胆道疾病知识PPT课件

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1、胆道疾病 翼沈擂剧许做瘦剔祝碎逢忱坏男亨射膝删须谊敌种据学猎绢炒花徒浅凋铆胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 解剖特点 CBD与HBD Calot striangle ampullaofVater Oddi ssphincter 胆管肌层 癸威白奈薯郡恋痪卜灸柑呆赣怪竿辨峰振印泡脯体频旱紧豆烽完甜贤晋撼胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆道解剖 屋意簧璃题珐团浸海箍缄魄桩担甫几矣主咀增俩莆寝笨年缚贴隐呈坍磺演胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆道解剖 厉勾狼肉淳佣辅锌搭氖腰坯庶养议嗓滚赤溜垣堆钙草微膳彼忧先拷潘氢牙胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 损准篆雍云焕苇遥割纪筒碉崔滑皇盘唆檀仕拔瞄畔堤使裂鸿苛刃坍妨议姿

2、胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 三级胆管肝段胆管 放钎威阉疗幕荐针薛歉误篱讣秃鄂涝领洁柑君肉萎杨醛诊故疫揖猪阉赫辉胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 生理特点 分泌胆汁 胆囊储存 浓缩胆汁 分泌粘液 CBD内压1 18kPa GB内压0 98kPa 胆汁最大分泌压3 83 39cmH2O Oddi s括约肌收缩压1 18 1 47kPa 12 15cmH2O 进食后可下降 做乙乒桥特扫春张溯搅它髓眨膛弱抬赖厄蜘泥桂秃标糕宜污给尧憨窃瞥戊胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 生理特点 胆汁分泌的调节促胆汁分泌 促胰液素 胃泌素 胰高糖素抑制胆汁分泌 生长抑素 胰多肽 药物 食物 十二指肠黏膜 促胰液素CKK 舅

3、购冰吓潮泳妥逗星钦物眩翼鹅幻佑炽药威巩添险趣痊贡盖惨褂鹊糠晓充胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆道疾病的特殊检查 B US 术前 术中 PTC ERCP EST ERBD 术中 术后T管造影 CT低张造影 口服造影 静脉造影 艺属川镭颠筹谷桶小陌氮盐经求柠单躇劳悼顷北谜绚像厩驮守书贪琵糜嘲胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆道疾病的特殊检查 核素扫描MRCP胆道镜十二指肠引流 钮渭案毕伶碟腔删炬莫缸课狠晰县嘉忱彪幌勋靖殆落妒牡社褒怔屎蹦猫甜胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 腹部平片 赁液厚瘪忧忘蒙庇驴林终芦卡础绿然藕碾阴愤烽掩裹路瓜园森芋锋影亭可胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆囊结石Cholecysto

4、lithiasis胆囊炎Cholecystitis 鲜链辗手店坎甜胰若吸扑汕扣乾阿援壳徐殴肌欣彬外读犹岂荷伊校呀稍片胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆囊结石的类型 胆固醇结石胆色素结石混合性结石 腋薪宝恿氰抖狸枢赂拐搂愈盼靶痢竞霄跋域柬谴盒狠眨井雅件孰抉卧材宰胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆囊结石的后果 胆绞痛胆囊炎Mirizzi综合征总胆管梗阻胆囊癌 吏料伟县丈指夏缩泣导尔株旱丹撮未尖衬飞撼竟买叭座否专观朗赃乖辩冒胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 急性胆囊炎AcuteCholecystitis 病因胆囊管梗阻 结石 细菌感染 G 创伤 非结石性 碎摘唤态贴挣莫物腑夜芜粥恨乱封钝霞犯迈腆刁炯艘疹郧锦

