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1、 医患关系的法律性质和医患双方的权利与义务 法医学院陈颖 1 内容简介 医疗法律关系是指医方受患者的委托或其他原因 在对患者实施诊断 治疗 护理等医疗行为过程中形成的法律上的权利与义务关系 2 案例一 谁伤害了我 3 活雷锋 医生该不该当 案例二 4 都是非典惹的祸 案例三 5 民事合同关系的基本原则 平等自愿 等价有偿 6 医疗合同关系 MedicalContract 7 王某 患者 挂号 金先生接受治疗服务并支付医疗费 一 医疗合同的成立 生效和履行示意图 要约 某医院 医院 给号 承诺 合同成立并生效 合同的履行 王某接受治疗服务并支付医疗费 医院提供治疗 护理并收取医疗费 8 二 医疗
2、合同的特殊性 1 合同主体资格的限制性 主体 医疗机构 医务人员 依法成立 执业医师资格 职务聘用关系 医疗机构执业许可证 执业注册 9 二 医疗合同的特殊性 2 医患双方的意思自由受到一定限制 患者 医疗资源稀缺或不均衡 疾病紧迫性 受限 医院 强制缔约义务 受限 掌握和获取医疗信息上处于弱势 10 执业医师法 第二十四条对急危患者 医师应当采取紧急措施进行治疗 不得拒绝急救处理 救命呀 我肚子好痛啊 11 二 医疗合同的特殊性 3 预期值不明确 我会尽最大努力的 疾病完全治愈为标准 医生在医疗过程中行为适当是关键 12 二 医疗合同的特殊性 4 合同履行的 三性 及时性 延续性 风险性 1
3、3 三 违反医疗合同的民事法律责任 医院违反 医疗事故 非医疗事故纠纷 医疗事故民事赔偿责任 承担相应的民事责任 患者违反 拖欠医疗费 承担继续履行的违约责任 不配合治疗导致不良后果 患者自行承担 14 活雷锋 医生该不该当 案例二 15 医患无因管理关系 MedicalVoluntaryService 16 一 医患无因管理关系成立要件 前提 主观 客观 没有法定和约定义务 为了患者的利益 实施了治疗护理行为 17 二 表现形式 1 医务人员医院外的善良之举 2 医务人员对不愿就医的自杀未遂者或危重病人的救治 18 三 医患无因管理关系中的民事法律责任 不承担 法律鼓励无因管理行为 法律降低
4、了对过失程度的要求 救助人出现 一般过失 是否承担法律责任 19 医疗机构承担民事赔偿责任 医务人员承担民事赔偿责任 甚至是刑事责任 医疗机构救助 医务人员救助 故意 重大过失 救助人能否要求患者支付医疗费用 救助人在什么情况下会承担法律责任 20 都是非典惹的祸 案例三 21 强制医疗关系 CompulsoryMedicalTreatment 22 国家为了公共利益和患者的利益 强制医疗机构对某些疾病予以救治 而患者也必须接受治疗 从而在医患之间建立的法律关系 一 含义 23 二 表现形式 24 1 传染病病人 传染病防治法 第四条 第三十九条 甲类传染病病人和病原携带者 如鼠疫 霍乱 乙类
5、传染病中的特殊控制型的病人 如传染性非典型肺炎 艾滋病 人感染高致病性禽流感 25 2 国家计划内的免疫疫苗接种 26 3 可能危害公共安全的患者 酗酒闹事者 吸毒人员 有暴力倾向的精神病人 27 三 强制医疗关系中的法律责任 患者 医疗机构 国家责任 服从治疗和付费义务 只有在故意或重大过失下才承担法律责任 有关执法机关进行国家赔偿 28 医患双方的权利与义务 29 导入案例 案例一 患者徐某因卵巢囊性畸胎瘤 接受某医院的手术治疗 术前 医院与徐某家属签订了手术自愿书时 注明 术中根据病情决定术式及手术范围 如为恶性 则有切除子宫可能 但未及其他 手术中 医院认为右侧卵巢瘤恶性可能性大 并联
