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1、关于集体心理疗法对老年亚临床抑郁的系统综述目的：有关于集体心理疗法对于亚临床抑郁的研究有很多不同结果。关于集体心理疗法对于亚临床抑郁的亚阈值的RCT的系统研究呈现出认知行为疗法对抑郁症状的更有力的相关的证据，从而避免重度抑郁。方法：meta分析，系统的搜索电子数据和随机效应模型 结果：4个临床实验符合入选条件。与对照组相比集体CBT是一项对减轻老年抑郁症状有效的干预。后续的作用没有持续，在随访中，CBT没有减少抑郁的风险。这些研究的方法论的质量和报告都欠佳结论：有显著影响，但是在后续阶段没有维持，认知行为疗法没有呈现出对重度抑郁发病率的减少作用。 背景：文献综述很多老年患者有显著的临床表现，但
2、没有被列入最轻级别的重度抑郁和轻度抑郁中。对已轻度抑郁的总的疾病负担可以和重度抑郁媲美。老年人的亚阈值抑郁会增加短期和长期的抑郁风险。这些亚临床抑郁患者经常使用抗抑郁的药物尽管有临床成果，但它是颇受争议的。相反的认知行为疗法在各个年龄段有显著的效果。但是很多精神治疗的医生在临床方面有很大的限制，往往导致很长时间的等待。所以集体心理治疗取代单独心理治疗是一种方法。在效应量上，这两者差别很小。而且，集体心理疗法跟能满足老年人的需求，并且费用要比单独治疗估计要便宜一半。07年的研究中的很多优质的心理干预实验，显示了混合的结果。因此要做系统综述。 材料和方法数据来源：Medline, Embase,
3、PsychInfo, CINAHL, British Nursing Index and Cochrane central register杂志是手动收集The last 2 yearseditions of the British Journal of Psychiatry, the International Journal of Geriatric Psychiatry and the British Journal of Psychotherapy were manually searched.MeSH (Medical Subject Headings和文本语言都搜集depressi
4、on, dysthymia , adjustment disorder, affective disorder, sub-clinical depression, sub-threshold depression ,minor depression。入选标准1. 群组RCT2.研究对象50岁以上3.通过elevated depression scores on a standardised depression inventory测试显示有抑郁临床症状的被试者4.抑郁的严重程度是被标准的量表测试得出的5.没有被确诊为是重度抑郁和轻度抑郁的，排除情绪障碍及更弱的情况。6.至少有一个结构化的心理治
5、疗在群组内进行。一个组被定义为3或3个以上的人。7.心理治疗干预不能与其他形式的心理治疗教育和物理干预同时存在8.对治疗的时间和群组内人数没有限制9.有物理疾病或者其他疾病的被试可以被包括在内。不考虑抑郁症状是原发性的还是继发性的。10.被随机分层的和结果被报告在亚阈值抑郁的被试会被入选11.任何语言和任何研究年龄 排除标准：1. 情绪障碍、痴呆和原发性精神疾病原发性酒精依赖和药物依赖，和那些火锅精神病的人。2. 质性研究的综述和研究3. 研究是和其他治疗方法、药物疗法一起进行干预的，作为综合干预的一部分或者作为阶梯疗法的其中一步，这样单独的心理疗法的作用难以被估计的。 对抑郁的评估所使用的是
6、Cochrane Collaboration for Depression and Anxiety group Quality Rating Scale，对试验报告的质量评估用的是CONSORT checklist 统计方法：初始结果是对抑郁程度变化的测量。治疗后的变化的测量结果和随访时的结果要记录。该meta分析使用SMDs概要统计，可以展示在实验中有关治疗的每个变量的影响，从而综合评价不同量表测试的初始结果。Summary statistics were based on intention-to-treat data and when missing, on available case
7、 analysis。卡方检验用来检测异质性，用随机效应模型进行meta分析。计算了失访人群的OR值和可能患重度抑郁的RR值。用的软件是RevMan5.1Review Manager (RevMan) Computer program,Version 5.1 (Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre, the Cochrane Collaboration, 2011). 结果：文章，没有物理疾病；没有除了亚临床抑郁的其他心理疾病症状；没有控制认知恶化。None of the studies controlled for cognitive deteriora
8、tion during follow-up. 3个是研究是集体心理疗法干预，控制组是不做任何干预或者是常规疗法。 一共150个被试在实验组，159个控制。干预效果存在统计学显著。主要来源于其中一个研究Spek et al.,。其他两个都没有影响。因此对meta分析的结果应当谨慎接受。另外，这三者没有异质性。Two trials (Spek et al., 2007 and Spek et al., 2008) 共162个被试和169个控制组对象，用的是电脑CBT集体疗法，电脑化的cbt和集体cbt疗法没有显示统计学显著。Three studies (Haringsma, 2005; Konne
