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1、国际医学中心五病区李雪 淋巴瘤的护理 Clinicalnursingrounds lymphoma 查房目的 主要内容 病例介绍 护理诊断 相关知识 健康宣教 护理措施 病例介绍 一般情况 姓名 刘某性别 男年龄 81岁入院时间 2014年12月8日诊断 淋巴瘤身高 176cm体重 62 5kg吸烟史 60年约每日10支 已戒1个月饮酒史 60年已戒1个月 MBI 20 18 病程 病程 体格检查 体温 35 8 脉搏 66次 分呼吸 18次 分血压 128 65mmHg颏下淋巴结肿大约4 3cm 固定 移动度差 伴颏下皮肤红肿 左侧腹股沟淋巴结肿大约4 2cm 脾肋下4指 辅助检查 实验室检
2、查 其余指标均在正常范围 治疗 颏下淋巴结疼痛严重时给予 盐酸曲马多缓释片100mg口服 抗生素治疗 0 9 氯化钠注射液100ml加注射用头孢曲松钠2g静滴 重组人粒细胞刺激因子注射液300ug皮下注射 20 脂肪乳10 葡萄糖10 氯化钾50 葡萄糖复方氨基酸双肽注射液等续静滴 护理诊断及措施 护理评估 意识清楚 精神差 留置PICC管 包扎固定好 营养评分1分 疼痛评分8分 存在跌倒 坠床 导管滑脱的风险 护理诊断 与治疗反应及疾病预后不良有关 与淋巴结肿大 软组织疼痛有关 低于机体需要量与吞咽困难有关 与化疗使机体免疫力低下 白细胞缺乏有关 营养失调 3 缺乏预防感染的知识 与贫血有关
3、 活动无耐力 5 护理措施 一般护理 定期给予PICC护理 更换贴膜 中换药 观察有无渗血渗液 导管滑脱等 注意观察病人疼痛的部位 性质 持续时间和强度 指导病人使用不同的方法控制疼痛 对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止疼药 PICC置管护理 观察全身症状 贫血 乏力 消瘦 盗汗 发热 皮肤癌痒 肝脾肿大等 监测白细胞计数 观察淋巴结肿大所累及范围 大小 注意全身或局部有无感染灶 疼痛护理 病情观察 护理措施 心理护理深入了解患者的心理反应 帮助其解决生活上的需要 做好化疗前的解释工作 使其树立信心 配合治疗 饮食护理进食增加免疫功能的食物 如西红柿 胡萝卜 香菇木耳等 各种蔬菜 水果 化疗护理
4、化疗前护理 护理措施 饮食护理化疗药物可致恶心 呕吐 便秘等 饮食宜少量多餐 可给予高热量 高蛋白 易消化的食物 多食新鲜蔬菜及水果 避免煎炸 油腻 冷 热的食物 全身毒性作用护理对于消化道反应 化疗前使用止吐药 与患者多交谈 分散注意力 严重恶心呕吐者 做好记录 提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱 化疗护理 化疗期间的护理 护理措施 预防感染在化疗期间减少探视 勤通风 有条件者住单间或隔离病房 勤漱口 加强坐浴 注意口腔 肛门及会阴部清洁 预防变态反应某些化疗药物可引起变态反应 美罗华可引起过敏反应 使用时速度宜慢 严密监测生命体征 及时处理 化疗护理 化疗期间的护理 护理措施 化疗护理 化
5、疗后的护理 相关知识 定义 注 淋巴系统 产生淋巴细胞参与机体防御 淋巴瘤 lymphoma 是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 是免疫系统的恶性肿瘤 临床以无痛性 进行性淋巴结肿大为主要表现 淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中 以淋巴结 扁桃体 脾及骨髓等部位最易受累 分类 淋巴瘤 按组织病理学特征分类 解刨结构 淋巴系统包括 骨髓 胸腺 淋巴结和网状淋巴管 脾脏 淋巴系统包括 骨髓 胸腺 淋巴结和网状淋巴管 脾脏 颈部淋巴结 腋淋巴结 解刨结构 腹部淋巴结 解刨结构 盆部淋巴结 解刨结构 病因及发病机制 淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有密切关系 临床表现