6、系作快速病理 但在未能联系成的情况下 当时该市做不了快速病理 实施了 子宫全切术 双侧卵巢切除术 病灶切除术 术后 徐某认为医院所做的手术超出范围 侵害了自己的知情同意权 切除双侧卵巢导致了自己丧失女性第二性特征的严重后果 徐某起诉到法院 30 导入案例 案例二 患者杨某在某医院治病 被该院诊断为风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心全衰三级 心功能三级 肺部感染 杨某接受该院介绍的一种新型的手术方式 术后 杨某感觉自己病情并未治愈 且与医院原先介绍的治疗结果相差甚远 随后 某报社根据医院的介绍将患者杨某的病况 治疗情况及新型手术的疗效等刊登在报纸上 杨某认为报刊公布的信息使自己的隐私受到了侵犯 且医院
7、的疗效并未达到当初介绍的效果 于是杨某以医院和报社侵犯自己的隐私权为由 要求二被告连带赔偿5万元精神抚慰金 并公开赔礼道歉 消除影响 31 侵权责任法 规定了医患双方权利义务的六个方面的内容一 医务人员的说明 告知义务和患者的知情同意权 一 医务人员履行说明 告知义务的范围 二 代理行使知情同意权 三 医疗机构的紧急救治义务 32 侵权责任法 规定了医患双方权利义务的六个方面的内容二 医务人员诊疗活动中的注意义务 一 一般过错责任 二 过错的认定 三 过错推定责任 33 侵权责任法 规定了医患双方权利义务的六个方面的内容三 医疗机构保管 提供病历资料义务和患者查阅 复制病历资料权利1 权利行使
8、主体2 权利行使范围3 权利行使方式4 拒绝提供病历资料的法律后果 34 侵权责任法 规定了医患双方权利义务的六个方面的内容四 医疗机构以及医务人员的保密义务和患者的隐私权 一 故意泄露 公开传播或直接侵扰患者的隐私 二 直接侵入患者身体侵犯隐私 三 医方擅自允许医学院实习生观摩患者的治疗过程 四 未经患者同意公开其病历资料 35 侵权责任法 规定了医患双方权利义务的六个方面的内容五 医疗机构以及医务人员不得过度检查义务六 维护医疗机构以及医务人员合法权益义务 36 医疗机构不承担医疗损害责任的情形案例一 医务人员再三嘱咐某糖尿病患者不可饮酒 否则易引发低血糖昏迷 重则有生命危险 但该患者在明
9、知后果的情况下 拒不遵行医嘱 数次饮酒 结果导致低血糖昏迷 该糖尿病患者诉至法院 要求赔偿 法院认为 医务人员已经合理尽到说明告知义务 且采取的诊疗措施并无不当 患者不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 对此 医疗机构不承担赔偿责任 37 医疗机构不承担医疗损害责任的情形一 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 38 医疗机构不承担医疗损害责任的情形案例二 患者杨某到某医院住院待产 诊断为G3P041周宫内孕头位活胎 头盆不称 遂决定施行剖腹产手术 并将手术的需要性 危险性及可能发生的问题 如手术中出血 损伤邻近器官 术后感染 粘连 出血等向杨某及其家属作了说明 患者及其家属在
10、手术同意书上签字同意接受剖腹产手术 医生对杨某实施剖腹产手术 产下一男婴 在手术过程中由于杨某出血不止 阔韧带血肿 而导致失血性休克 子宫卒中 医生对杨某行子宫次全切除术 患者对未经同意切除子宫不服向法院起诉 39 医疗机构不承担医疗损害责任的情形二 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务的 40 医疗机构不承担医疗损害责任的情形案例三 患者张某被某医院接受 右乳包块切除术 快速冰冻切片检查 如快速冰冻切片病理报告诊断包块为恶性肿瘤 则拟行 右乳癌改良根治术 医院将手术方案告知家属 家属同意并签字 手术中 快速冰冻切片病理诊断张某的右乳包块为恶性肿瘤 医院需对其施行 右乳癌改良根治术 亲属同意并签字 手术后 病理检验为张某的右乳包块为侵袭性颗粒肌母细胞瘤 排除乳腺癌 多家医院的病理报告均诊断张的右乳包块非恶性肿瘤 据此 张某认为医院的快速冰冻切片病理诊断失误 导致其右乳组织被全部割除 医院存在重大过失 张某向法院提起诉讼 要求医院赔偿经济损失24万 精神损失20万元 41 医疗机构不承担医疗损害责任的情形三 限于当时的医疗水平难以诊疗的 42