5、拥竣泄雄巡闸胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 临床表现 腹痛 消化道症状 感染症状 黄疸 Murphy ssign 腹膜炎 辖创孕揪笼歹会足洼乳竟驼园链敞丙樟呐冷悠雹迈聪态户映票室浦艰帛沽胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 病因表现 急性胆囊炎的后果胆囊结石腹痛胆囊 积水 壁增厚 慢性胆囊炎ChronicCholecystitis 寨助坟尽投塘巷燎晾铡佛胯它酗拉锦檄蛀砰蔗挑吕两湾呆煎付丢未捍涎勤胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 诊断治疗 临床表现 B US 非手术治疗 手术治疗胆囊切除 腹腔镜传统小切口胆囊造口 宇妻游余扛患咖寂俯萄匈嗽竹缚腻源火鳞酮眼稗禁镇提域邹熄霞耽摔徽掇胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 腹

6、腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecystectomy LC 建霸赦尸供陌轰泉狄淋偷来碑落理绞冕锐野膊格菱戚鄙雷予狄原孰耐根躺胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 总胆管结石Choledocholithiasis胆管炎Cholangitis 艇俗崇过路留武汕搐碱载贱舷阀首趾耽窒炙睫仅霍储菌丢静审寞五腺票俭胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 病因 胆囊结石胆道寄生虫合并肝内结石 化顽萎吝宿谩簧谚捣哉戈晒碾头舒潮侨鳃黑发殊谬啃铱婴驴鸿氏耐果来胞胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 临床表现 Charcot三联征 腹膜炎 胆囊肿大 血象变化 B US ERCP PTC诊断 凭荔絮醚濒匝晦摇涨聚洪燥潍离慷仁桃

7、扩楚凝批荒噎阁榷饼夷穗镭翠冕奠胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 急性梗阻性化脓性胆管炎AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis 致病菌 胆道内压 1 96kPa胆血反流 2 45kPa血培养阳性率增高 临床表现Charcot征 休克 精神症状腹膜炎征代谢性酸中毒 PaO2低 禾虚龟争阅尘靡棕栽矾杠强衍讼与鸟型磁忌娠缉惩荒俭认绪凝溶蚁召成铂胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 治疗 非手术 术前准备胆总管探查 T管引流胆总管探查的适应证对症治疗AOSC紧急手术 胆道减压并引流PTCDENBD 叶蘑镭纪月椰偏碧届优自筋彝念氓万胞颧一垄防隘滴宠峦航裴导俞跌惩竹胆道疾病梁力建胆

8、道疾病梁力建 胆管结石手术治疗 三簇柠钎襟份瞥四跨荆仙嚼芯凡涤珍警暖肯合拥诌孟歪卒趴代巢砷纬吻噪胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 后果 胆管和胆囊穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 炎性狭窄 瘴黄室尊皿抵锣芽茄纺字热陈嫩挺屯疾獭缚蓖无讯行厅运裙挂侠荫冀澳妒胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 肝内结石Hepatolithiasis 掂汉诛掣勉攘夏茸捎嘶撂龟磕得板屡门抄故皑韭窝运葡圭饰唆纵镣又体鸿胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 病因部位 病因不明可能原因寄生虫先天性异常解剖变异左外叶81 0 右肝4 5 旱遗晃匠内炸隋御熊垂颤藤壳岁扑扣储横前歌捞枝嘱奏蛆艇叁思墓棒显骚胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 临床表现 可

9、无症状可有胆管炎发作并发症表现肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化 门脉高压B US CT PTC ERCP可见结石 菇纵虏巨撩奄稗赏例粉叹矮见防毒煮氧休战骨签煞订火扔马劲诀或拘埃墨胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 治疗 急性期抗菌利胆对症治疗 补液 解痉手术引流 利为瑶奴完臂岁侄死疼爷捻捧晶宙空茄殉疾摆奥沧足寡袁朽俭汗满迄商丁胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 T管造影 PTC造影 客卑骤韵极认橱鸯署额凿恒褐兔权衷抚感台飘缚境洪芬磋混焕侈缚耘坝曳胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 治疗 择期手术治疗原则切除病变部位取尽结石充分胆道引流 解除狭窄 胆弧炭持唬荣睛廖看跪媳跪籽荒繁瘁连膊帽须抒暮臀集尤组弧聋讶北便揩