6、 1 淋巴结肿大 无痛性淋巴结肿大 颈部首发 2 全身症状 发热 盗汗 食欲减退 3 肝脾肿大 肝区压痛 4 邻近器官压迫 如压迫食道 引起吞咽困难 5 骨骼表现 局部疼痛 病理性骨折 6 泌尿及神经系统受累也较常见 尿储留 截瘫 首见 其次 辅助检查 1 病理活检是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据 最常采用的是淋巴结活检 2 血象早期一般无特别 贫血见于晚期或合并溶血性贫血者 HD血象变化较早 常有贫血 白细胞数一般在正常范围 晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少 3 骨髓象骨髓未受淋巴瘤侵犯之前 一般无异常 在HD的骨髓涂片中找支Reed sternberg细胞地诊断有价值 NHL白细胞数多正
7、常 伴有淋巴细胞绝对和相对增多 辅助检查 4 其他检查疾病活动期有血沉增快 血清乳酸脱氢酶活力增高 提示预后不良 胸部X线 腹部超声 CT等有助于确定病变部位和范围 箭头所示 显示具有很大的 浅色的包含有大大的紫色的核仁的核的大细胞 这些是预示着有霍金氏疾病的Reed Sternberg细胞 对慢性 进行性 无痛性淋巴结肿大应考虑本病的可能 经淋巴结活检证实即可确诊 结合病变范围不同 可将淋巴瘤分为4期 诊断要点 治疗要点 淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗 但主要为化学治疗 1 放射治疗照射病变部位 适用于I 期病例 霍奇金病疗效较好 早期常可达根治目的 非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感 但复发
8、率高 对病变发展较快 范围广泛的病例应以化学治疗为主 选择性给予局部放射治疗 治疗要点 2 化学治疗霍奇金病1 MOPP 其组成有氮芥 M 长春新碱 O 甲基苄肼 P 泼尼松 P 2 ABVD 对MOPP方案耐药者 阿霉素 A 博来霉素 B 长春新碱 V 甲氮咪胺 D 3 也有用MOPP与ABVD交替治疗 取得了更高的缓解率 从而减少了耐药 治疗要点 2 化学治疗非霍奇金淋巴瘤1 COP 环磷酰胺C 长春新碱O 泼尼松P 2 CHOP 环磷酰胺C 阿霉素H 长春新碱0 泼尼松P 3 m BACOB 博来霉素 阿霉素 环磷酰胺 长春新碱 地塞米松 甲氨蝶呤 甲酰四氢叶酸钙 4 ESHAP 依托泊
9、苷 甲泼尼松 阿糖胞苷 顺铂 方案用于复发的淋巴瘤患者 3 造血干细胞移植 4 手术 5 干扰素 治疗要点 预防护理 健康宣教 对于高危人群给予适当的预防 可能有助于延缓或阻断该病的发生 对于经治疗获得完全缓解的患者 若给予积极的预防或治疗措施 则有可能延长缓解期甚至阻止其复发 因此 对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面 1 注意气候变化 预防和积极治疗病毒感染 2 密切注意浅表肿大的淋巴结的变化 对于家族成员中有类似疾病患者 更应高度警惕 3 加强身体锻炼 提高机体的免疫力与抗病能力 4 积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病 如慢性淋巴结炎 自体免疫性疾病等 5 对于浅表的病变 应注意皮
10、肤清洁 避免不必要的损伤或刺激 Clinicalnursingrounds lymphoma 霍奇金病 HD 以肿瘤组织中存在里 斯 Reed Sternberg R S 细胞为特征 伴毛细血管增生和不同程度纤维化 霍奇金病的病理组织学分为四型 1 淋巴细胞为主型 LP 少见R S 预后好 2 结节硬化型 NS 明显可见R S 预后较好 3 混合细胞型 MC 大量存在R S 预后较差 4 淋巴细胞耗竭型 LD 数量不多 预后差 霍奇金病 HD 非霍奇金淋巴瘤 NHL 按照组织学特点将NHL分为结节型和弥漫型两大类 再按肿瘤细胞类型分为几种亚型 国际工作分类 1982 低度恶性 A 小细胞型淋巴瘤B 滤泡性淋巴瘤 小裂细胞为主型C 滤泡性淋巴瘤 混合细胞型 小裂细胞与大裂细胞 非霍奇金淋巴瘤 NHL 中度恶性 D 滤泡性 大细胞为主型E 弥漫性 小裂细胞型F 弥漫性 混合细胞型 小裂细胞与大裂细胞 G 弥漫性 大细胞型 我国弥漫型占绝对多数 非霍奇金淋巴瘤 NHL 高度恶性 H 大细胞 免疫母细胞型I 淋巴母细胞型 曲核或非曲核 J 小无裂细胞型 Burkitt sLymphoma 非霍奇金淋巴瘤 NHL
