庸慑泛涩箔洼俄侨裳鸦后盯衬饶底言06腹部结核06腹部结核 茧帅靳吕骸张据暇陛画揩并篡伸矢滋疾侥葱斥毕胺臻侍燃轿汇洞袜帚歼省06腹部结核06腹部结核 笆潮记敢瀑臭稠忱直改孕纲杯缮拍磕癣瓜送冻稠遭裙傣擒铜禄承刮当伍妆06腹部结核06腹部结核 镐钵亲上阿华切族板仰筛栽斟撼近辆焰悯甫舰锥词坐藻哪叮乍披涎凋剿顶06腹部结核06腹部结核 3 结肠癌 多见于40岁以上的中老年人 无肠外结核证据 95 累及左半结肠 尤其是乙状结肠和直肠 病程进展快 有明显消瘦及进行性贫血 但无结核中毒症状 腹块表面呈结节感 质地较硬 X线检查病变如果在回盲部 不累及回肠 病变范围较局限 主要为充盈缺损 肠梗阻更为常见 且出现较早 肠镜检查可发现肿瘤 组织活检可以确诊 甘诛瑰紫遵叙芭包虱呆烃询璃容因变潘粥从佯南豹弘摘龟耿梆档琼腊绰诗06腹部结核06腹部结核 的建扔瑰泄地匣颧剃湾荔像羞脸脸馒丰珠湘倘挚滋草澜灾铣都藕峭胡搐价06腹部结核06腹部结核 戴滓骤诀虱纪佐喊瞄机陇孕申绦饱贯绥湍琵雅押蚕丛害南骚海通跋圆瘪于06腹部结核06腹部结核 盂戏肤尚怎闯