9、rt, 2009; Spek et al., 2007)报告了了在随访中抑郁程度的的变化，在随访中，抑郁的量表和控制条件是不同的。因此随访中对集体疗法在抑郁的影响meta分析没有做。然而，这三个实验分别都没有发现实验组有积极影响的显著性。Konnert, 2009 and Spek et al., 2007报告了在随访中出现的重度抑郁。实验组：124个里的46个和控制组：123个里的40个。可观测到的差别不显示统计学显著，(RR= 1.141; CI=0.811.61; p=0.53). Haringsma, 2005中完成比例不清楚。整个干预中177/233,197/333完成了实验。 讨论
10、：系统综述表明集体CBT与控制组相比对于达到阈值前的老年抑郁有影响。集体心理疗法和computerised cbt或者集体教育在效果上没有显著差别。尽管meta分析的结果是集体心理疗法是有效的，但是大的效应量却无法得到，因为抑郁水平较重度抑郁来说会相对比较低。因为这种上限效应ceiling effect，使得改进的方法受到限制。很重要的一点是，集体心理疗法可观测到的优势在随访中没有保持。无论是meta分析还是单独的研究，都没有充足的证据证明在对亚临床抑郁变为重度抑郁上有影响。(Cuijpers et al., 2007a, 2007b与此相似损耗率值与先前的研究很相近(McDermut et
11、al., 2001; Burlingame et al., 2003; Krishna et al., 2011) 这表明集体心理疗法对于亚临床抑郁是可行的。但是这个结果的使用必须要谨慎，因为在这个系统综述研究中，对照组是cCBT，而cCBT已经被证明有很高的损耗率。但至少表明对于老年人抑郁的治疗是可以使用电脑技术的。研究中对抑郁的结果自报测量和临床诊断工具都应用了。在(Cuijpers et al.,2007b),中，临床整段工具要比自报量表更显著，微分效应量为0.2differential effect size，所以需要更多的有关这方面的调查，因为基准分在这个人群水平上海较小，并且，预期
12、的变化水平在这些干预中也是最温和的。 结果中很少有报告治疗专家的characteristics和他们的技术的。研究有很多都是荷兰的。这就减少了研究结果在临床上的关联性和适应性。集体心理疗法理论上可以治疗更多的患者以及节约了治疗的时间However, this is offset by the at best modest effect size of group therapy that we found compared with waiting list controls and no advantage over other active treatment controls.尽管节约了
13、花费，但是没有有关于长期成本效率的数据。这些研究的质量评估得分是欠佳的。大部分的问题都是通过CONSORT-NPT测定的，集中于方法的部分，这是因为做到双盲实验是很难的。但是还是应该在未来的研究中提高综合质量。 缺陷进入准入标准的的研究过少，而且都只集中与荷兰的研究，控制组的目标群体和照顾的种类非常有限。对于综合性的精神疾病和原发性的抑郁没有被包含进来。年龄非常大的老年人和有自杀倾向的人也被排除。这使得研究结果的适应性在其他群体中大大降低，也没有考虑到国家与国家之间的异质性。没有证明比药物疗法更好。没有证明群体CBT比单独的CBT效果更好。 临床意义：这样的减轻是否有临床相关性仍旧不是很清楚。
14、在亚临床抑郁的治疗上，心理疗法没有被视为是合格的或者可以优先使用的方法，尤其是在没有充足的证据证明它能持续有效的情况下。要从药物疗法改变到心理疗法，心理干预需要更多更多的人做调查、培训和监督，也需要增加更多的卫生保健的提供给和干预项目的递送。因为缺乏集体心理疗法的远期疗效的证据，所以应当对此方法的使用要更加谨慎。除非提供了长期疗效的结果，否则应当质疑那些只提供了短期疗效的研究。以后做研究时应当筛掉那些做了cCBT疗法的人。 对于将来研究的意义：在这方面应该有更多的研究Component analysis and dismantling studies offer the opportunity
15、 to tease apart active from inert aspects of group therapy that individual therapy does not offer. 成分分析和拆解研究随机试验Replications of successful randomised trials need to be carried out by teams other than those who carried out the original trials in the Netherlands. CCBT的可行性和可接受性应该被试验抑郁的预防路径应高包括成本效率的测量，以及要推广到各个国家和地区。个体当前有抑郁症状，但是其抑郁程度没有严重或者持续时间长到诊断为重度抑郁概念性的问题应当很明晰是什么影响了病耻感 他们之间有什么差异总体水平：总分 平均分 相关因素和影响因素使用新问卷 应该将翻译和试用的过程有描述
