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1、颅内肿瘤围手术期护理 神经外三科季贵英 肿瘤切除术术后护理 肿瘤切除术术前护理 颅内肿瘤的概述 颅内肿瘤的治疗原则 常见的脑肿瘤及分类 学习内容 一 颅内肿瘤的概述 正常平静呼吸时吸气压力为 0 8 1 0kpa 8 10cmH2O 呼气时 0 3 0 5kpa 3 5cmH2O 深呼吸时为 6kpa 60cmH2O 3kpa 30cmH2O 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 据调查 原发性颅内肿瘤的年发病率为7 8 12 5 10万人颅内肿瘤可发生于任何年龄 以20 50岁年龄组多见儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多 如髓母细胞瘤 颅咽管瘤及松果体区肿瘤等成年患者多为胶质细胞瘤
2、如星形细胞瘤 胶质母细胞瘤等 其次为脑膜瘤 垂体瘤及听神经瘤等 二 常见的脑肿瘤及分类 1 最为常见 占颅内肿瘤的40 50 来源于脑神经胶质细胞 呈浸润生长 无完整的包膜 手术不易完全切除 2 生长部位 成人绝大多数生长在大脑半球和脑室 儿童易生长在小脑半球和脑干 1 脑胶质瘤 45 二 常见的脑肿瘤及分类 2 脑膜瘤 15 来源于蛛网膜颗粒 通常为良性 呈膨胀性生长 有完整的包膜 二 常见的脑肿瘤及分类 来源于脑垂体前叶 首先出现内分泌症状 如生长激素瘤 儿童可致巨人症 成人致肢端肥大症 泌乳素瘤 在生育年龄的妇女停经泌乳 肿瘤生长到一定程度 突破鞍膈向上生长 可出现对称性视力障碍和视野缺
3、损 3 垂体腺瘤 15 引流装置 二 常见的脑肿瘤及分类 4 听神经瘤 10 首发症状是耳鸣和听力下降 部分病人可有耳聋 晚期有呛咳 构音不清等 为后组颅神经损害和脑干受压及颅压增高等症状 二 常见的脑肿瘤及分类 颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤 为颅内最常见的先天性肿瘤 好发于儿童 成年人较少见 好发于鞍上 5 颅咽管瘤 三 颅内肿瘤的治疗原则 1 对症治疗 1 主要针对颅内压增高 如应用脱水药物降低颅压 2 对癫痫发作患者应用抗癫痫药物 3 无法实施手术切除者 且药物治疗效果不好时 可行脑脊液分流术 去骨瓣减压术等姑息性手术 方法 三 颅内肿
4、瘤的治疗原则 2 病因治疗 1 手术切除肿瘤良性肿瘤应力争全切除以达到治疗效果 恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤 应以大部分或部分切除 以达到减压的目的 2 放疗未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤 术后应放射治疗 3 化疗恶性肿瘤 特别是胶质瘤和转移瘤 术后除放疗外 可进行化疗 四 肿瘤切除术术前护理 遵医嘱做常规检查肝肾功能血尿常规出凝血时间心电图等 1 完善术前检查 药物皮试皮肤备皮 头部备皮 手术日晨备皮鼻腔备皮 术前一天备血术前禁食水 四 肿瘤切除术术前护理 2 做好术前准备 四 肿瘤切除术术前护理 女性患者行经期停止手术 有发热或腹泻者 通知医生另作决定 这些要注意哦 手术前夜注意
5、患者情绪 予以心理安慰 如病情许可 给予适量的镇静药或安眠药 让患者安静入睡 便秘患者可使用开塞露 准备患者术中用药 病历及影像资料 1 全麻患者在麻醉未醒之前取平卧位 头转向健侧 麻醉清醒后血压平稳者头部可抬高15 30度左右 2 手术日禁食 第二天可进流食或半流食或遵医嘱 一般护理 四 肿瘤切除术术后护理 1 给予心电监护 监护血压 脉搏 呼吸 血氧饱和度24 48小时 每小时记录一次 2 给予氧气吸入24 48小时3 严密观察患者意识 瞳孔 及生命体征的变化 4 注意切口引流液情况 记录颜色 性质 引流量 保持敷料干燥 如发现潮湿 渗出 脱落等 及时通知医师 5 手术当日不用镇静药或安眠
6、药 病情观察 四 肿瘤切除术术后护理 1 按神经外科术后护理常规2 手术日禁食 记录1 3天24小时尿量 有条件者 记录每小时尿量 3 注意双鼻孔内渗液情况4 手术24小时后 可进流质饮食 5 鼻腔内纱条48小时取出 随时观察鼻孔内有无清水样液体流出6 避免手术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕 以防脑脊液鼻漏 垂体瘤术后的护理 四 肿瘤切除术术后护理 1 颅内出血 最危险的并发症24 48小时 表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝的征象 2 尿崩症3 脑脊液鼻漏4 感染 切口感染 颅内感染及肺部感染 并发症护理 四 肿瘤切除术术后护理 尿崩症 引起术后电解质紊乱的原因烦渴多饮 24h尿量 4000ml或每小
7、时尿量 250ml 儿童 150ml 持续2小时 尿比重 1 005及时准确记录24小时出出入量和每小时尿量遵医嘱给以药物治疗 弥凝禁止摄入含糖液体 以免使血糖升高 产生渗透性利尿作用 加重尿崩症状 1 颅内出血 最危险的并发症24 48小时 表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝的征象 2 尿崩症3 脑脊液鼻漏4 感染 切口感染 颅内感染及肺部感染 并发症护理 四 肿瘤切除术术后护理 脑脊液鼻漏 严密观察鼻腔渗出物的颜色 性质及量采取适宜的体位 抬高床头15 30 或半坐卧位避免颅内压增高预防颅内感染 1 减少探视2 注意保暖 预防感冒3 严禁冲洗 堵塞 滴药等4 抗生素治疗 1 颅内出血 最危险的并发症24 48小时 表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝的征象 2 尿崩症3 脑脊液鼻漏4 感染 切口感染 颅内感染及肺部感染 并发症护理 四 肿瘤切除术术后护理 1 心理安慰 垂体瘤属良性肿瘤 手术效果好 痊愈后可参加正常工作 2 加强营养 多食新鲜的 高蛋白质的食物 增强体质 使病后机体早日康复 3 放疗时间一般在手术后1个月以后 放疗期间减少接触公共场所 注意营养 定期复查血规 4 按医嘱服药 定期复查CT 健康指导 四 肿瘤切除术术后护理
