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1、市场部夏宇跃 甲状腺的生理功能 甲状腺的解剖生理概要甲状腺功能的调节甲状腺激素的生理作用甲状腺的临床意义 甲状腺位于气管前 环状软骨和胸骨上切迹之间 由左右两叶及峡部组成 甲状腺侧叶后面有甲状旁腺 通常4枚 甲状腺的解剖 一 碘化物的摄取二 甲状腺激素的合成碘化物活性碘MIT DITDITDITT4MITDITT3三 甲状腺激素的储存和释放 甲状腺激素的合成和分泌 甲状腺球蛋白 甲状腺过氧化物酶 甲状腺激素通过与血浆蛋白结合而被转运70 80 与甲状腺结合球蛋白 TBG FT3 FT4 TGBTT3 TT4 FT3 FT4 直接起生理作用 其高低与其功能直接相关 甲亢时FT3和FT4升高 甲减
2、时FT3和FT4降低 TT3 TT4 易受TBG 甲状腺结合球蛋白 浓度的影响FT3 0 3 TT3 FT4 0 03 TT4 甲状腺激素转运 T4 T3 20 1甲状腺是内源性T4的唯一来源 甲状腺分泌T3的两仅占全部T3的20 其余80 则在外周组织中经脱碘酶的作用 由T4转化而来 型脱碘酶将T4转化为无活性的反T3 将T3灭火为3 3 二碘甲状腺原氨酸 甲状腺激素的代谢 T3对TR的亲和力比T4高10 15倍 T3具有更强的生物活性 甲状腺激素的作用机制 甲状腺的解剖生理概要甲状腺功能的调节甲状腺激素的生理作用甲状腺的临床意义 一 下丘脑 垂体 甲状腺轴二 甲状腺的自身调节三 其他调节因
3、素 甲状腺功能的调节 下丘脑 TRH 腺垂体 TSH 甲状腺 神经中枢 靶腺激素 T3 T4 促进 抑制 激素分泌调节 1 下丘脑 腺垂体对甲状腺的调节 TRH TSH T3 T4 2 甲状腺激素的反馈性调节 T3 T4 H TSH 合成 释放 对TRH的反应性 甲状腺的自身调节 血 I 过量碘的摄取 T3 T4 血 I 不足碘的摄取 T3 T4 自主神经对活动的影响 交感神经 T3 T4 胆碱能神经 T3 T4 甲状腺的解剖生理概要甲状腺功能的调节甲状腺激素的生理作用甲状腺的临床意义 一 妊娠期的甲状腺功能二 胎儿的甲状腺功能三 新生儿的甲状腺功能四 老年人的甲状腺功能 甲状腺功能生理改变
4、一 产热作用甲亢患者多怕热 甲减患者多怕冷二 蛋白质代谢生理剂量 促进合成大剂量 促进分解甲亢 T 促进分解 负氮平衡 消瘦 肌无力甲减 T 合成 甲状腺激素的生理作用 三 脂肪代谢甲亢 促进降解 加速合成 低胆固醇四 糖代谢小量激素增加糖原合成 大剂量则促进糖原分解 糖在小肠内吸收 甲亢 T 高血糖糖原分解 五 维生素代谢过多时 维生素含量减少 六 水和盐代谢利尿作用甲减 粘液性水肿 七 神经肌肉系统甲亢 神经兴奋性 甲减 神经兴奋性 八 生长和生育九 对其他各系统的影响 甲状腺的解剖生理概要甲状腺功能的调节甲状腺激素的生理作用甲状腺的临床意义 一 单纯性甲状腺肿二 甲状腺功能亢进症三 甲状
5、腺功能减退四 甲状腺炎五 甲状腺肿瘤六 其他 甲状腺疾病的分类 人群中约有10 存在着弥漫性或局限性甲状腺肿大 女性甲减较男性多件 且随年龄增加 其患病率上升 新生儿甲减发生率约为1 4000 青春期甲减发病率降低 随着年龄 其患病率上升 在年龄大于65岁的人群中 显性甲减患病率约为2 5 流行病学1 甲亢很常见 据统计 每200个人当中 就有一个甲亢病人 而且在城市居民中比生活在农村的人更为多见 也有的资料介绍 甲亢的发病率可以超过人口的1 甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的关系 近年 有不少学者认为 随着社会生活节奏的明显加快 甲亢的发病率在不断增加 流行病学2 亚临床甲状腺功能不全是
6、指患者的促甲状激素水平异常 而游离t3 t4水平在正常范围内 亚临床甲状腺功能不全的患病率为4 8 5 60岁以上的老年女性中则要高达20 从亚临床型甲亢发展为临床型甲亢的比例约每年4 l0 与亚临床甲状腺功能不全 亚临床甲状腺功能不全是亚健康的一种 病人容易疲乏 莫明其妙的乏力 工作效率不高 该病女性发病率为7 5 10 而男性只有2 8 4 4 美国甲状腺协会认为应对35岁以上女性每5年筛查一次 美国临床内分泌协会认为应在老年人 尤其是老年女性中进行筛查 我国虽尚无规定 但对有甲减可能者应提高警惕 尤其是以前有过甲状腺疾病史者 1 卵巢功能异常 临床研究表明 甲状腺机能低下的患者促性腺激素
7、的分泌呈脉冲式 但基线水平较正常者高 从而影响了排卵 2 自身免疫 3 代谢异常 女性患者甲低时 血TRH TSH水平过高 TRH可促进垂体PRL分泌过多 从而抑制卵巢功能引起闭经 泌乳及无排卵 4 影响子宫发育 动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构 发现子宫内膜减少 肌层变薄 宫角体积减少 与不孕不育 甲亢患者妊娠 很容易发生流产 死胎 早产现象 流产率高达26 早产率为15 妊娠会加重甲亢患者的生理负担 使其甲亢症状加重 恶化孕妇的病情 甲亢患者妊娠 妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍 可能诱发甲状腺危象 威胁病人生命 与妊娠 在国内很常见的一种内分泌代谢异常疾病 发病率约为1 3000 典型的婴儿患者临床上有持续性黄疸 表情痴呆 生长发育迟缓 日后将有身材矮小及智能残障等症状 与新生儿及婴幼儿甲低 正常儿童 亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童 如在出生1个月内及时发现治疗 可避免神经系统受损 3个月内治疗 智商仍可达90 6个月开始治疗 智商仅达75 超过了期限 则无力回天 孩子将终生低能 谢谢
