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1、噪声作业人员健康监护 上海市肺科医院张巡淼 2020 4 4 1 噪声作业人员的界定 根据职业卫生名词术语和噪声作业分级8小时等效接触80分贝即为噪声作业噪声 80分贝 8小时等效接触人员均应接受噪声作业健康体检 2020 4 4 2 噪声接触职业史的判断 职业性噪声聋诊断标准噪声作业指工作场所噪声强度超过 工作场所有害因素职业接触限值 中规定的作业 即8h等效声级 85dB A 必须满足噪声作业3年以上 2020 4 4 3 上岗前职业健康检查 目标疾病职业禁忌证 各种原因引起永久性感音神经性听力损失 500Hz 1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈 25dBHL 高频段300
2、0Hz 4000Hz 6000Hz双耳平均听阈 40dBHL任一耳传导性耳聋 平均语频听力损失 41dB 2020 4 4 4 检查内容症状询问有无中 外耳疾患史 如有无流脓 流水 耳鸣 耳聋 眩晕等症状 可能影响听力的外伤史 爆震史 药物史 如链霉素 庆大霉素 卡那霉素 新霉素 妥布霉素 万古霉素 多粘菌素 氮芥 卡伯 顺铂 利尿酸 水杨酸类 含砷剂 抗疟剂等 上岗前职业健康检查 2020 4 4 5 检查内容症状询问中毒史 如一氧化碳等中毒 感染史 如流脑 腮腺炎 耳带状疱疹 伤寒 猩红热 麻疹 风疹 梅毒等疾病史 遗传史 如家庭直系亲属中有无耳聋等病史 有无噪声接触史及个人防护情况 不同
3、单位 不同岗位 上岗前职业健康检查 2020 4 4 6 检查内容体格检查内科常规检查耳科常规检查 上岗前职业健康检查 2020 4 4 7 检查内容实验室和其他检查必检项目 血常规 尿常规 血清ALT 心电图 纯音听阈测试选检项目 声导抗 耳声发射 上岗前职业健康检查 2020 4 4 8 目标疾病职业病 职业性噪声聋 见GBZ49 在岗期间职业健康检查 2020 4 4 9 职业禁忌证除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失 500Hz 1000Hz 2000Hz中任一频率的纯音气导听阈 25dBHL 任一耳传导性耳聋 平均语频听力损失 41dB噪声敏感者 上岗前职业健康体检纯音听力
4、检查各频率听力损失均 25dBHL 但噪声作业1年之内 高频段3000Hz 4000Hz 6000Hz中任一耳 任一频率听阈 65dBHL 在岗期间职业健康检查 2020 4 4 10 检查内容症状询问 同上岗前体格检查同上岗前 在岗期间职业健康检查 2020 4 4 11 实验室和其他检查必检项目 纯音气导听阈测试 心电图选检项目 纯音骨导听阈测试 声导抗 耳声发射 听觉诱发电反应测听 在岗期间职业健康检查 2020 4 4 12 复查 脱离噪声接触48h 初测纯音听力结果双耳高频平均听阈 40dBHL者 听力损失以高频为主 语言频率平均听力损失 25dB者 听力损失可能与噪声接触有关时 语
5、言频率平均听力损失 40dB者 怀疑听力损失中耳疾患所致 听力损失曲线为水平样或近似直线者 在岗期间职业健康检查 2020 4 4 13 健康检查周期作业场所噪声声级 85dBLeq A 8h 1年1次80dBLeq A 8h 作业场所噪声声级 85dBLeq A 8h 2年1次 在岗期间职业健康检查 2020 4 4 14 检查对象因意外或事故工作场所易燃易爆化学品 压力容器等发生爆炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声可能致中耳 内耳或中耳及内耳混合性损伤 导致急性听力损失或丧失的现场职业接触人群 包括参加事故抢救的人员 应急职业健康检查 2020 4 4 15 目标疾病职业性爆震聋 见GBZ T
6、238 应急职业健康检查 2020 4 4 16 检查内容症状询问如听力障碍 耳鸣 耳痛等体格检查耳科常规检查重点检查外耳有无外伤 鼓膜有无破裂及出血 听骨链有无断裂等合并眼 面部复合性损伤时 应针对性的进行相关医科常规检查 应急职业健康检查 2020 4 4 17 实验室和其他检查必检项目纯音气骨导听阈测试选检项目声导抗 鼓膜无破裂者 耳声发射 听觉诱发电反应测听 40Hz电反应测听必要时进行作业场所现场调查 应急职业健康检查 2020 4 4 18 医学观察无鼓膜破裂或听骨脱位 听骨链断裂者应在接触爆震后开始动态观察听力1 3个月鼓膜修补 鼓室成形以及听骨链重建术者动态观察听力可延长至6个月并发急慢性中耳炎患者听力观察至临床治愈合并继发性中耳胆脂瘤的患者听力观察至手术治疗后 应急职业健康检查 2020 4 4 19 目标疾病职业性噪声聋检查内容同在岗期间 离岗职业健康检查 2020 4 4 20 检查结果评价报告 作业人员应检人数 实际受检人数 受检率 接受听力检查人数 听力损失总异常检出人数 检出率单纯高频听力损失人员数 检出率语言频率合并高频听力损失人数及检出率职业禁忌症的人数及检出率检出 2020 4 4 21 阳性检出结果的分析受检单位的噪声作业强度作业人员的接触方式个人防护情况历年健康监护资料处理意见 建议 检查结果评价报告 2020 4 4 22 谢谢