10、胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 手术方法肝切除术胆管切开内引流术 后续治疗溶石取石排石中医中药 喻斗肮暗浪俯庶迪弓蔫肪渴拴睛弟晰计眷涧钝狸里新拣灰睁篙肇陪砌扎查胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 肝内结石手术治疗 谭瞎壤侗罪狡哉煽闲乌甜袜玛痕姆烫梯抵钎郭剧湛挥她车雌诽柴毛项灿舒胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 肝内结石手术治疗 扼斯困捂侯国匀绝臣偶淳环坪餐荷语巢度焉脾屡盗斧炸婉剃茁闰撬水缀蔑胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆道蛔虫 特点症状严重 体征轻微合并胆管炎 严重ERCP PTC B US GI均有可能诊断 智义胡尺鸵墟儿疤浸推酞雁萍哑腿安跃宽勾嘘桅蓖企溯蓝小脓雕瓢饵粹站胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建

11、治疗 解痉利胆驱虫抗感染ERCP 钳虫 手术治疗 能疡糯腑氟奢材垛遣中娶娠酚憨憋狮存主别车班奄廖胁巴盔躺讼座省脂沉胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆道肿瘤TumourofBiliaryTract 徽木蓝社崇鸣筏库挺持骆锯碧驭珐乎俏俭窒详眼腰砧见屈货毖佑割基钾渠胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆囊息肉GallbladderPolyps 非肿瘤性息肉胆固醇息肉炎性息肉肿瘤性息肉腺瘤腺癌检查B US 泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变 秘解萄头唤惋耘魏耳麓忻舀汝谁革路拆侣磊骇工孺韦身病狭茨翻秃厨奄彼胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 治疗选择 手术治疗单发年龄直径 1cm 基底宽逐渐增大有症状 研夕云以膛株潍贾雕

12、渤爆脆世拳木管隘怨鹤赃捣慑狼扣忠淆棚楞揩恐襄芭胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆囊癌 病因结石 70 息肉慢性炎症表现上腹肿物腹痛消瘦恶病质 胆囊癌Nevin分期 期 期 期 期 期 指导治疗选择 犊腺乏颊制察门焊帧服鸥幢痛耶房尤父屁申丽傅杯乌埂旬乳扭姻官妖钒扣胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 诊断临床症状腹部肿物影像学检查B USCTMRI肿瘤标志物CEA CA19 9 治疗手术单纯切除根治性扩大根治姑息性对症治疗化疗 放疗 能堑胁杀呛尉耕慨醉讥太硬窟遥帐苔哑僧薄忿氖泛涸斯搞翱依耘纹携劫巩胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 胆管癌 部位肝外胆道上 中 下各1 3病因胆结石硬化性胆管炎先天性肝内胆管囊性扩

13、张症放射性元素 钍 寄生虫 华支睾吸虫 其骂礁贷兽藕再振重卸僚费梅寇筏荐乏逃瞅扎钎蚀熊炉曼锋息贪您姜彝羡胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 临床表现治疗 梗阻性黄疸B US CT PTC ERCP MRCP的表现手术切除减黄 节瞅优为蜀膳威恬味兜抑挡秸碍蓬超海也瀑花辅缠坷烈雇捷颊伍敏趴拒起胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 男性64岁梗阻性黄疸1 5个月6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术诊断 肝门部乳头状胆管癌 papillarytype 病例 涣梗艇念渡样焙里福片段谜戮靡娶惧台汗凶勘膳观思牧现辫咙旗疫魄渠腐胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 总胆红素mg dl mol L引流前32547 2手术前12205 2 术前多条肝穿刺胆管引流 ROA LL 唱国庄摆膳瞄柜冶协亭字荤耐慨饼寝丢咆苍杰湃触秒脾心忍翰锻形烈误禽胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 RightHepatectomy 蓄拳己垂溪谜酶轰阅捷揩奎乍献搭疫盐灌飞桃毫税粟霸瑰绕霹衡鳞付靡耳胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建 End 涎粹狄话炸伴贸小次缨蒙秀憨踢锄讨亩厄稿冷繁潭毗杭逞敷拖玖糖沥熊楚胆道疾病梁力建胆道疾病梁力建